林慧光教授从脾胃论治内伤杂病

2020-01-11陈雨浓林慧光

中医药学报 2020年4期

陈雨浓，林慧光

(福建中医药大学，福建福州 350003)

林慧光为福建中医药大学教授，从医38年，对中医脾胃学说颇有研究，在内伤杂病的辨证施治方面深受易水学派诸家的影响，对《脾胃论》推崇备至，验之临床，疗效甚佳。笔者常立侍左右，援疑质理，俯身倾耳以请，深受教益，现将林慧光教授的经验进行总结。

1 脾胃虚弱为内伤杂病的根本

脾胃为气血生化之源，脾胃损伤必然导致各种疾患，林师推崇李杲“脾胃之气既伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也”。林师推崇《脾胃论·脾胃虚实传变论》，赞同“内伤脾胃，百病由生”的观点。认为脾胃功能如果强健，水谷精微生化之源充足，能供应全身脏腑的生理机能，使五脏安和。脾主运化，胃主受纳，脾主升清，胃主降浊，脾与胃，一脏一腑，一升一降，各司其属，则万病不生。[1]林师在多年临证实践中总结出内伤杂病的发生多与饮食不节，情绪失调，劳逸失度，邪气侵犯，素体虚弱等因素有关。这些因素致使脾胃损伤，脾胃不和，脾失健运，气机阻滞，升降不利，诸多疾患由此而生，对常见病的病因病机，林师以脾胃学说的理论来分析。推崇陈修园“胃为后天之本，不及固病，太过亦病”(《时方歌括·更衣丸》)的诊断。林慧光教授指出，脾胃虚弱可导致小儿厌食、咳嗽、便秘等疾患，此外，由于脾胃虚弱，运化水饮功能下降，则易导致水饮痰湿内聚为患；运化水谷功能下降，则气血生化无源，可导致月经量少，月经后期甚至闭经。林师在治疗上以“治杂病者，宜以脾胃为主”为治疗原则，重视补脾益气。

1.1 气虚便秘，塞因塞用

便秘是现代常见的疾病之一，此类患者常常是由于饮食失调、劳逸失度、久病体虚等所引起，脾气虚损，大肠失去脾气濡养，无力推动糟粕下行，导致糟粕留滞于肠道。临床表现为气少懒言，虽有便意，但排出困难，便后乏力，面白神疲，舌淡，脉弱。虚则补之，重视扶正祛邪，推崇张元素“养正积自除”的宗旨，反对滥用大黄、芒硝治疗虚人便秘。而是师枳术丸和补中益气汤之意，自创健脾降胃方，用党参、黄芪补益中焦脾胃之气，重用枳实15 g，白术30 g补养脾胃，治脾消食；善用施今墨药对：以当归15 g，肉苁蓉15 g填补精血，润肠通便；再加厚朴增加肠道蠕动力；甘草调和诸药。诸药配伍，效果甚佳。林师塞因塞用治疗虚人便秘的方法疗效显著，颇得病患的好评。

1.2 脾虚厌食，补脾化滞

小儿厌食是儿科中重要的消化系统疾病之一，本病若没得到及时治疗，长此以往可导致患儿出现贫血、免疫力下降等症状，甚至影响其生长发育，转为疳证。这些小儿经常厌食挑食，纳谷不馨，食之无味，严重的常诉腹痛腹胀，呃逆嗳气，形体偏瘦，体重下降，舌质淡红，舌苔薄白腻，脉尚有力。林师法从“福建中医学院五老”之一的赵棻教授经验方：健运麦谷芽汤。原方是由麦芽、谷芽、鸡内金、山药、党参、甘草组成[2]。林师师其法而加其药，自创健脾化积方,有便秘的患儿，增加炒莱菔子、白术，喜欢酸味的患儿，加入山楂；腹痛的患儿加入紫苏梗、香附。方中使用了麦芽、谷芽，旨在促发脾胃气机的运转，开脾醒胃；麦芽主升，谷芽主降，二者同用能调和脾胃升降出入之序；山药、党参健脾益胃，而鸡内金具有消食化滞的作用，林师又加入莱菔子、山楂、白术，以助山药、党参的健脾之力，紫苏梗、香附理气止痛。临证时又耐心传授小儿捏脊法和一些食疗方，药食兼施，效果自然佳。

