CT与MRI对原发性肝癌经TACE术后疗效评估的对照研究

李德新，李 岩，刘笑平

（商河县人民医院 山东 商河 251600）

原发性肝癌在早期各项症状均不明显，超过75%患者早期无明显临床指征，如出现症状则病灶发展较大，病情进入迅速发展结果，在数周内呈现出恶性病质，失去手术治疗的意义，在1年内出现死亡。原发性肝癌患者临床症状多为水肿、呕血以及腹水等肝硬化的征象，或者出现肝脏肿大、肝区疼痛等肿瘤自身的症状。对于该类疾病的治疗，经肝动脉化疗栓塞（TACE）术是非手术治疗的首选方法，经过导管将化疗的药物以及栓塞剂注入肿瘤区域，可以直接将肿瘤细胞杀灭，同时阻断血液的供应，具有微创以及安全应用价值，并且治疗过程可以重复，对于疾病起到积极的控制作用。但是TACE术后需要对肿瘤残端以及复发等情况进行实时监控，以确保治疗效果[1]。目前进行监测的方法较多，包括X线计算机断层成像（CT）、核磁共振成像（MRI）等，本文对CT与MRI对原发性肝癌经TACE术后疗效评估进行对照研究，结果如下：

1 资料与方法

收集本院自2018年1月—2019年1月实施肝癌TACE（介入治疗）术的患者资料，自其中抽取62例开展研究，纳入标准：①临床确诊为原发性肝癌；②符合TACE术治疗的条件；③临床资料完整，签署实验同意书。排除标准：①癌细胞转移至其他器官；②精神疾病患者；③无法适应TACE术患者；④未签署实验同意书患者[3]。患者基本资料：男女分布比例32:30，纳入年龄为41～78岁之间，年龄均数为（59.36±3.21）岁。

1.2 方法

患者均需要在TACE术后2～6个月时间内接受检查，CT检查操作如下：使用西门子螺旋CT设备，对参数进行调整，层间距为5mm，层厚为5mm，矩阵为242×242，在探查前15min指导患者引用500～1000ml温水，使用高压性注射器将300g/L的碘普罗安造影剂进行推注，速率为2.5～3.0ml/s，在注射20s之后进行动脉期的扫描，60s之后实施门静脉期的扫描，5min之后进行延迟期扫描[2]。

在CT检查结束后实施MRI检查，参数设置为：间距1mm，层厚6mm，视野125×256，矩阵125×256。准备前工作同CT检查，后使用MEORAO高压推注器将25ml扎喷酸葡铵注入患者体内，速率为2.5～3.0ml/s，2s后实施常规横断位扫描，后实施冠状位扫描[3]。

在上述扫描结束之后进行DSA检查，以该检查结果作为金标准。发现62例患者中病灶数为70个，其中肿瘤残端复发21个。

1.3 观察指标

对比CT与MRI检查准确率。

1.4 统计学方法

确定观察指标后数据通过SPSS21.0软件进行统计学分析，用“%”的形式表示不良反应发生比例数据。用t值进行检验。当P＜0.05时，两组数据结果有统计学参考价值。

2 结果

MRI组肿瘤残端、复发检查准确率显著高于CT组，P＜0.05。如表所示：

表 对比CT与MRI检查准确率[n（%）]

3 结论

原发性肝癌首先选择手术治疗方法，但是对于肿瘤体积较大，血供较为复杂的中晚期肝癌以及巨块型肝癌，无法实施手术治疗，因此使用TACE术进行治疗，但是该手术虽然可以抑制肿瘤生长，使其出现坏死以及变小的情况，但是肝脏肿瘤属于双重血供，并且存在侧枝循环的威胁，因此需要在治疗的过程中残端以及复发的病灶进行综合的评估，监控疾病进展[4]。

上文数据分析可见，MRI组肿瘤残端、复发检查准确率显著高于CT组，P＜0.05。究其原因：CT检查在TACE术后较多，在检查过程中结合碘油沉积的形态、范围以及数量等对肿瘤进行判断，通过观察碘油缺损区域以及稀少区域的冬天强化情况，确定是否存活肿瘤细胞、存活肿瘤细胞的动脉期等，可以对治疗前后碘油沉积的大小、数目等进行动态的观察，同时可以显示出血管有无损伤、是否存在淋巴转移的情况[5]。但是该方法对于缺乏血供以及较小的病灶检出率则较低，高密度碘油消弱了增强CT对于肿瘤残端组织的判断能力，因此需要选择更加准确的检测方法；MRI诊断作为一种新型的诊断方法，组织分辨率较高，可实现多序列和多参数的成像，检查过程中不会受到碘油沉积伪影的影响，在TACE术后存活或者复发的病灶呈现出T1WI低信号、T2WI高信号的特征，并且在增强后动脉期呈现出显著均匀或者不均匀的强化效果，如肝癌的病灶较为稳定，则呈现出T2WI低信号，增强扫描动脉早期病灶则无强化，并且可以观察病灶体积缩小以及完整的包膜特征。但是该方法在扫描速度较慢，需要关注因呼吸运动产生的伪影，但是总体分析该方法准确率较高，因此需结合实际病情选择适宜的诊断措施[6]。

综上所述，原发性肝癌经TACE术后疗效进行评估，发现MRI在术后复发以及肿瘤残端的检出准确率高于CT检查，可为临床治疗提供更加理想的数据参考，具有推广价值。