针灸治疗甲状腺功能减退症的研究进展

陈扬，苏同生

(1.陕西中医药大学，陕西 咸阳 712046； 2.陕西省中医院，陕西 西安 710000)

甲状腺功能减退症( hypothyroidism)， 简称甲减是由于甲状腺激素合成和分泌减低或组织作用减弱引起的全身代谢减低综合征。主要分为临床甲状腺功能减退和亚临床甲状腺功能减退，其常见的病因为自身免疫性甲状腺炎、甲状腺切除术后、甲亢碘131治疗后，在我国甲状腺功能减退症的发病率为17.8%，女性发病率高于男性，且随着年龄的增长而升高[1]，甲状腺功能减退对女性的影响尤其大，影响女性月经不调、生殖系统发育的异常,甚者会致不孕。

随着针灸治疗被大家广泛接受，针灸疗法可以单独或者联合应用治疗甲状腺功能障碍性疾病，改善由其引起的相关症状，其安全性、有效性和成本效益在治疗甲状腺疾病方面有明显优势[2]。

1 作用机理

甲状腺作为人体内最大的内分泌腺，协调和控制新陈代谢的诸多方面，其最主要的作用是生成甲状腺激素，包括三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)，甲状腺激素影响人体正常生长发育、新陈代谢、身体组织器官的发育和营养吸收，调节体温。甲状腺功能减退是由于甲状腺激素水平分泌不足，所表现出的症状有声音嘶哑，疲劳，体重增加，四肢肿胀，感觉寒冷等。甲状腺激素的合成是甲状腺滤泡聚碘，通过甲状腺过氧化物酶的催化，把无机碘转换成活性碘，通过酪氨酸的碘化形成单碘酪氨酸和二碘酪氨酸，二者偶联形成四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)[3]。

针灸治疗甲状腺功能减退主要是通过调节下丘脑-垂体-甲状腺轴起作用的。针灸治疗对下丘脑-垂体-甲状腺轴的调节可能是通过神经-内分泌-免疫系统调节起作用的，针刺对神经系统的调节是其刺激体表相应穴位产生体感刺激，机体将其转化为生物电刺激，电刺激激活体内脑干-网状系统后，到达下丘脑,兴奋大脑皮层而调节甲状腺激素水平，针刺对免疫系统的刺激也是通过中枢神经系统产生神经递质、神经肽、激素而作用于免疫器官和免疫系统[4-6]。神经-内分泌-免疫三大系统相互调节、紧密联系，其中神经系统起着主导性的作用，而内分泌和免疫系统又对其具有一定的调节作用。

2 治疗甲状腺功能减退的不同针灸疗法

2.1 针刺疗法

针刺疗法是通过提插捻转等手法刺激相应穴位治疗疾病的一种中国传统治疗方法。针刺相应穴位会调节下丘脑-垂体-甲状腺轴的激素分泌水平，针刺可缓解甲状腺功能减退引起的基础功能代谢减慢等症状。

2.1.1 单纯针刺治疗

赵宇翔[7]等人用针灸治疗甲状腺功能减退来观察有效率，针刺取穴为气海、脾俞、肾俞、心俞、足三里等穴，以上的穴位均取双侧，以补法为主，加灸足三里以改善甲状腺功能减退的症状，疗效的标准以临床症状与体征基本消失，甲功检查基本好转，结果治疗痊愈4人，好转22人，无效0人，说明针刺对甲状腺功能减退有一定疗效。余茜[8 ]等人用针灸治疗严重颅脑损伤时的甲状腺功能的测定，方法是头针与体针的结合，头针的取穴是顶颞前斜线与顶颞后斜线，体针的选择是上肢取肩髃、曲池、合谷、内关，下肢取穴为环跳、足三里、承山、三阴交，使用的补泻手法为平补平泻。严重颅脑损伤恢复期的病人甲状腺功能相比于正常人减退，尤其是T4、FT4下降更明显，针刺后患者的甲状腺功能都得到改善。

2.1.2 针刺结合药物治疗

李林[5]等人用针灸治疗脾肾阳虚引起的甲状腺功能减退，把60例病人随机分为治疗组和对照组，治疗组采用针灸结合口服优甲乐，对照组单纯口服优甲乐，以中医证候积分值判定疗效，针灸取穴为：百会、廉泉、天突、关元、足三里、三阴交、太溪、命门、脾俞、肾俞。结果治疗组的总有效率为93.3%，明显优于单纯西药组的80%有效率，对甲状腺功能的影响，治疗组明显优于对照组；袁民[9]等人采用特殊的针刺治疗方法配合核酪注射液穴位注射相应穴位来治疗甲状腺功能减退，针刺选用五十营穴位，其选取中脘、关元、太渊、合谷、足三里、三阴交、神门和大陵、太溪、太冲穴，用迎随补泻法，针刺顺序是十二经气在十二经脉的循环流注时进针，穴位注射双侧手三里、足三里，结果显示治疗后患者的血清FT3、FT4水平显著升高，而血清中的S-TSH水平显著降低，脾肾阳虚型治愈率为90.9%，阴阳两虚型治愈率为80.0%。

