黄甡教授运用五倍子油膏治疗儿童慢性湿疹经验*

邹 洁

(河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046)

黄甡教授是河南中医药大学第一附属医院儿科医学部小儿外治中心学术带头人，全国名老中医学术经验继承人，出生于中医世家，幼承庭训，先后师从全国名老中医黄明志教授、张奇文教授、郑建民教授、李发枝教授等。黄教授从事儿科疾病治疗30余年，临床经验丰富，尤其对儿童湿疹有丰富的研究及经验。湿疹是一种反复发作的自身免疫性皮肤病[1-2]，是目前世界范围内最常见的炎性皮肤病。慢性湿疹在各个年龄组均有发病，全球约有15%～30%的儿童和2%～10%的成人发病[3-4]，且发病率呈上升趋势[5]。慢性湿疹是一种反复发作的难治性皮肤病[1-2]，发病机制复杂，发病时瘙痒明显，病程迁延，易于复发，严重影响患者正常的工作和生活。西医常规治疗多采用糖皮质激素，辅以抗组胺、抗菌等对症治疗，疗效局限，副作用大[6-7]。多数研究[8]表明：中药局部外用不仅具有较好的止痒效果，还能有效改善湿疹反复发作导致的皮肤增生、肥厚及角质化等症状，具有多靶点、低毒性的优势。黄甡教授根据儿童慢性湿疹的病因病机及中医辨证论治理论，自制五倍子油膏治疗儿童慢性湿疹，获得了显著疗效。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅。现将黄甡教授运用五倍子油膏治疗儿童慢性湿疹经验介绍如下。

1 病机阐释

湿疹为西医学病名,中医学将其称为“浸淫疮”“湿疮”“血风疮”等。中医学认为：湿疹的病因主要包括先天和后天因素。《素问遗篇·刺法论》曰:“正气存内，邪不可干。”《诸病源候论》曰:“湿热相搏，故头面身体皆生疮。”又曰：“诸久疮者，内热外虚，为风湿所乘。”指出湿疹的发病与风、湿、热有关，又因湿性黏质，决定了慢性湿疹的缠绵难愈。《素问·至真要大论篇》曰:“诸湿肿满，皆属于脾。”故脾湿为湿疹发病的关键因素。朱仁康老中医认为：湿疹虽属皮肤表病,但本源于内因；其发病不外湿、热、风三者。脾主湿,脾失健运、饮食失宜均可导致湿从内生；心主火、主血脉,凡心绪烦忧、神志不宁均可导致心火内生,产生血热；脾湿血热,湿热相结,外走肌肤而成疮。现代中医大家禤国维教授认为：慢性湿疹乃湿邪久蕴成热、毒，故治疗当从湿、热、毒理论。综上所述，慢性湿疹的发生总不离湿、热、毒三种病邪；内因为先天不足，脾虚失调，胺理空虚；外因为风、湿、热邪气侵犯肌肤，导致邪毒结聚，气血经络凝滞，发为皮肤疮疡。

2 中医外治法

近年来，中医外治法治疗湿疹的种类繁多。中药外用是最常见的外治法，针对不同类型的湿疹，将中草药加工成汤剂、膏剂、散剂、油剂等不同剂型，直接作用于皮损部位，疗效显著。西医学认为：中医外治法相当于“透皮吸收”理论，即药物敷贴于皮肤体表，通过水合作用、表面活性剂作用、汗腺通道、角质层转运和表皮深层转运等途径被机体吸收，发挥治疗作用。外治法与内治法在理、法、方、药4个环节基本相同，殊途同归，均可达到祛除病邪、治疗疾病的目的。经过临床证实，中医外治法运用于慢性湿疹的治疗效果显著，具有独特的优势，如：田华[9]、王喜国等[10]采用蜈黛软膏联合糖皮质激素软膏和中药制剂治疗慢性湿疹,有效率显著高于单纯使用糖皮质激素软膏及蜈黛软膏；陈求芳等[11]运用醇提蛋黄油治疗慢性湿疹小鼠，能够减轻湿疹小鼠的耳肿胀程度,且小鼠耳组织表皮角化、水肿、淋巴细胞浸润、真皮血管扩张充血等病理现象均有不同程度的缓解。

