“标本同治”法治疗胃火牙痛初探

2020-01-13郑闪闪田雅云

中国中医急症 2020年3期

郑闪闪田雅云梁磊

（1.中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院平顶山院区，河南平顶山 467000；2.河南中医药大学，河南郑州 450008）

牙痛为针灸科的常见病、多发病，多因牙齿与牙周局部组织疾患所引起。牙痛一般分为风火牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛、龋齿牙痛等。临证中，各类牙痛都会因其疼痛难忍而严重影响人们的生活和工作［1］。西医常规应用消炎止痛药治疗本病，起效慢且效果欠佳［2］。笔者采用针刺“牙灵”穴联合厉兑穴点刺放血治疗胃火牙痛，标本同治，疗效确切。现介绍如下。

1 胃火牙痛的病因病机

牙痛为口腔疾病常见症状之一，常遇冷、热、酸、甜等刺激时发作或加重［3］，属中医学“牙宣”等范畴［4］。中医学认为，“齿为骨之余，龈为胃之络”“肾主骨”，且足阳明胃经入上齿中，手阳明大肠经入下齿中，故齿与肾、胃及大肠关系密切。关于其辨证，清代叶天士在《临证指南医案》中论道“牙证不外乎风、火、虫、虚，此言其痛耳”。张景岳亦云“齿牙之痛有三证：一曰火，二曰虫，三曰虚”。然而胃火牙痛多因外感风热之邪，或过食肥甘厚味，以致胃中蕴热，郁而化火，循经上炎而致［5］。《辨证录·卷3》指出“人有牙疼日久，上下牙床尽腐烂者……此乃胃火独盛，有升无降之故也”。《寿世保元》又载“论一切牙齿肿痛，皆属胃经火盛。多辛热厚味，及服温暖之药过多，以致胃热，上下牙痛，牵引头脑而热，其齿喜冷恶热者”［6］。胃火牙痛主要表现为火热郁滞之象，如牙痛甚剧、齿龈红肿或出血，并伴有口臭，便秘，舌红、苔黄，脉洪数［7］。且有研究表明［8］，胃火牙痛与龋齿、牙龈炎、牙周围炎、牙质过敏等因素密切相关。

2 “标本同治”法治疗胃火牙痛的思路与机制

标本缓急为针灸治疗原则之一［9］。不同情况下标与本之所指不同，如就邪正而言，正气为本，邪气为标；就病机与症状而言，病机为本，症状为标等等。病有标本缓急，所以治有先后。标病急重，则当先治、急治其标；在标病并不急迫的情况下，则应遵循“治病求本”的原则，以治其本；当标本并重或标本均不太急时，则可采用标本同治法。就本病而言，胃火牙痛多由胃中热邪循足阳明胃经上攻所致，且大多数患者因牙疼难耐及齿龈肿痛，经西医诊治效果欠佳，遂求诊于针灸科。故其病机是胃火上炎为本。症状表现为牙痛及齿龈红肿为标。基于此，笔者先针刺“牙灵”穴以求速止牙痛，为治标之举；同时取胃经子穴厉兑穴点刺出血以清胃火、消肿痛，为治本之策，从而达到“标本同治”之效果。总之，病证之变化有轻重缓急、先后主次之不同，因而标本的治法运用也有先后与缓急、单用与兼用的区别，这是中医治疗的原则性与灵活性有机结合的体现。因此，临证治病需辨清标本缓急，只有掌握了疾病的标本，才能分清主次，进而从复杂的病变中抓住关键，做到治病求本。