2.1.3 针刺结合推拿手法治疗

陈子安[10]用针刺结合推桥弓推拿手法治疗桥本氏甲状腺炎，针刺选穴取双下肢足三里、阴陵泉、阳陵泉、三阴交、太溪、太冲等穴与双上肢曲池、外关、列缺等穴位，同时局部围刺甲状腺，针刺后立即给予推桥弓推拿手法治疗，结果显示治疗后TSH明显下降，FT3、FT4升高，TgAb、TPOAb均下降，明显高于对照药物组。

2.2 温针灸疗法

温针灸疗法是采用针刺与艾灸双重治疗作用，用艾灸施于针刺穴位，通过针柄将热量传递到病灶处，具有很好的温经散寒、温阳通络的作用，对脾肾阳虚型甲状腺功能减退症有较好的治疗作用，灸法又可提高机体的免疫力，使免疫功能达到平衡，因而温针灸疗法具有针与灸的双重功效。周巨伦[11]用温针灸治疗甲状腺功能减低的病人共60例，治疗组取穴为中脘、下脘、气海、关元和足三里，待得气后给针上带上艾条，对照组常规口服优甲乐，观察两组治疗前后T3、T4、FT3、FT4、TSH水平高低，其以临床症状和实验室检查为疗效标准，结果显示温针灸组的有效率为93.3%，对照西药组的总有效率为80.0%，说明温针灸可以有效改善甲状腺功能减退的症状和甲状腺激素水平。林舒婷[12]用温针灸联合雷替斯治疗桥本氏甲减脾肾阳虚型病人共65人，治疗组用雷替斯加温针灸的方法，针灸取穴为双侧肾俞、脾俞、命门、丰隆、太冲，其中双侧肾俞、脾俞和命门采用温针灸疗法，每周3次，西药每天1次，共治疗12周，对照组单独使用雷替斯治疗治疗12周，以患者治疗前后的中医症候指标和甲状腺抗体、激素水平为指标，结果显示治疗组在改善症状上有效者27例，总有效率90%,明显优于对照组23例(总有效率76.67%)，两组在治疗6周后，治疗组甲状腺激素水平改善优于对照组，温针灸对改善桥本氏甲状腺炎甲减有明显作用。

针灸可以调节甲状腺自身抗体，通过刺激相关经络穴位，从根本上调节机体的免疫功能，改善由甲状腺功能受损引起的全身症状，降低TPO-Ab和TG-Ab的抗体水平。牛永勤[13]等人针灸关元、中脘、肾俞、膻中、足三里、丰隆、水突穴，温针灸取穴为关元、中脘、肾俞、足三里、丰隆，膻中与水突用灸法，每日1次，10 d为1个疗程，间隔1～2 d继续针灸治疗，共治疗1月余，结果表明针灸可以降低甲状腺自身抗体水平，甲状腺自身抗体异常也会引起不明原因不孕，故针灸对改善甲状腺功能，提高机体免疫力有一定作用，还可调理肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴，对不孕症也有一定治疗作用。田葱[14]等人用温针灸关元、足三里、中脘、肾俞、丰隆等穴位来观察其对甲状腺自身抗体阳性的影响，以上穴位每周1次，共治疗3月,结果显示治疗后患者的甲状腺自身抗体水平均有所下降，同时也可以调节由甲状腺自身抗体阳性引起的不孕症。

