提高中医院发热门诊护士应对新冠肺炎能力的对策探讨∗

2020-01-13郭艳枫刘青艳李焕梅张晓春黄秋萍邓秋迎

中国中医急症 2020年3期

郭艳枫刘青艳李焕梅朱晶张晓春黄秋萍邓秋迎

（广东省中医院，广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120）

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）是由新型冠状病毒感染而导致的一种新型肺炎［1］，具有较强的传染性和致病性，已经被纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理。2020年1月19日广东省出现首例输入性确诊病例，1月23日广东省启动重大突发公共卫生事件一级响应，本院立即进入备战状态，各院区新增多个发热诊室和隔离病区以全面筛查发热患者。为完成两个“确保”（即“确保发热患者新冠肺炎零漏诊”和“确保医护人员零感染”）任务，需要立即组织一支既有热情又有专业能力的应急队伍。为此，本院护理部通过微信发布支援发热门诊与隔离病区的自愿报名信息，共有324名护士积极响应。如何对没有发热门诊工作经验的护士进行培训，使之以最快速度、最佳状态进入发热门诊和隔离病房工作，确保护理质量和患者安全，笔者进行了探索。现将结果报告如下。

1 基本情况

本院由总院和4个分院组成，所有院区发热门诊均由急诊科负责管理，每个院区的发热门诊均设置有2～5间隔离病房，以便对疑似患者进行单间隔离。疑似患者依照CT检查和血常规检查结果，再决定是否转至设在本院大学城分院的隔离病区。发热门诊医师、护士在无重大疫情时由急诊科医护人员值班。本次疫情发生后由急诊科及全院其他科室支援的医护人员共同组成应急团队。5个院区共设有发热门诊医师岗位31个，护理岗位68个，保证每4小时为一班轮换。发热门诊岗位医护人员每2周进行人员轮换。发热门诊护士主要负责发热患者的接诊、流行病学史调查填表，以及隔离病房内疑似患者的治疗和护理（抽血、输液、CT送检等），普通发热患者的咽拭子取样等工作。

2 应对策略

2.1 严格执行发热门诊支援护士筛选程序新冠肺炎疫情来势凶险，但医护人员在疫情初期对疾病认识有限。由于我院有SARS诊治经验，且一直对新发传染病保持高度警惕，对于本次疫情，本院医务人员均认识到医护防护的重要性。如果防护稍有漏洞，医护人员感染的概率很高。因此，医护人员在隔离病区和发热门诊工作是一项具有危险性和挑战性的工作。为此，护理部决定通过发布招募信息，以自愿报名的方式进行选拔。结果报名人数大大超过需求人数，最终以党员和入党积极分子优先考虑的原则挑选首批人选。叶旭阳的相关研究［2］提出，虽然报名支援的护士都具有非常强的服务社会的责任感和自我价值的满足感，但是也存在很大的负性体验如焦虑恐惧、对疾病认知不足、工作流程不熟悉等。因此，在支援护士上岗前，护理部对其进行了《焦虑自评量表SAS》评估，若分值大于60分的不予录用。同时考虑到广东地区湿热较重，加上春节后开始降雨，风寒湿重，因此，上岗前对支援护士进行体质辨识，对气虚和湿性体质的护士进行中药调理以固护正气。

2.2 多元化岗前培训，确保护理质量和自身安全本院虽设有机动护士库，但此次疫情进展迅速且规模大，支援护士明显不足，培训时间短，加上以往医院对机动护士传染病相关知识和技能培训不多，大部分支援护士对新冠肺炎防治知识储备不足、防护技能欠缺、专科技能也有待提高，并表达出强烈的培训需求。但对全院300多名支援护士集中培训，显然在疫情大肆流行期间是不合适的，且大班理论授课效果不一定理想。因此，医院和各科室参考“翻转课堂”“工作坊”等多元化教学方式对发热门诊支援护士进行培训，收到较好效果。具体培训方法如下。1）分组分批管理。根据各院区发热门诊规模和工作量，划分相应数量的支援护士，归属到每个院区急诊科进行独立管理，建档建群，并划分批次和建立轮换计划表。通过分组分批管理，科室实现支援护士点对点培训，使护士归属感明显提高，能较快地进入工作状态。2）多元化培训形式。（1）信息化教学，培训内容前移：培训前，将所有资料整理好，以幻灯片、文档、短视频、图片等形式呈现，上传到微信群，包括发热门诊护士岗位职责、工作流程、防护用品的正确使用和穿脱流程、咽拭子取样方法、新冠肺炎防治基本知识、发热门诊消毒隔离措施等。护士均进行网络学习，学习后进行扫码考核，以检测学习效果。（2）采用“工作坊”形式，实现培训真实化：对于防护用品的使用、穿脱流程、咽拭子取样和新冠肺炎流行病史的问诊等专业性较强的护理技能，采取“工作坊”的形式进行培训。各科室灵活调整出3个房间用于布置工作坊场景。工作坊主题包括：护士对发热患者进行分诊；二级防护的穿脱流程；护士给发热患者进行咽拭子采样。工作坊形式：上岗前1 d，安排同一批次的护士约8～10人到科室，轮流进行工作坊的技能培训。这种小批次模拟培训，既可以节约防护用品，让培训实战化，也可以减少人群聚集带来的风险。（3）现场考核，培训实战化：网络学习和工作坊课程结束后，发热门诊护士正式上岗，科室安排熟悉发热门诊工作的护理组长进行带班，对每个工作流程、每个关键环节进行“一对一”现场考核和再强化，让支援护士能更加熟悉发热门诊岗位职责和工作要求。

2.3 强化后勤保障具体措施包括：1）严格落实发热门诊消毒隔离措施，为护士提供良好的护理环境。按照要求，严格落实发热门诊的各项消毒隔离措施，包括空气消毒、桌面和地面消毒、门把手消毒、隔离病房病室和床单位消毒、厕所排泄物消毒。在发热门诊诊室和候诊大厅定期熏艾以温阳散寒、扶正祛邪。2）为护士提供舒适的休息环境，保证充足的睡眠。因发热门诊护士身穿连体防护服、戴N95口罩、眼罩、手套和鞋套，因装备多层防护、气密性强，护士容易产生气短和胸闷不适，加上不方便饮水和补充食物，导致体能得不到及时补充，容易造成抵抗力下降。因此，科室为其提供舒适的休息环境，保证安静、通风、宽敞，床单被套每天更换，每日至少1次空气和地面消毒。3）为护士提供三餐和能量补给。给发热门诊护士提供三餐、药膳、水果、牛奶等食物，维持体能。4）每日监测护士的体温和询问身体状况。进行上下班体温测量并登记，每日询问身体有无不适，将情况汇总每日上报医院。5）关注护士心理状况，及时疏导不良情绪。心理状态直接影响免疫力的高低，医院和各科室均时刻关注发热门诊护士的心理状况，了解他们的思想动态，及时疏导不良情绪。6）提高支援护士的荣誉感。加强正能量宣传，对典型事迹进行专题报道，以积极正面的方式提高团队抗击新冠肺炎的勇气和信心［3］。同时，医院结合个人意愿，对思想觉悟高、踊跃支援一线的护士走“火线入党”流程，以此树立典型，激励更多的护士投入到抗疫战争第一线。