“阴火”理论在癌性发热治疗中的认识及应用

许炜望 刀 蓉 李 艳 李 艺

1.云南中医药大学，云南 昆明 650000；2.云南省中医医院肿瘤科，云南 昆明 650021

“阴火”学术思想起源于《素问·调经论》中：“阴虚则内热，有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故为内热[1]。”金代医家李东垣在此基础上正式提出“阴火”一词。据统计，“阴火”二字在医家李东垣《脾胃论》和《内外伤辨惑论》等著作中共出现40余次[2]。笔者认为，李东垣所论述的“阴火”可定义为：因饮食不节、寒湿不温及情志不调等造成脾胃内伤，引发脾胃中焦气机升降不利，导致阴火内生所致发热。

癌性发热通常指出现在恶性肿瘤治疗中与病程直接相关的非感染性发热或因治疗而产生的相关性发热[3-4]。中医辨证其属内伤发热，具有病程较长、迁延不愈和病性虚实夹杂等特点。临床观察发现，癌性发热患者病机多为本虚标实，其中本虚以气虚、阴虚为主，少数患者兼见血虚及阳虚；而标实以气滞、痰湿和瘀血为主[5-6]。李艺主任医师是第四批全国老中医药专家学术经验继承人，云南省第三届优秀青年中医，从事临床工作二十余年，笔者有幸师从导师，侍诊左右。笔者从“阴火”理论出发，结合导师在治疗癌性发热方面丰富的临床经验，浅析“阴火”理论在癌性发热治疗中的认识及应用，具体如下。

1 正虚为本，健脾补气为基本

李东垣在《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》中记载：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤……而心火独盛，心火者阴火也[7]。”癌性发热大多发生于中晚期肿瘤患者，以元气虚弱、中气不足作为病理基础，部分患者在脾胃气虚的基础上伴有阴虚、血虚及阳虚等表征。导师认为气为一身之本，健脾补气是治疗的基石，在临床用药上多以太子参、生晒参、黄芪等健脾补气之品。同时认为脾为阴土喜润物燥，而胃为阳土喜燥恶湿，常因中焦脾胃受损，脾不能为胃行其津液导致湿邪内生。导师在健脾补气基础上，常配伍白术、茯苓、山药、白扁豆、薏苡仁等健脾除湿之品。在此基础上根据患者病情，伴有血虚者配伍当归、川芎、香附等补血养血；阴虚者配伍龟板、鳖甲、枸杞子等滋阴泻火；阳虚者配伍炒杜仲、仙灵脾、巴戟天等温补肾阳。

2 甘寒泻热，降阴火

在《内外伤辨惑论·卷中·饮食劳倦论》中记载：“仲景之法，血虚以人参补之……少加生地黄补肾水，水旺而心火自降[7]。”导师认为癌性发热病因复杂，中医治疗需辨证使用苦寒清热之品。清热之品的使用应从两方面论述：①《素问·至真要大论》中提出“热者寒之，寒者热之”[1]，治疗发热性疾患，需配伍清热泻火解毒之品，以求标本兼治，如生地、黄芩、黄连、黄柏、栀子、鱼腥草、蒲公英等；②经导师长期临床发现，由于癌性发热多为肿瘤进展及癌毒内盛所致，恶性肿瘤患者由于既往接受过放、化疗及生物靶向治疗，临床多表现为热毒炽盛，所以对于肿瘤患者辨证使用清热抗癌解毒之品，如重楼、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、南方红豆杉、蛇六谷等，具有重要的临床意义[8]。

3 饮食调护

李东垣在《脾胃论》中指出“元气根于脾胃，与饮食息息相关”和“药不妨食，食助药力”[5]。恶性肿瘤为慢性消耗性疾病，患者纳眠饮食极为重要，体重指数是监测恶性肿瘤病情进展及营养状况的重要参考指标。导师除嘱肿瘤患者丰富膳食营养外，常佐用健脾开胃之品，临床用药多采用神曲、红曲、炒麦芽、炒谷芽、炒鸡内金等药物，既能改善其纳食情况，又可防止苦寒药物伤及脾胃。

4 升阳散火，调达气机，注重情志调护

《脾胃论·脾胃胜衰论》载：“泻阴火以诸风药，升发阳气以滋肝胆之用，是令阳气升，上出于阴分[7]。”近些年来，尽管医药学领域已取得了诸多重大突破，然而癌症仍然是威胁人类生命健康的严重问题，人们往往谈癌“色”变，因此患者心理疏导对治疗有十分重要意义。导师在二十多年的临床治疗中，注重患者情志调护。广义上讲，因气滞、血瘀、痰浊等为有形实邪，均为阴火内郁的病理基础，所以伴有气滞者，导师常配伍柴胡、陈皮、木香、炒枳壳、制香附、槟榔等理气化滞；血瘀者，配伍鸡血藤、延胡素、蜈蚣、全蝎等活血化瘀通络；痰浊者配伍法半夏、浙贝、川贝等化痰散结。

5 小结

恶性肿瘤病机虚实夹杂，癌毒亢盛，正气渐衰。“阴火”理论在治疗癌性发热方面有重要的指导意义。笔者总结了导师李艺主任医师治疗癌性发热的丰富临床经验，在治疗癌性发热时应注重协调元气不足及阴火内生的内在关系，甘温益气、甘寒泻火、条畅气机与升阳散火并重，同时重视患者饮食及情志的调护。治疗方面，以健脾补虚为基础；辨证使用苦寒清热的药物，同时应当防范苦寒伤及脾胃；根据临床表现辨证使用抗癌解毒药物；适量加用升散之品升阳散火，疏肝解郁，条畅气机；最后佐以健脾开胃的药物，以改善膳食状况，从而更好地治疗恶性肿瘤患者中出现的癌性发热。