3 法随证出，方从法来

五倍子油膏是黄教授的经验方，方中含有五倍子和蛋黄油成分。《中国药典》记载五倍子主要由五倍子蚜寄生而形成，性味酸、涩、寒，有较好的收湿敛疮、敛肺降火、涩肠止泻、解毒消痈等功效，恰中湿疮迁延日久、湿热胶结、蕴毒于皮的病机。现代药理学研究[12]表明：五倍子具有抑菌、抗炎、清除自由基及抗氧化的作用，对于痈肿疮毒、皮肤湿烂效果显著。黄甡教授开创性地使用蛋黄油作为溶解五倍子的基质，大大增强了清热解毒、消肿敛疮、生肌之效；此外，蛋黄油具有柔润的特性，可使五倍子制剂具有滋阴润燥的功效。五倍子油膏制备方法：①采用正交试验优选蛋黄油萃取工艺，选择超临界CO2萃取工艺和乙醇提取工艺制备蛋黄油。超临界CO2萃取工艺萃取压力 35 MPa，流量 50 L·h-1，萃取时间2 h，温度50 ℃；乙醇提取工艺采用4倍量900 mL/L乙醇，提取4次，每次1.5 h[13]。②五倍子购自河南中医药大学第一附属医院中药房，取五倍子1 kg粉碎,以5倍量乙醇回流提取,提取物浓缩后，先后以石油醚、氯仿、乙酸乙酯萃取,其中乙酸乙酯萃取液浓缩后得五倍子乙酸乙酯浸膏,干燥研成粉末，避光冷藏。③五倍子提取物和热的蛋黄油提取物按5∶1配比均匀，使用机器搅拌，放入冰箱(-1 ℃)冷藏室冷藏12～24 h后制成软膏(五倍子油膏)。

4 病案举例

患者，男，5岁4月，2019年3月2日出诊。主诉 ：眼周皮肤干燥蜕皮，双侧小腿及腘窝红色皮疹、粗糙肥厚，脱屑伴严重瘙痒2个月，加重1周。患儿曾与多家医院治疗，给予激素及抗组胺类药物(具体不详)治疗，但效果不明显，只能暂缓湿疹症状，而且易反复。现症：双上眼睑及面部皮肤干燥、起鳞屑，双侧小腿及腘窝密集分布针尖大小褐色丘疹，皮损增厚粗糙，伴皲裂及少许脱屑，无红肿、渗出等，皮肤瘙痒剧烈，皮损面积较大，大便稀溏，小便可，纳眠可，舌淡红，苔薄黄，脉缓。患儿心腹无明显异常。西医诊断：特异性皮炎。中医诊断：儿童慢性湿疹，辨证为血虚风燥兼脾虚。治宜健脾敛疮，滋阴润燥，止痒。给予五倍子油膏1瓶，每次取适量涂敷于患处，早晚各1次；同时嘱患儿饮食清淡，忌食肥甘厚味及辛辣之品，规避牛奶、鸡蛋等易过敏的食物。治疗2周后，患儿症状稍好转，瘙痒减轻，皮损色变淡，部分皲裂愈合，脱屑减少。继给予五倍子油膏外涂1个月余，患儿双侧上眼睑无鳞屑、瘙痒，双侧小腿及腘窝皮肤稍粗糙，病情明显好转。嘱家属近3个月内让患儿规避牛奶、鸡蛋，以防湿疹反复。

按 本例患儿系慢性湿疹血虚风燥型，临床表现为皮肤干燥、增厚、鳞屑、瘙痒。患儿素体脾虚，湿邪久蕴，病邪入络而伤阴血，久则血虚风燥，出现皮肤干燥、起鳞屑、瘙痒等症状，故治疗以收湿敛疮、活血止痒、滋阴润燥为主。五倍子油膏方中五倍子敛肺降火，收湿敛疮；蛋黄油柔润，可增强清热解毒、敛疮生肌之效。方药对症，切合病机，故获良效。

5 小 结

儿童慢性湿疹是顽固性疾病,易反复发作，给儿童带来极大的痛苦。黄教授将中医学理论与临床用药相结合,根据慢性湿疹的病机及临床经验，采用中医外治法治疗儿童慢性湿疹，获得了较好疗效。此外，黄教授采用现代制作工艺方法提纯中药，使五倍子油膏治疗作用更高，临床疗效更佳，为中医药的制作提供了新的思路。