超声冲洗联合氢氧化钙糊剂用于一次法根管治疗的临床分析

李 雪

（沈阳市口腔医院牙体牙髓一科，辽宁 沈阳 110000）

根管治疗术是当前临床治疗根尖周病和牙髓病常用手段。近些年，随着口腔医学技术水平的不断提高，尤其是根管消毒技术的发展，传统的根管封药消毒步骤已经逐步简化，患者无需多次复诊，在一次治疗内即可全部完成根管预备、根管消毒冲洗、根管填充三个步骤，不但能有效缩短疗程，还能有效减少重复感染的发生。但若患者在行一次法根管治疗术时患牙出现急性炎性反应，则无法进行有效的根管消毒操作，严重影响治疗效果，因此，彻底根除感染源对保证根管治疗术的效果尤为关键。研究显示，超声根管冲洗具有较强的灭菌功能，本研究旨在探讨超声冲洗联合氢氧化钙糊剂用于一次法根管治疗的临床疗效，以期为一次法根管治疗提供实践指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机将2017年1月至2017年12月本院收治的128例慢性牙髓炎患者分到观察组（n=64例）和对照组（n=64例），观察组中男性患者34例，女性患者30例；年龄22～60岁，平均（41.18±4.45）岁；牙损位置：前牙19例，前磨牙25例，后磨牙20例。对照组中男性患者35例，女性患者29例；年龄22～60岁，平均（41.14±4.49）岁；牙损位置：前牙20例，前磨牙23例，后磨牙21例。观察组及对照组患者的性别、年龄、牙损部位等一般资料均衡可比，统计结果均显示P＞0.05。病例纳入标准：①符合慢性牙髓炎的诊断标准；②所有病例均仅涉及1颗牙；③患牙根尖孔已形成，根管内无内吸收；④患牙存在轻度叩痛或咬合不适；⑤X线片检查结果显示根尖周牙槽骨吸收未见改变；⑥患者自愿接受一次根管治疗术治疗。病例排除标准：①牙周牙髓联合病变，且合并有重度牙周病患的患者；②根管钙化闭塞，C形根管，重度弯曲根管；③此前接受过根管治疗；④有麻醉药物使用禁忌者。

1.2 材料与仪器：法国赛特力P5XS超声波牙科治疗仪，2.0%次氯酸钠溶液（现用现配），Protaper根管预备系统（由瑞士登士柏公司生产），氢氧化钙糊剂（由义获嘉伟登特公司生产）。

1.3 方法：两组患者均予以根管治疗，对照组根管冲洗阶段采用注射冲洗，观察组根管冲洗阶段采用2%次氯酸钠超声冲洗，冲洗后两组患者均采用氢氧化钙充填。两组患者的根管治疗术均由同一医师完成，手术前均予以X线片拍摄，以了解患牙根管的走向，然后进行常规的开髓、拔髓、髓腔初预备，再使用H锉、K锉对根管进行探查、疏通，使用Propex根尖定位仪对根管工作长度进行测量，采用逐步后退法冠向下技术进行根管预备工作。在完成根管预备后及根管填充前，观察组予以2.0%次氯酸钠溶液冲洗液超声冲洗根管，使用15#超声根管锉进行上下运动，尽量避免与根管壁接触，水速设置为20 mL/min。对照组采用5 mL 0.9%氯化钠溶液进行注射器清洗根管，水速设置为5 mL/15 s，重复冲洗4次。两组患者冲洗后将根管擦干，将氢氧化钙碘仿糊剂导入根管，再使用牙胶尖行冷侧压填充，手术后行X线片检查确定根充恰充。

1.4 观察指标：对比分析两组患者的术后疼痛发生率，随访6个月，比较两组患者的临床疗效。术后疼痛评定标准：①0级：完全无痛；②1级：仅有轻微疼痛感但不影响进食及咬合；③2级：存在中度疼痛感，且咬合受影响，叩诊有叩痛；④3级：存在重度疼痛感，根尖周组织肿胀，严重影响咬合，需止痛处理。临床疗效判断标准：①成功：X线显示尖周透射区缩小密度增加，根充严密合适，瘘道愈合或消失，临床检查无叩痛，咀嚼功能恢复，无自觉不适症状；②改善：X线检查结果显示根尖透射区已明显缩小，患牙咀嚼功能未受影响，无自觉症状；③失败：X线显示根尖透射区不变，患牙的咀嚼功能障碍，瘘道未闭合，有叩痛，有自觉症状。

1.5 统计学处理：应用SPSS16.0统计软件，进行t或卡方检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的疼痛情况比较：观察组无疼痛53例，疼痛1级7例，2级3例，3级1例，疼痛发生率为17.19%（11/64）；对照组无疼痛40例，疼痛1级17例，2级3例，3级4例，疼痛发生率为37.50%（24/64）；两组比较，P＜0.05。

2.2 两组患者的疗效比较：观察组成功46例，好转13例，失败5例，有效率为92.19%（59/64）；对照组成功34例，好转19例，失败11例，有效率为82.81%（53/64）；两组比较，P＜0.05。

3 讨 论

一次法根管治疗术可有效减少器械使用，减少重复感染的机会，但一次法根管治疗术在实际应用中仍存在不足，当患者发生急性炎性反应时，对患牙的处理比较棘手，合并急性炎性反应时缺乏便捷通道达到根尖区根管，由于省略了封药步骤，导致不能进行有效的根管消毒，仅能适应冲洗液进行冲洗，影响了手术效果[1]。因此提高细菌清除率，对保证一次根管治疗术成功率具有十分重要的意义。超声根管清洗，可有效提高清洗剂清除碎屑的能力，并能有效减少根尖推出物所致肿胀及疼痛，除此之外，超声冲洗还能使清洗剂到达根管内的各个位置，有效提高了复杂根管及狭窄根管的清理效果[2]。氢氧化钙糊剂为临床常用的根管消毒药物，该糊剂中的氢基可起到抗菌消毒、降解细菌脂多糖的效果[3]。本研究结果显示，观察组的疼痛发生率明显低于对照组，有效率明显高于对照组，结果表明，超声冲洗联合氢氧化钙糊剂用于一次法根管治疗，有利于根管内细菌感染源的消除，提高根管治疗成功率。