李应存教授运用敦煌疗人劳瘦少力剪桃枝柳枝汤治疗肝经湿热证经验*

2020-01-10李鑫浩杨佳楠李俊珂

中医研究 2020年2期

刘玲，李鑫浩，杨佳楠，叶红，李俊珂

(1.甘肃中医药大学敦煌医学与转化教育部重点实验室，甘肃兰州 730020；2.北京中医药大学，北京 100029)

李应存教授为敦煌医派代表人物，敦煌医学学科带头人，国内敦煌医学研究著名专家，现任国家中医药管理局“十二五”重点建设学科敦煌医学学科带头人，兼任中国中医药研究促进会学术流派分会副会长等。李教授在长期的临床工作中积累了大量经验，将敦煌医学与临床紧密相连，善于运用敦煌古医方治疗疾病。敦煌医学为敦煌学的重要分支，其研究始于20世纪初，现按医经类、五脏论类、诊法类、伤寒论类、医术类、医方类、本草类、针灸类、佛家、道家医方类、医史资料类进行分类[1]11。《杂疗病药方》为敦煌医学中现存的残卷，古籍及薄录均未收录。疗人劳瘦少力剪桃枝柳枝汤为《杂疗病药方》中的一首方剂，为治疗肝经湿热证所设，用于治疗肝经湿热蕴结所致的口苦、食少、腹胀心烦、形瘦乏力等，临床效果显著。笔者有幸随师侍诊，现将李教授运用敦煌疗人劳瘦少力剪桃枝柳枝汤治疗肝经湿热证经验介绍如下。

1 病因病机

李教授认为：肝经湿热证的病因多为感受湿热之邪，或嗜酒肥甘导致脾胃运化失常。湿热熏蒸，则口苦咽干；热扰心神，则心烦不宁；湿热下迫大肠，则溲赤。治疗当以泻肝清热除湿为主。

2 疗人劳瘦少力剪桃枝柳枝汤

疗人劳瘦少力剪桃枝柳枝汤是敦煌医学卷子《杂疗病药方》中的方剂之一，是治疗肝经湿热蕴结之方。《杂疗病药方》系原卷首所记书名。原卷有上下框，正、背两面书写。此书写在背面，正面为《孝经》第三至第七章[2]594。剂型除了汤剂外还有丸剂、散剂、栓剂、洗剂。原方记载如下：“疗人劳瘦少力剪桃柳枝汤，东南桃枝一握，东南柳枝一握，葱，豉，芍药，甘草，大黄，诃黎勒煎汤服之，立差”[2]596。方中桃枝、柳枝、大黄泻热除湿；芍药、甘草酸甘化阴，柔肝缓急；葱、豉发表散寒而除烦；诃子下气除满。诸药相配，用于治疗肝经湿热蕴结所致的口苦、食少、腹胀心烦、形瘦乏力等症[2]596。

3 病案举例

患者，男，70岁，2018年4月18日初诊。初诊：泛酸、口气重浊3年余。刻下症：口气重浊，泛酸，口苦，心烦，疲乏，纳食少，眠可，小便调，大便黏溏、1～2行/d，舌红、边有齿痕，舌下静脉未见曲张，苔黄腻，脉弦细。西医诊断：胃炎。中医诊断：吐酸，辨证为肝经湿热、脾阳不足。治宜疏肝泻热，温阳健脾。方予疗人劳瘦少力剪桃枝柳枝汤合大补脾汤化裁，处方：麸炒白芍12 g，淡豆豉10 g，生甘草12 g，黄芩6 g，木香(后下)20 g，鸡内金25 g，麸炒枳实10 g，旋覆花(包煎)20 g，广藿香15 g，焦六神曲30 g，酒大黄1 g，诃子10 g，生党参15 g，麸炒白术10 g，五味子10 g，麦冬12 g，干姜12 g，东南桃枝一握，东南柳枝一握，葱3根。7剂。每日1剂，水煎，早晚饭后1 h口服。2018年4月26日二诊：口苦止，纳食转佳，口气重浊及泛酸缓解，仍心烦，疲乏，大便黏溏，舌红，苔腻，脉同前。上方加黄芪25 g、当归20 g，改枳实为12 g、诃子为12 g、旋覆花(包煎)为25 g，易酒大黄为生大黄2 g，继服7剂。2018年5月5日三诊：口气重浊、泛酸止，疲乏稍有缓解，偶有心烦，大便通畅、质稍溏、1行/d，纳食佳，舌淡红，苔薄白，脉细。上方改生党参为25 g、麸炒白术为15 g、神曲为25 g、木香(后下)为25 g，继服7剂。2018年5月13日四诊：便溏止，近日未感到明显的心烦，活动后稍有疲乏感，纳眠佳，二便调，舌淡红，苔薄白，脉细实。上方改生甘草为12 g、干姜6 g、麦冬10 g，继服7剂，未再复发。

按本例患者病机为肝经湿热、脾阳虚弱。湿热熏蒸，则口苦、口臭、泛酸；热扰心神，则心烦不宁；湿热下迫大肠，则大便黏腻；舌红、苔黄腻、脉弦为肝经湿热之征；脾阳虚弱，则大便稀溏；纳食少，久则出现疲乏。治宜疏肝泻热，温阳健脾。疗人劳瘦少力剪桃枝柳枝汤合大补脾汤化裁方中桃枝、柳枝、酒大黄、黄芩、广藿香泻热除湿；五味子、麦冬、芍药、甘草酸甘化阴，柔肝缓急；葱、豉发表散寒而除烦；诃子、木香、麸炒枳实下气除满；鸡内金、焦六神曲健胃消食；党参、麸炒白术补气健脾调中；干姜鼓动阳气升发以助运化。二诊时加黄芪、当归益气补血，加大枳实、诃子、旋覆花用量以达下气止呃之效。三诊时口气重浊及泛酸症状皆愈，考虑到患者脾阳虚弱，故后期加大党参、麸炒白术用量，减小神曲用量，以健脾益气为主，使疾病有理想的预后转归。四诊时已无明显不适，故守方稍微减轻剂量，继续服药以巩固疗效。