左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效及对血脂水平的影响观察

（新民市人民医院内分泌科，辽宁 新民 110300）

亚临床甲状腺功能减退在临床中是一种内分泌疾病[1]，其主要的临床特征为血清甲状腺激素正常，但促甲状腺激素却明显升高，患者会出现记忆力降低、反应迟钝与皮肤干燥等临床病症。甲状腺功能状态和脂质代谢存在着密切关联，亚临床甲减的血脂水平会明显比正常人高，患者在治疗时临床多建议采用甲状腺素替代法，左旋甲状腺素是临床甲状腺激素替代治疗过程中比较多用的一种药物，为了具体研究左旋甲状腺素在亚临床甲状腺功能减退治疗中的疗效，本次研究中对60例患者采用左旋甲状腺素治疗，得到一定疗效，现将研究内容与结果作如下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究所选取的调查对象为我院诊治的亚临床甲状腺功能减退患者120例，研究调查时间段为2018年1月至2019年1月，运用随机平均分组的方式将患者分为常规组与治疗组，两组患者的例数都为60例。本次研究取得我院医学伦理委员会的批准，且所有患者都已经知情同意。治疗组中包含有33例男性患者，剩余27例为女性患者，患者年龄36～78岁，年龄平均值为（58.38±2.14）岁，病程2～13年，病程平均值为（6.31±1.14）年；常规组中包含有34例男性患者，剩余26例为女性患者，患者年龄37～79岁，年龄平均值为（58.69±2.64）岁，病程3～15年，病程平均值为（7.32±1.11）年。对比以上两组患者的基础数据，P＞0.05。纳入标准：患者通过实验室检查确诊为亚临床甲减；患者自愿参与研究。排除标准：患者伴随有肝肾功能减退；患者伴随有家族性高脂血症；患者不能够全程参与研究。

1.2 方法：常规组患者采用常规方式进行治疗，医师对患者进行常规抗心力衰竭与控制感染等治疗，同时患者还需要口服六味地黄丸（生产企业：江西药都樟树制药有限公司，国药准字：Z19983158），1丸/次，2次/天。治疗组患者在常规组的治疗基础上加以左旋甲状腺素（生产企业：扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司，国药准字：H20060619），20～60克/次，1次/天，根据患者的病情来合理调节服药剂量，最大剂量需得＜150克/次，当患者的血清促甲状腺素水平已经恢复正常的时候，能够将剂量降低到12.5～25克/次继续治疗。患者均需要进行6个月的治疗。同时在两组患者治疗后对其进行甲状腺各项激素与血脂指标的检测，甲状腺激素的检测中需要使用雅培I2000全自动免疫发光仪，所使用的检测方法为微粒子化学发光法；血脂指标则有效使用氧化酶测定法来进行检测。

1.3 观察指标：本次研究需要观察两组患者的血脂水平、临床效果整体有效率以及甲状腺各项激素水平。血脂水平包含了低密度脂蛋白、总胆固醇与三酰甘油。甲状腺激素主要包含了游离甲状腺素、游离三碘甲状原氨酸与促甲状腺素。临床效果能够用显效、有效与无效3个等级来显示，整体有效率为显效率与有效率之和，显效的判断标准为患者的血清促甲状腺素与相关指标完全恢复正常[2]，且临床症状全部消失；有效的判断标准为患者的血清促甲状腺素与相关指标出现一定好转，且临床症状得到有效减轻；无效的判断标准为患者的血清促甲状腺素与相关指标没有得到改善，且临床症状出现加重的情况。

1.4 统计学方法：研究所取得的全部数据都在SPSS22.0软件中实施处理分析，计数数据的呈现借助百分数，运用卡方实施测定，计量数据以均值±标准差显示，t进行检验，P＜0.05，说明组间数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的血脂水平：治疗组与常规组患者的总胆固醇水平分别为（4.63±0.70）mmol/L、（4.99±0.79）mmol/L，t=2.519，P=0.000；治疗组与常规组患者的低密度脂蛋白水平分别为（2.21±0.42）mmol/L、（3.09±0.49）mmol/L，t=10.613，P=0.000；治疗组与常规组患者的三酰甘油水平分别为（1.40±0.30）mmol/L、（2.13±0.46）mmol/L，t=9.811，P=0.000。治疗后，治疗组的总胆固醇、低密度脂蛋白与三酰甘油水平均要低于常规组。

2.2 比较两组患者的临床效果整体有效率：治疗组的临床效果整体有效率为95.00%（57/60），组内显效率为45.00%（27/60）、有效率为50.00%（30/60）、无效率为5.00%（3/60）；常规组的临床效果整体有效率为80.00%（48/60），组内显效率为33.33%（20/60）、有效率为46.67%（28/60）、无效率为20.00%（12/60）。治疗组患者的临床效果整体有效率明显高于常规组，χ2=8.357，P=0.000。

