局限性掌跖角化减少症三例

仵宁

·病例报告·

局限性掌跖角化减少症三例

仵宁

例1 女，65岁，左侧手掌小鱼际凹陷性斑片5年余，于2013年5月就诊。患者5年前左手小鱼际区无明显诱因出现红斑脱屑，无自觉不适，未治疗。否认外伤史，否认人工损伤史，既往体健，家庭主妇。皮肤科检查：左手掌小鱼际处一1.0 cm×1.2 cm圆形淡红色略凹陷斑片，基底平坦，边缘微隆起（图1）。

例2 女，66岁，左侧手掌大鱼际处凹陷性斑片6年余，于2013年5月就诊。6年前患处曾有碰伤，后渐出现红斑、脱屑、凹陷，缓慢扩大，偶有轻刺痛感，外涂达克宁乳膏等无效。否认人工损伤史，既往体健，家庭主妇。皮肤科检查：左侧手掌大鱼际处2.2 cm×1.9 cm境界清楚的淡红色凹陷斑片，边缘微隆起，基底扁平（图 2）。

例3 女，60岁，左手掌大鱼际凹陷性斑片3年余，于2014年3月就诊。3年前无明显诱因左侧大鱼际处皮肤出现干燥脱屑，渐形成略凹陷斑片，无自觉不适，未治疗。否认人工损伤史，既往患鱼鳞病。皮肤科检查：双手皮肤干燥，左侧手掌大鱼际处见1.0 cm×1.0 cm圆形略凹陷斑片，境界清楚（图 3）。

3例患者各系统检查均无异常。例1取皮损组织病理检查（图4）：角质层较正常皮肤突然减少，颗粒层减少，真皮乳头血管扩张。另2例未做组织病理检查。结合临床典型表现，诊断为局限性掌跖角化减少症。治疗：外用柔润保湿霜。1年后随访，例2皮损大小无明显变化，凹陷斑片较前稍变浅。

讨论 局限性掌跖角化减少症（circumscribed palmar or plantar hypokeratosis，CPH）是一种少见病，临床表现为掌跖部位慢性境界清楚的类圆形凹陷性斑片，2002年Pérez等［1］首次报道并命名。获得性表皮畸形、局部外伤如烧伤［2］、HPV感染［3］等在其发病中起一定的作用。

本病皮损有特征性，表现为掌跖单发局限性略凹陷的浅表淡红色斑片，特别是大小鱼际及足底内侧，偶发生于胸部［4］，多为中老年女性，也有少数自幼发病［5］，病程迁延不愈，病程可达40余年，多呈良性过程。病理改变为皮损处角质层减少，其所形成的凹陷与正常皮肤间有一明显轻度突起的角化过度的边界，颗粒层减少，真皮乳头血管扩张。临床上需与汗孔角化症、光线性角化病和Bowen病等鉴别。目前无特效治疗，一些治疗方法包括外用水杨酸、维A酸、卡泊三醇等，疗效均不满意。

图1 例1左手掌小鱼际区淡红色略凹陷斑片

图2 例2左手掌大鱼际境界清楚的淡红色凹陷斑片

图3 例3左手掌大鱼际境界清楚圆形略凹陷斑片

图4 例1皮损组织病理 角质层突然减少，颗粒层减少，真皮乳头血管扩张（HE×100）

本文3例患者均为中老年女性，家庭主妇，临床皮损特征典型，诊断明确，随访1年无明显变化。

［1］ Pérez A,Rütten A,Gold R,et al.Circumscribed palmar or plantar hypokeratosis:a distinctive epidermal malformation of the palms or soles［J］.J Am Acad Dermatol,2002,47（1）:21-27.

［2］ Riveiro-Falkenbach E,Rodríguez-Peralto JL.Circumscribed palmar hypokeratosis associated to a burn scar［J］.Am J Dermatopathol,2013,35（2）:246-247.

［3］ Böer A,Falk TM.Circumscribed palmar hypokeratosis induced by papilloma virus type 4［J］.J Am Acad Dermatol,2006,54（5）:908-909.

［4］Groysman T,Rothfleisch J,Baldassano MF.Circumscribed palmar or plantar hypokeratosis:first report on a nonacral site with unique histologic features［J］.Am J Dermatopathol,2013,35（4）:491-493.

［5］Arbesman J,Loss LC,Helm KF,et al.A congenital case of circumscribed acral hypokeratosis［J］.Pediatr Dermatol,2012,29（4）:485-487.

作者单位：712000陕西省咸阳市中心医院皮肤科

2014-10-24）

（本文编辑：颜艳）

10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2015.08.022

仵宁，Email：wuningyue73@163.com