2.3 灸法

艾灸对机体的免疫调节具有一定作用，艾灸能降低甲状腺抗体的分泌水平，从而改善桥本氏甲状腺炎病人的免疫功能，防止发展成为甲状腺功能减退[15]，艾灸又可温通血脉，温补肾阳，对改善畏寒、乏力等症状有较好疗效。陈汉平[16]等人用隔附子饼灸治疗桥本氏病时取大椎、肾俞、命门、膻中、中脘、关元，结果显示治疗后T3、T4水平升高，TSH水平下降。路玫[17]教授用隔姜灸的方法治疗甲状腺功能低下，隔姜灸取穴为大椎、脾俞、肾俞、肺俞，配合以局部针刺扶突、人迎加阿是穴，每周2次，10次是1个疗程，患者治疗10次后甲状腺功能减低的症状明显改善，复查甲功各项指标也都正常。闵友江等人[18]悬灸肾俞、关元观察肾阳虚型大鼠的垂体-甲状腺轴的变化，结果显示艾灸可以降低血清中的TSH，升高血清中的T3、T4，艾灸的温经散寒，温肾助阳的功效可以治疗甲状腺功能减低肾阳虚的症状，改善甲状腺激素水平。张育瑛[19]等人用隔附子饼灸结合优甲乐治疗桥本氏甲状腺炎的中医症候如：失眠、气短、乏力，取穴分为两组，膻中、中脘、关元为一组，大椎、肾俞、命门为一组，两组穴位交替进行隔天1次，配合空腹口服优甲乐每天1次，结果表明艾灸以上穴位可以改善患者的心慌、失眠、气短乏力等症状，由于桥本氏后期易出现脾肾亏虚的症状，所以艾灸穴位的选取以温补脾肾为主。王晓燕[20]用隔药饼灸治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎，治疗组采用隔药饼灸大椎、命门、膻中、中脘、关元、肾俞、足三里穴位，用间隔灸的方法，在相应的穴位上放上纱布，再放制作好的药饼，用艾柱灸5壮，每天1次，30天为1疗程，药物组采用口服甲状腺素治疗，对照组是观察正常甲状腺指标，取穴和施灸方法与治疗组相同，观察指标是以甲状腺功能减退和甲状腺功能正常作为分析指标，治疗组伴有甲状腺功能减退的患者在隔药饼灸后血清T3、T4明显升高，TSH含量明显下降，隔药饼灸也能改善甲状腺功能减退阳虚的症状，如倦怠乏力、舌苔白腻、脉沉无力，试验表明隔药饼灸的温通经络、调节免疫和内分泌的能力对甲状腺功能减退住症状和改善甲状腺激素水平有良好的作用。夏勇[21]等人以隔附子饼灸相关穴位观察对桥本氏甲状腺病人的甲功影响情况，取穴分为膻中、中脘、关元，大椎、肾俞、命门两组穴位相互交替进行，配合口服优甲乐25 μg，结果表明隔附子饼灸配合优甲乐FT4明显上升、S-TSH下降均优于普通西药组，灸药结合可以明显改善甲状腺的功能，说明艾灸可以治疗桥本氏甲状腺炎，降低发展为甲状腺功能减退的几率。徐惠芬[22]用隔药饼灸对治疗慢性淋巴细胞性甲状腺炎有效的临床观察实验，随机分为对照组与治疗组，药物组是口服左旋甲状腺素钠1～2 μg，每天1次，而治疗组是用隔药饼灸大椎、命门、膻中、中脘、关元、肾俞(双侧)、足三里(双侧)，中药是选用附子、鹿角霜、肉桂、乳香、枸杞子，每个穴位灸2壮，每天1次，28 d为一个疗程，观察甲状腺功能的相关指标，结果治疗组总有效率为86.67%,高于单纯西药组的75.86%，说明隔药饼灸对治疗一定有效果。

2.4 火针疗法

火针最早记载于《黄帝内经》，其可以借火助阳，直接温阳壮气、温通经络，火针又可调节甲状腺激素水平，通过刺激下丘脑-垂体-甲状腺轴而发挥作用。郝重耀[23]等人利用火针温补的方法观察甲状腺功能减退症的大鼠甲状腺的功能，火针组是用火针点刺大椎、脾俞、肾俞、关元、足三里，隔2天1次，观察大鼠的甲状腺功能，实验表明火针组和西药组都能降低TSH，改善甲状腺激素水平，对甲减的大鼠甲状腺功能有很好的改善作用。侯玉铎[24]等人用甲减的大鼠作为实验对象来观察火针对甲状腺功能减退的治疗作用，西药组使用的方法是用0.08%甲状腺片混悬液灌胃，火针组是用细火针点刺足三里、大椎、脾俞、肾俞、关元，隔2天治疗1次，治疗8周后检查甲状腺功能，结果表明火针可以改善甲状腺激素水平，但火针加西药组改善激素水平更加明显。

2.5 针药并用疗法

赵立明[25]针药结合治疗甲状腺功能减退，以甲状腺功能减退的中医症候和TSH、T3、T4作为诊疗标准，用药以温补脾肾的药为主，用黄芪注射液2 mL配合利多卡因0.2 mL注射在人迎、大椎、脾俞、太溪、足三里、关元、肾俞、曲池等穴上，再随症加减，每次取4个穴位，每个穴位注射0.5 mL，隔天1次，结果显示治疗组总有效率100%,高于对照组(中药加小剂量甲状腺片30 mg/d)92.3%，表明穴位注射相关穴位对甲状腺功能减退有一定疗效。韩云[26]针灸与中药结合治疗甲状腺功能减退症引起的不孕症，温针灸关元、气海、脾俞、肾俞，针刺百会、四神聪、本神、印堂、足三里、太冲、三阴交、内关、肝俞等穴，中药用毓麟珠合逍遥散加减，治疗1月左右后患者确诊怀孕，针灸可以调节全身诸症，共奏补益脾肾、疏经通络，温肾助阳之功。