1.3 月经过少，益气补血

《女科经纶·月经门》认为经血由水谷之精气所化生，脾胃不足则生化气血不足，故“调经必先于扶脾保胃为要”[3]。明代医家李中梓曾言道：“血气俱要，而补气在补血之先；阴阳并需，而养阳在滋阴之上”[4]。脾胃为气血生化之源，是后天之本，有的人先天不足，后天失养，有的人生活压力大，且饮食不节，起居无常，导致脾胃化生气血的能力下降。月经量少的患者，月经来时血量不足，色淡，质稀，行经时间短至1～3 d。舌淡红苔薄白，脉沉细弱。林师治疗此病证自创调经促卵泡汤。方用四物汤为基础方,林师常以“气为血之帅，血为气之母”启发侍诊学生,所以又加上四君子汤，益气补血。鸡血藤、香附，可促进卵泡发育，子宫内膜逐渐增厚；当归、白芍、熟地黄滋养肝血，川芎入血分又可理气，使当归与熟地黄补而不滞。在调经、种子、胎前、孕期、产后每一个阶段都重视脾胃功能的健全,力求调和脾胃，达到气血双补之功效。

1.4 胃病不寐，健脾安神

《素问·逆调论》中提到：“阳明者，胃脉也，胃者六腑之海，其气亦下行，阳明逆不得从其道，故不得卧也。”不寐是现代人的一种常见疾病，主要表现为睡眠时间、深度的不足。或难入睡，或醒得早，或睡眠时间极短。在《内经》中也提到：“胃不和则卧不安”。林师常对病人解释，睡眠和脾胃功能息息相关，不寐与脾胃健康有着很大的关系。此类患者不易入睡，神疲食少，面色少华，腹胀便溏，舌淡胖苔薄，舌边有齿痕，脉细弱。林师临床主攻脾胃病，经常在辨证论治时，先治脾胃为主，佐以对药石菖蒲和远志，芳香化湿，镇静安神。自创芳香健脾安神汤，方中以黄芪、人参、白术与甘草之甘温来健脾益气；不寐与心关系甚为密切，故又加以酸枣仁、制远志、茯神来宁心安神；当归与龙眼肉来滋血养心；木香行气舒脾，使补气药与补血药补而不滞。林师擅用芳香疗法中的合欢花、郁金、夜交藤加强原方健脾助眠的作用。

2 脾胃虚弱所衍生的病理产物与其所致疾病

2.1 痰饮头晕，健脾益智

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若脾气健运，水湿运化的功能正常，则无痰湿水饮的内聚，若脾气虚弱，脾的运化功能失常，则水饮痰湿内生。水饮痰湿产生后，反过来遏制脾阳，导致脾阳不振，造成恶性循环。痰湿内聚，百病多由痰作祟。

头为诸阳之会，脾失健运，导致气机升降失常，清阳不升而浊阴不降，痰浊上犯头目，则会产生头痛。此类患者常表现为头痛昏蒙沉重，胸脘痞闷，纳呆呕恶，舌淡胖，苔白腻，脉滑或弦滑。对于此类患者，林师推崇程国彭先生的化痰熄风之法，自创健脾益智方，方中以姜半夏、白术、天麻健脾化湿，党参、茯苓为臣药，又佐以石菖蒲、制远志，芳香开窍，醒神益智，增强祛痰之力。再随证依病经引入使药，阳明经加白芷，少阳经加柴胡，少阴经加细辛，厥阴经加吴茱萸等，依症状进行加减，事半功倍[5]。

2.2 慢萎久病，健脾通络

慢性萎缩性胃炎属于中医“胃痞” “胃脘痛”等疾病的范畴，由于其病程长，病程迁延，故本病多为本虚而标实。部分患者会伴有小肠上皮化生以及不典型增生，与胃癌关系紧密，常提示为癌前病变。林师遵循叶天士的久病入络学说，宜“宣通流畅脉络”(《临证指南医案·郁》)活血通络，阻断慢性萎缩性胃炎的进一步肠化。“络主血，药石宜刚，病属内伤，勿事腻补”(《临证指南医案·癥瘕》),药味以辛为杰，辛开则通，促使血络瘀滞得行，气机调畅，邪去正安。临床辨证论治，自创健脾胃炎汤，以四君子汤为基础方，佐以活血化瘀的茜草、白芨、仙鹤草，意在保护胃黏膜，再加乳香、没药，又配伍辛散、温通理气的药物，如川楝子、香附、紫苏梗、陈皮、枳实、厚朴等。必要时再加五灵脂与蒲黄组成的失笑散，活血祛瘀，通络止痛，有如拨云见日。