2.3 比较两组患者的各项甲状腺激素水平：治疗组与常规组患者的游离三碘甲状原氨酸水平分别为（4.95±1.80）pmol/L、（7.96±1.43）pmol/L，t=6.187，P=0.002；治疗组与常规组患者的游离甲状腺素水平分别为（13.76±3.53）pmol/L、（20.18±2.76）pmol/L，t=7.342，P=0.001；治疗组与常规组患者的促甲状腺素水平分别为（1.83±0.41）mIU/mL、（1.20±0.54）mIU/mL，t=5.156，P=0.001。治疗组患者的游离三碘甲状原氨酸与游离甲状腺素水平均明显比常规组低，而促甲状腺素水平显著比常规组高。

3 讨 论

亚临床甲减在临床上能够称为轻微型甲减[3]，其与亚临床甲亢存在着明显的差异，如果患者不及时接受相关治疗，则很有可能会进一步发展为典型甲减，导致治疗难度的明显增加。甲状腺功能的减退会造成肝细胞表面的低密度脂蛋白受体表达水平显著降低[4]，造成循环中低密度脂蛋白胆固醇摄取量明显降低，进而使得其降解与清除率出现明显的降低，导致显著提高了患者低密度脂蛋白胆固醇水平。此外甲状腺功能减退会导致脂蛋白酶活性出现衰退，从而明显提高了患者血液内总胆固醇与三酰甘油的水平，长时间的高血脂会使得动脉粥样硬化性心脑血管的发生概率明显升高。

通常情况下亚临床加减不会出现特异症状，有部分患者可能会出现便秘、皮肤干燥、畏寒、反应迟钝、肌无力、声音嘶哑与记忆力差等临床病症。亚临床甲减的发病因素主要有自身免疫性损坏、甲状腺破坏以及碘过量等[5]，发病主要是因为患者的细胞免疫功能出现障碍，以及体液免疫出现紊乱，亚临床甲减容易在某些人类白细胞抗原类型中发生，存在有显著的家族自身免疫甲状腺病倾向。亚临床甲减患者通常会合并有其他自身免疫疾病，且患者体内会长期具有浓度较高的甲状腺自身抗体TGAb与TPOAb。因为这些抗体具有细胞毒作用，造成甲状腺滤泡功能出现损伤，碘有机化障碍不可以合成甲状腺激素而导致亚临床甲减的出现[6]。

临床治疗亚临床甲减常采用甲状腺激素替代疗法，在治疗时需要让患者的血脂水平发生改善，从而才可以让治疗效果得到显著的增强。本次研究中所有患者都进行常规抗心力衰竭与控制感染治疗，这可以使得患者的病情得到有效控制，在一定程度上避免患者病因病情的发展而引起更为严重的疾病，同时常规组患者口服六味地黄丸进行治疗，六味地黄丸的主要组成成分有熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻，并将黄酒作为辅料。六味地黄丸可以起到降血脂的作用，使得亚临床甲减患者的临床症状得到有效缓解，但却不能够从根本上治愈亚临床甲减。本次研究中治疗组患者服用左旋甲状腺素进行治疗，左旋甲状腺腺素在临床上是一种运用于甲状腺激素缺乏替代疗法中的激素类药物[7]，其能够使得患者体内的甲状腺激素得到有效补充，从而可以让患者的甲状腺功能得到明显改善，在促甲状腺激素水平的降低过程中起到促进作用[8]，以此使得患者的临床症状得到有效缓解。此外患者的甲状腺功能得到改善后，其脂代谢调节能力也得到明显增强，从而使得患者的血脂水平发生明显的改善，使得患者发生动脉粥样硬化与相关疾病的概率得到进一步的降低。左旋甲状腺素起效比较慢[9]，但药物效果可以连续维持好几周，能够有效预防出现病情反复的情况，为患者的治疗效果提供充足的保障。左旋甲状腺素的治疗安全性比较高，即使是处于妊娠期或哺乳期等特殊时期的女性患者也可以安全服用，但患者服用时需要注意剂量，服用剂量过多会导致患者出现体质量减轻、恶心、失眠、心悸以及手震颤等不良症状[10]，情况较为严重者还有可能会引起甲状腺功能亢进，所以医师需要严格控制患者的给药剂量。郑慧与董建立的临床研究表明亚临床甲减采用左旋甲状腺素治疗可明显改善患者的血脂水平，并有效增加临床疗效，患者发生不良反应少。覃裕祺等人的临床研究表明左旋甲状腺素治疗亚临床甲状腺功能减退的疗效比较显著，且在改善患者血脂水平中具有重要临床意义。

总结以上叙述内容可知，治疗组的总胆固醇、低密度脂蛋白与三酰甘油水平均要低于常规组，治疗组患者的临床效果整体有效率明显高于常规组，治疗组患者的游离三碘甲状原氨酸与游离甲状腺素水平均明显比常规组低，而促甲状腺素水平显著比常规组高，结果数据表明了左旋甲状腺素的治疗效果好于常规六味地黄丸治疗。因此亚临床甲状腺功能减退患者有效运用左旋甲状腺素治疗，可促使临床疗效的增加，并促使患者的血脂水平发生改善，为患者的生命安全提供有效的保障，可以在临床中进一步推荐使用。