“牙灵”穴乃是路玫教授在临床中常用的快速止牙痛的经验穴，对于急性牙痛有立竿见影之效。根据其定位推测属手少阴心经，《素问·至真要大论》述“诸痛痒疮，皆属于心”。且针刺该穴可透向手背面的手少阳三焦经，进而能激发三焦经经气，调节人体机能，故有畅气机、清胃火、消肿痛之功。多数患者因嗜食辛辣食物，致胃腑积热、胃火循经上炎而引发牙痛［10］。《素问·针解》曰“菀陈则除之者，出恶血也”［11］，依据“泻则乘其盛”“实则泻其子”等理论［12］，笔者于胃经经血最旺时取其子穴厉兑穴刺出瘀滞恶血，使病邪随之而出，以奏疏经通络、协调阴阳、清热泻火、消肿止痛之效。二穴合用，标本同治，胃火得清，牙痛得止，病自愈。有现代研究表明［13-14］，针刺可调整机体的免疫功能，加强抗菌消炎作用，还可激活内源性镇痛系统，使体内的类吗啡样物质含量增多，起到针刺镇痛作用。针刺联合刺络放血疗法能较好地改善病变处的血液循环，促进局部的新陈代谢，消除炎症代谢产物及内毒素对神经末梢的刺激，从而缓解牙痛的症状［15-16］。

3 “标本同治”法治疗胃火牙痛的方法

3.1 针刺治疗取同侧“牙灵”穴（位于手掌内，无名指与小指之间，第4、5掌指关节赤白肉际下约10 mm处）［17］。嘱患者取坐位，右手掌心向上，穴位皮肤常规消毒后，选用0.35 mm×25 mm规格的一次性华佗牌针灸针，直刺15～20 mm，得气后，行轻捻转泻法2 min。留针30 min，每隔10 min行捻转泻法1次。

3.2 点刺放血于气血流注胃经最盛的辰时（即7∶00-9∶00），取对侧厉兑穴（在足趾，第2趾末节外侧趾甲根角侧后方0.1寸）给予刺血疗法。医者先用拇指顺着经脉向趾尖方向推按几下，使血液汇聚于厉兑穴处，经常规消毒后，医者左手固定住患者第2足趾，右手持一次性采血针稳、准、快速地在穴位上刺入1～2 mm，后迅速出针，挤出暗紫色血液数滴。上述方法均为每日1次，3次为1个疗程。

4 验案举隅

患者，女性，23岁，大三学生。因“右上智齿肿痛继而诱发的右侧眼支及上颌支疼痛1 d”于2019年6月20日来笔者所在医院就诊。1年前因右上智齿疼痛求诊于某牙科小诊所，诊断为龋齿痛，经修补术治疗后牙痛消失。半月前晨起刷牙时不慎碰掉修补之处，无不适感。1 d前与朋友聚餐嗜食辛辣食物后顿感右上智齿剧痛，继而出现右侧脸部如拧麻绳般疼痛。诊所以胃火牙痛进行诊治，给予常规消炎止痛西药，服后痛减，但第2日上述症状又出现且有加重趋势，遂来求诊。刻诊：精神倦怠，面容痛苦，舌红、苔黄腻，脉洪大。经检查，发现右上智齿牙冠凹面有一深约10 mm的龋洞，洞周呈黯黑色且有食物残渣，叩痛、探痛明显，牙不松动，牙龈红肿；且右侧眼支和上颌支呈放射性抽掣疼痛，右侧脸颊皱在一起，右眼微闭，目含泪光。西医诊断：牙髓炎并发三叉神经痛。中医诊断：牙宣，证属胃火牙痛。治宜清胃泻火、消肿止痛。先针刺右侧“牙灵”穴行轻捻转泻法2 min，5 min后患者述牙痛减轻五六成，右侧眼支及上颌支疼痛基本消失，右眼能睁开且无泪花。针毕八点半，时至辰时取左足厉兑穴点刺放血。经3次治疗后，患者牙痛及三叉神经痛消失，牙龈红肿完全消退。2周后随访无复发。因患牙是智齿，笔者建议患者拔除此牙，以免日后遇辛辣刺激后再复发。

按：该患者表情痛苦，疼痛难耐，究其右侧上颌支和眼支疼痛是因患牙修补处脱掉后伤及牙髓，嗜食辛辣食物后胃火上炎进而刺激神经所致，属于继发性三叉神经痛，故此病之本在于牙痛。笔者先取右侧“牙灵”穴给予针刺以求速止牙痛，并于辰时取胃经子穴左侧厉兑穴点刺放血，以清热泻火、消肿止痛。二穴相配，标本同治，紧扣“治病必求其本”，则牙痛止，胃火消，病自愈。