仲景扶阳思想探微*

胡久略，商 健，马欣欣

(1.河南省张仲景方药与免疫调节重点实验室，河南 南阳473004； 2.河南中医药大学2018级硕士研究生，河南 郑州 450046； 3.南阳理工学院张仲景国医国药学院2013级中医学专业学生，河南 南阳 473004)

《伤寒论》是我国最早的一部融理、法、方、药于一体的中医学经典。六经病证是该书的精髓，其发生发展变化不外乎正邪相争，阴阳失衡。因此，在临床实践中扶正祛邪、调理阴阳为六经病证的首位治疗原则，其中尤以“扶阳气”最为重要，因此扶阳思想贯穿《伤寒论》始终。为了更好地学习、传承及弘扬张仲景扶阳学术思想，笔者就张仲景扶阳思想及其实践进行挖掘梳理，以求正于同道。

1 扶阳意义

张仲景是后世扶阳派、火神派的祖师爷，在《伤寒论》著作中最为突出的就是扶阳救逆思想，一是注重脾胃之阳，二是注重心肾之阳，尤其是肾中真阳之气。仲景乃禀《素问·生气通天论篇》“阳气者若天与日，失其所，则折寿而不彰，故天运当以日光明”和五运六气的思想而作《伤寒杂病论》，创立六气(六经)辨证施治纲领。张仲景所创立的第1首方剂桂枝汤是后世所崇的“群方之祖”，是一首康复机体阳气的代表方剂。桂枝汤由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣5味中药组成，桂枝、生姜、炙甘草辛甘化阳，芍药、大枣酸甘化阴，阳为阴之用，阴为阳之资，阴阳互根，互化互用，临床虽用于治疗太阳中风，但其作用旨在调和营卫。所谓调和营卫就是调整机体的阴阳二气，而调整阴阳二气重点在于辅助阳气，维护阳气。阳气者，机体无处不用，分布于肌凑与体内的阳气，主要是温煦机体，促进气血津液的敷布和流通，和促进机体在受病后的自愈与康复功能，所以本方最具代表性地说明了阳气在机体生命活动中的重要作用和意义。

2 扶阳方法

病在太阳、阳明、少阳时，或因发汗，或因攻下，或因火攻等治疗不当，容易受到损害的首先是阳气。阳气受损，即容易发生其他各种病变，如表阳不固而漏汗者，仲景用桂枝加附子汤；表阳虚不能御寒者，仲景桂枝汤去芍药之酸寒，专一扶阳；邪气下陷而胸满者，仲景用桂枝去芍药加附子汤；心阳手损而心悸者，仲景用桂枝甘草汤、炙甘草汤；昼烦夜安者，仲景用干姜附子汤；脾阳受损，不能运化水湿痰饮的，仲景苓桂术甘汤、苓桂草姜汤、苓桂草枣汤、甘草干姜汤；汗下后阴阳两虚而烦躁者，仲景用茯苓四逆汤；阳气受损不能制水而发生奔豚者，仲景用桂枝加桂汤；心下痞而表阳虚者，仲景用附子泻心汤；太阳而兼少阳病者，仲景用柴胡桂枝汤；太阳收到寒湿侵袭而身体沉重疼痛，或肢节掣痛不可屈伸者，仲景用桂枝附子汤去桂枝加白术汤、甘草附子汤；少阳病兼有水饮内停者是阳气不化，仲景用柴胡桂枝干姜汤；病在阳明而胃中有寒饮者，仲景用吴茱萸汤等以扶助阳气、救护阳气。及至病入三阴，则阳虚阴盛，仲景乃有理中、四逆、通脉四逆、白通、桃花、真武、当归四逆、当归四逆加吴茱萸生姜、干姜附子、附子汤等方剂的使用，即使在一些杂有热邪病变的疾病中，切忌一味寒凉，也要注意温阳护阳，如黄连汤之用干姜，干姜黄芩黄连汤之用干姜，泻心汤之用干姜，栀子干姜汤之用干姜，麻黄升麻汤之用干姜、桂枝，乌梅汤之用干姜、附子等。

五运居于五方而化生六气，六气之中，寒居其首。风寒暑湿燥火中，风虽属和之气而往往动疾则寒则凉，寒则凄切冷冽自不必说，暑虽湿热互杂，而暑湿之中每不离寒，湿则无寒不成湿，燥则寒热参半，火虽大热之极，而火中本自有寒，六气之中，相互间杂，都不曾离寒。寒湿天地间的杀厉之气，凄切凌冽，物触之则凋萎，人遭之则挛缩，寒是对天地阳气戕害的主要因素，寒气更是损害机体的主要因素，所以仲景《伤寒论》以“寒”字来立论是具有特别意义的。仲景在《伤寒论》一书中乃以扶阳作为全书治病之宗旨。

3 学术影响

仲景扶阳之学术思想对后世影响深远，后世医家受其启发传承并发扬其学术思想者甚多，而其中以扶阳学派最为显著。扶阳学派之开山鼻祖郑钦安崇尚仲景扶阳学术，尤为重视阳气的重要作用，指出：“……阳者阴之主也，阳气流通……百病不作。阳气不足……百病丛生。”临证全在阴阳上下功夫，擅用扶阳法治疗各种疑难杂病，处方配伍中运用大剂量附、姜、桂等辛热助阳之品，屡愈沉疴，被称为“姜附先生”。现代著名中医大家祝味菊[1]深受郑钦安和其弟子卢铸之影响，推崇扶阳学术，认为“阳为生之本”，非常重视机体阳气在生理、病理、治疗、预后和康复中的重要地位，机体的抵抗力、免疫力等皆与机体的阳气息息相关，认为“阳气者，抗力之枢纽也”“夫邪正消长之机，一以阳气盛衰为转归”，在其著作《伤寒质难》中明确认为“阳常不足，阴常有余”，所以临证多用温法，创立了温潜、温清、温滋、温润以及温散等扶阳诸法，被人们誉为“祝附子”。

著名医学家、教育家吴佩衡先生极力推崇仲景扶阳法，善于运用附子，他在附子用药剂量和临床运用范围等方面均有较大突破，对阳虚阴寒重证的治疗颇具特色，形成了独树一帜的学术流派[2]。另外，唐步祺、卢崇汉、范中林等火神派之传人临证均十分注重扶阳气的重要性。

“中原火神”傅文录老师临床所用方剂大部分都是仲景的方剂，专心在阳气上做功夫，临证所用之方多根据仲景方剂变化而来，而用意全在温阳扶阳，附子、干姜、桂枝、炙甘草等药，几乎是每个方子中都不可缺少的主药，临床上运用率在90%以上，其对疾病的治愈率在80%以上，有效率则在95%左右[3]。不仅用于疾病之治疗，而且在预防疾病、养生保健中亦多以扶阳为前提。所以，仲景的扶阳思想不仅在傅文录老师身上发挥的淋漓尽致，也是临床上常用的方法和手段。

4 小 结

综上所述，仲景之扶阳思想渊薮于《易经》和《黄帝内经》，继承和发扬了《黄帝内经》重阳学术思想。临床重视顾护与扶助阳气，将扶阳理念自始至终贯穿于《伤寒杂病论》之中，开创了扶阳大法之先河，并创立了诸多仲景扶阳经方，堪称中医学扶阳之典范，对后世医学尤其是扶阳学派的影响更为深远，值得后人高度重视和持续深入研究。