早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果观察

孔祥楠

（新民市人民医院，辽宁 沈阳 110300）

颅脑外伤是一种常见的发生于头颅部的外伤，损伤类型包括软组织损伤、颅骨损伤及颅内组织损伤，由于脑部独特的生理功能，其病死率居于全身各处外伤之首[1]。突然性的外力暴击，比如说交通事故、高处坠跌、失足摔倒、火器伤、工伤事故等，都有可能引起颅脑外伤，危及患者生命安全，损伤到人体感觉、运动、语言、听觉、视觉功能，入院经临床综合检查确认病情后，应及时接受颅脑外伤手术治疗[2]。在这项手术中，常常需要切除部分颅骨，引起颅骨缺损，在术后须行早期颅骨修补术，以恢复脑神经功能，改善预后生存质量[3]。此次试验将我院于2018年1月～12月收治的90例颅脑外伤术后颅骨损伤患者作为研究的对象，旨在探究早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损的临床效果，现将试验结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料：以2018年1月至2018年12月为研究时间段，将该时间段在我院治疗的颅脑外伤术后颅骨缺损患者90例作为研究对象，根据临床前瞻性研究原则，采用掷币随机法，将之分为两组，各45例。采集患者基本资料进行统计分析，具体情况为：①对照组。男性25例，女性20例，年龄最小者20岁，最大者72岁，平均年龄为（45.82±9.34）岁；致伤原因为交通事故17例，高空坠落15例，钝器击打7例，跌倒6例；②观察组。男性26例，女性19例，年龄最小者19岁，最大者72岁，平均年龄为（45.13±9.18）岁；致伤原因为交通事故18例，高空坠落15例，钝器击打7例，跌倒5例。对照组和观察组在性别、年龄、致伤原因等基本资料上无显著差异（P＞0.05），满足对比研究的条件。

1.2 纳入及排除标准。纳入标准：①患者经X线平片、CT检查等影像学手段确诊为颅脑外伤，接受手术治疗，颅脑外伤术后颅骨缺损，符合颅骨修补术指征；②此次试验在医院所属医学伦理道德委员会监理下展开，将对照组、观察组治疗方案及风险性告知患者与家属后，自愿参与者签署知情同意书，将其临床资料纳入研究[4]。排除标准：①合并有心、肝、肾等严重器质病变患者；②既往有脑梗死等脑部病史者。

1.3 治疗方法：观察组行早期颅骨修补术，在去骨瓣减压术进行后的3个月内，展开颅骨修补术治疗。术前进行头颅CT检查，三维重建脑组织立体影像，全面分析患者露骨损伤情况，以三维模型为参照物，为患者制作针对性钛网塑型。做好手术准备工作后，行颅骨修补术，全麻，从原手术切口逐层切开头皮组织，分离皮下粘连部位，切开帽状腱膜，剥离皮瓣，电凝止血，充分保护待修补的颅骨缺损部位，将事先制作好的三维钛网，根据实际情况裁剪为能够完美贴合骨窗的形状，放置于骨窗部位，精确调整具体位置、曲度，确保骨边缘位置的贴合度，用钛钉固定住，并且使用丝线悬吊钛网及硬膜，皮瓣下放置引流管，逐层缝合皮下组织、皮肤，术后常规应用抗生素，预防感染。对照组行晚期颅骨修补术，在距离骨瓣减压术三个月后，进行手术治疗，手术操作与观察组一致。术后，对患者手术治疗效果进行分析评价。

1.4 判定标准：采用哥斯拉预后评分法（GOS）评价预后情况，按照量表分级，可分为恢复良好、轻度残疾、重度残疾、植物生存状态、死亡五个等级，记录两组分级情况，依照公式：理想预后率=（恢复良好例数+轻度残疾例数）/患者总人数×100%，计算两组理想预后率[5]。同时，记录两组术后发生感染、脑水肿、分流管阻塞等并发症的例数，计算发生率，术后随访6个月，采用测定两组KPS评分及神经功能缺损评分，评估患者神经功能及生活质量[6]；其中KPS评分越高，代表患者健康状况越好；神经功能缺损评分越低，代表患者神经功能缺损症状改善越显著。

1.5 统计学分析：此次试验所记录的基础数据，处理软件为SPSS23.0统计学软件，计数资料的表示方式为百分率（%），组间对比方式为χ2检验；计量资料的表示方式为（），组间对比方式为t检验，若计算得到P＜0.05的结果，表示两组数据差异显著（P＜0.05），具有统计学价值。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比：在理想预后率上，观察组为86.67%，显著高于对照组的57.78%，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较：观察组术后并发分流管阻塞1例（占比2.22%），感染1例（占比2.22%），脑水肿11例（占比2.22%），并发症发生率为6.67%；对照组术后并发分流管阻塞4例（占比8.89%），感染3例（占比6.67%），脑水肿2例（占比4.44%），并发症发生率为20.00%，显著高于观察组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组预后指标对比：观察组神经功能缺损评分为（11.42±1.68）分，KPS评分为（84.85±3.12）分；对照组神经功能缺损评分为（20.26±2.73）分，KPS评分为（71.95±2.47）分；由数据可知，观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，观察组KPS评分则明显高于对照组，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。数据说明，观察组神经功能缺损症状改善效果明显优于对照组，观察组健康状况明显好于对照组。

3 讨 论

颅脑外伤严重，常并发脑积水，致使颅腔内微环境遭到破坏，去骨瓣减压术能够有效缓解这一症状，改善颅腔内微循环，控制病情发展。不过，在去骨瓣减压术中，需要在颅骨上做手术切口，导致颅骨完整性遭到破坏，如若颅骨缺损直径＜3 cm，或者在枕肌、颞肌下出现颅骨缺损，不会产生明显的临床症状，但大部分颅骨缺损患者都会出现头晕、头痛、畏寒、恶心等临床表现，严重影响到患者生活质量[7]。此外，就算无明显临床症状，颅骨缺损部位的抗冲击能力也会显著下降，一旦再次受到外力打击，脑组织暴露风险大，风险性高。因此，从颅脑外伤术后颅骨缺损患者的生命安全角度考虑，需采取更为有效的医治方案。

本次重点提到的颅骨修补术是针对颅脑外伤术后颅骨缺损的一种修补手术，目的是为了恢复颅骨结构的完整性，促进脑组织功能的恢复，继而解决由于颅骨缺损，所致的脑组织缺乏保护，以及大脑体位性血流异常、头皮长期处于下移状态所致的头晕、头痛、癫痫等并发症[8]。颅骨修补术的效果得到了临床的验证，但是在最佳手术时机上，仍存在一定争议。此次试验结果表明，早期颅骨修补术，能够有效保护机体脑组织，减少供血障碍，及时改善脑脊液循环异常情况，不仅不会加重颅内损伤，而且有助于颅内损伤修复，促进机体神经功能改善[9-10]。

此次试验中，对照组行晚期颅骨修补术，观察组行早期颅骨修补术，理想预后率为86.67%，高于对照组的57.78%，术后并发症发生率为6.67%，低于对照组的20.00%，且术后随访6个月，神经功能缺损评分低于对照组，KPS评分高于对照组；从中可知，早期颅骨修补术的应用具备可行性及有效性；这与相关学者的研究结果较为相似[11-12]。

综上所述：早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损，可获得理想效果，并发症发生率低，而且能改善患者预后生活质量；因此，值得在临床实践中推广应用。