多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的应用价值

刘 松

（丹东市结核病防治所影像科，辽宁 丹东 118000）

肺结核属于一种慢性传染病，近些年，我国的肺结核发病率呈现逐年递增的趋势，且不典型肺结核的比重越来越高，增加了临床影像学的诊断难度，极易造成漏诊、误诊。本文主要分析了多层螺旋CT在不典型肺结核诊断中的应用价值，从而为不典型肺结核的诊断提供指导参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾性分析2015年1月至2018年5月本院收治的66例不典型肺结核患者的螺旋CT影像资料。其中男性患者39例，女性患者18例；年龄25～70岁，平均（52.28±4.42）岁；主要临床表现有咳嗽、咳血、低热、盗汗、胸闷气促等症状。

1.2 方法：采用GE HiSpeed螺旋CT行胸部扫描，扫描参数设定0.8 s，120 kV，250 mA。螺距1.0，层距0.5～1 cm，层厚0.5～1 cm。扫描时指导患者在平静呼吸下屏气，然后扫描正位定位相，由肺尖逐步扫描至后肋隔角。

2 结果

66例不典型肺结核患者中，3例肺部粟粒样阴影并逐渐融合为斑片或小结节状，6例肺内呈斑片、云絮影，6例呈结核性胸膜肿块，9例呈一侧肺门淋巴结、纵隔肿大，15例呈大片肺段实变，12例呈厚壁干酪空洞，15例呈斑片状肺浸润影，上述病例均不属于典型肺结核的CT影像学表现，需结合病史、临床症状、辅助检查诊断为不典型肺结核。

3 讨 论

螺旋CT在肺结核的诊断价值已被肯定，但对于非典型肺结核，病灶密度、形态等影像学表现与非特异性炎症、肿瘤等表现相似，螺旋CT检查缺乏特异性，极易造成误诊、漏诊。

不典型肺结核的CT影像学特征主要表现为部位不典型、形态不典型，主要表现为：病变好发于舌叶和（或）右中叶，左舌叶或右中叶呈大片致密阴影，密度不均匀，肺体积缩小，中间存在结节；支气管呈柱状扩张影，且3～4级支气管为好发部位；舌叶、中叶呈大片密影及肺不张改变，体积不缩小；舌叶、中叶好发干酪样坏死，存在空洞[1]。本研究中，15例呈斑片状肺浸润影，呈多个肺段分布，容易与肺炎混淆，当病变区域出现条影，肺体积缩小，空洞形成，则诊断较为明确。肺不张型或团块型肺结核，团块一般＞5 cm，偶有分叶，是由多个肺结核结节融合形成的，因此其病变周围边缘比较光滑，少数病例表现为放射状条影，CT表现与肺癌表现类似，极易误诊为肺癌。肺段型肺结核CT主要表现呈大片肺段实变影，且体积不缩小，干酪样病变为其病变基础，与渗出性肺段炎症表现类似。同时还可呈大片肺段实变改变，体积稍缩小，主要以增殖病变为主，临床中容易被确诊为机化性肺炎及慢性炎症[2]。本组中15例呈大片肺段实变，其中3例体积稍缩小，主要表现为增殖病变，极易为诊断为机化性肺炎或慢性炎症，结合患者的临床症状及其他辅助学检查可确证为不典型肺结核。空洞型肺结核的CT表现主要呈厚壁干酪样空洞，且洞内存在较大液平面，这种空洞与癌性空洞相似。本研究中12例呈厚壁干酪空洞，其中3例存在空洞壁性结节，极易被误诊为癌性空洞，通过结合患者的临床症状及其他辅助学检查，可确诊为不典型肺结核。结核性胸膜肿块是指胸膜结核瘤或包裹性脓胸，该型肺结核结核块可单发或多发，境界清楚，极易被误诊为转移瘤或胸膜间质瘤[3]。本研究中6例呈结核性胸膜肿块。纵膈淋巴结肿大、结核性肺门，主要表现为肺门淋巴结、一侧纵膈、一侧肺门淋巴结、纵膈及肺门肿大，极易被误诊为恶性肿瘤、淋巴瘤转移及结节病。本研究中9例呈一侧肺门淋巴结、纵隔肿大，在CT检查时被误诊为恶性肿瘤，结合患者的临床症状及其他辅助学检查确证为不典型肺结核。老年人群是不典型肺结核的高发人群，老年不典型肺结核极易被误诊为COPD，老年肺结核的CT影像学表现多不典型，主要表现为肺内存在斑片、絮状影或肺门胸腔积液、淋巴结肿大影，本组中6例肺内呈斑片、云絮影，大大增加了诊断的难度。本研究中3例肺部粟粒样阴影并逐渐融合为斑片或小结节状，主要是由于结核菌散落在至少3个部位所导致，多为栗粒性结核融合呈斑片状或小结节，且中间还夹杂有较多的蜂窝状气肿，此时注意应与细支气管肺泡癌进行鉴别诊断。

综上所述，不典型肺结核的螺旋CT影像学表现复杂，且变化比较大，不但能显示肺段、肺叶大片密度增高影，还能显示团块以及各种类型的空洞影，同时还能显示肺门淋巴结及纵膈淋巴结的肿大及病变范围。不典型肺结核的CT影像学表现与转移瘤、炎性肉芽肿、原发性肿瘤、肺内炎症等疾病的CT影像相似，因此在临床实践中应结合病史、临床症状及其他辅助检查进行综合判断，避免造成漏诊、误诊。