2.6 其他疗法

其他疗法包括电针、揿针等新的治疗方法。宫星[27]等人用电针足三里来观察阳虚型大鼠的神经内分泌情况，实验表明电针对阳虚大鼠血清中的TSH、T4含量有明显的提高，垂体β-EP含量降低，说明电针可以影响甲状腺的分泌功能。宫星等人用电针足三里观察甲状腺功能低下的甲状腺激素改变情况，结果表明电针可以使甲状腺功能低下的大鼠血清T3含量明显升高，同时电针对甲状腺低下引起的睾酮降低有调整作用。刘竹林[28]通过比较揿针联合膏方与单纯应用膏方治疗亚临床甲状腺功能减退症的疗效，其揿针取穴为三焦、耳穴脾、耳穴肾；督脉大椎、至阳、命门，再配合补脾温肾膏方，结果TSH明显下降、FT3、FT4升高优于单纯使用膏方，结果表明针刺结合膏方可以有效改善甲状腺功能。

3 讨论

通过对相关文献资料的整理，在了解甲状腺功能减退的致病机理和基础上对针灸治疗甲状腺功能减退作以综述。从针灸治疗甲状腺功能减退的相关文献中总结出其治疗方法多以温肾助阳、调补气血为主，甲减致病过程中多以阳虚为主[29]，在疾病发展过程中兼气滞、血瘀、痰阻，故针灸处方中出现频率最高的几个穴位为大椎、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交、命门等穴位，以此达到扶正培元、温经散寒的功效。选穴多以任督、脾胃肾经为主，其选任脉上的穴位是任脉循经“至咽喉”，冲脉与任脉会于咽喉，关元穴是真元之根，其具有培肾固本、调理冲任、补益元气的功效，实验表明艾灸关元穴[30]可以不同程度的改善下丘脑-垂体-甲状腺轴，调节免疫功能从而达到补肾固本的功效。

督脉是阳脉之海，总领一身阳气，其循经入喉，在《难经·八难》中有命门为“十二经之根，五脏六腑之本”“生气之源”，故灸命门可温补肾阳，补益元气。大椎为三阳经与督脉之交汇穴，可以总统诸阳之气，温灸大椎又可以调动一身阳气，增强机体的免疫力。足阳明胃经“循喉咙”，其络脉“下落喉嗌”，经别“上循咽”，足三里是胃经的合穴，气血汇聚的地方，具有补益气血、健脾和中、扶助中阳的作用，电针足三里影响甲状腺激素的生成，针刺足三里[31]对机体生理病理的影响和调节神经内分泌免疫功能也分不开。

肾俞是肾脏之气疏通出入的地方，具有调节和补益肾气的作用，现代研究艾灸肾俞[18]可降低血清中的TSH含量，调节甲状腺激素的功能，脾俞是足太阴脾经的背俞穴，具有补益脾气的作用，三阴交是足三阴经的交会穴，又通于冲脉，因此具有健脾益气、疏肝补肾的功效，实验研究又表明，针刺三阴交[32]可以影响神经-内分泌-免疫系统，提高机体免疫功能。因此针灸治疗甲状腺功能减退多以温补为主，随症配合理气活血的太冲、血海等穴位，其治疗方法多以灸法、温针灸、火针等具有温热作用的治疗方法为主。

灸法是利用艾叶的温热作用及生物热效应刺激局部相关穴位以起到调节机体的免疫力及抗疲劳等作用[33]，早在《黄帝内经》中就有“陷下而灸之”，这里的陷下有四层含义，其一为中气下陷，失于固摄；其二是血络空虚；其三是脉象沉伏；其四是阳气虚衰。故用灸法、温针灸、火针等温热的方法以温肾助阳、温经散寒，调节由甲状腺功能减退引起的畏寒、怕冷、疲倦等症状具有良好的疗效。

4 结语

综上所述，针灸可以改善由甲状腺功能减退引起的怕冷、乏困、四肢肿胀等症状，同时也可以调节甲状腺激素水平而使甲状腺功能达到正常。目前就针灸治疗甲状腺功能减退相关论述较少，因为缺少大量临床观察，其作用机制还不是特别明确，哪种方法治疗最具有优势，临床还不是很明确，针灸治疗是否可以取代甲状腺素片仍有待商榷。但针灸疗法结合甲状腺素片治疗甲减具有一定优势，针灸治疗疾病注重辨病与辨证相结合，所以不仅可以改善患者局部症状，调节甲状腺功能，又可以整体调节机体，同时也能调理情绪、生活方式等问题，由甲减引起的全身系统的疾病，针灸疗法均能改善，进一步提高临床疗效，值得临床更深层次的推广。