干燥综合征的针灸预防

张淑君，高 妤，原莎莎，李晓雨

(1.河南中医药大学第三附属医院，河南 郑州 450008； 2.河南中医药大学2018级硕士研究生，河南 郑州 450046)

干燥综合征(sjogren’s syndrome，SS)是以外分泌腺高度淋巴细胞浸润为特征的一种自身免疫性疾病，病变主要累及外分泌腺体的上皮细胞，如唾液腺、泪腺、汗腺等，除此以外，肺、肝、肾等内脏器官及血管、关节、皮肤等也可累及。本病主要表现为口鼻干燥、眼部异物感、皮肤干燥等。本病以女性多见，男女比为1∶9～20[1]。本病属中医学“燥证”范畴[2]。干燥综合征早期多表现为干燥症状，或伴有反复发作的口腔溃疡、猖獗性龋齿等，后期甚至会发展为肺间质纤维化等严重病证，不但严重影响患者生存质量，而且甚则危及生命。目前在临床上，干燥综合征的西医治疗包括两个层次：第一是针对外分泌腺受损造成的口干和眼干症状的对症治疗，可采用毒蕈碱胆碱能受体激动剂，主要采用的药物有匹罗卡品和西维美林；第二是针对出现腺体以外受累表现的系统治疗，包括免疫抑制和免疫调节治疗、糖皮质激素及生物制剂等治疗，常用药物有羟氯喹、甲氨蝶呤、来氟米特、环磷酰胺和环孢素等，也可配合非甾体抗炎药如洛索洛芬钠片、塞来昔布胶囊和美洛昔康等，但副作用较为显著，可能对身体造成不可逆转的损害。因此，对于已经出现口眼干燥，而没有充足的证据确诊干燥综合征或干燥综合征早期的患者而言，从治未病的角度出发，探讨对该病的防治方法有其必要性。针灸具有疏通经络气血、调节阴阳及脏腑功能的作用。有学者[3-4]研究表明：针灸联合治疗原发性干燥综合征口干、眼干症状临床效果良好，且能够提高泪液分泌量和唾液流率。有学者[5]认为：针灸以其形式多样的疗法可改善干燥综合征症状、改善中医证候、降低免疫球蛋白。此外针灸在疾病的防治上具有简效价廉、无毒副作用等优点，不失为一种选择途径。以下是对预防该病针灸选穴的探讨。

1 中医学理论基础

《素问·经脉别论篇》载有人体水液代谢的机制，曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”通过对原文的分析可知，津液的化生输布与脾胃、肺、三焦、肝、肾等均有密切的关系。脾胃虚弱，无力运化水液，生化乏源；肺失宣降，津液失于布散；三焦水道不利，水液停聚；肝失疏泄，气机运行不畅，水液停滞；肾阳的温煦作用、肾阴的凉润作用或肾气的推动与调控作用不足，均可影响津液的化生与输布，进而导致干燥症状的出现。脾胃为水液运化的枢纽，对于干燥综合征的预防而言，调理脾胃的运化功能尤为重要。由此，以水液代谢过程中的相关脏腑为主线，依托背俞穴及标本根结的相关理论，选取相关腧穴来调节脏腑功能，进而达到预防该病的目的[6]。

2 对所选腧穴的分析

背俞穴主治相关脏腑的疾病，针刺背俞穴可以调节相应脏腑，进而调节整个机体[7]。《标幽赋》曰：“更穷四根三结，依标本而刺无不全。”意为十二经脉皆根于四肢井穴，结于头、胸、腹三部。标本根结理论加强了四肢与头胸腹部的联系，其中，根结理论尤为突出的说明了四肢部的腧穴对于疾病的远治作用，体现了四肢部的腧穴在针灸治疗中所发挥的重要作用[8]。在水液代谢过程中，对相关脏腑的调理主要体现在对背俞穴的选取上，即下文中所选的脾俞和胃俞。整体而言，选择足三里、脾俞、胃俞、廉泉、涌泉、三阴交、合谷、太冲八穴，旨在健运脾胃、滋补阴液、理气活血，从而纠正水液代谢过程中出现的问题，缓解干躁症状，进而达到预防干躁综合征的目的。

2.1 健运脾胃—足三里、脾俞、胃俞

足三里穴属足阳明胃经，是足阳明胃经的合穴、下合穴，属土经土穴。足三里是足阳明经气所灌注的部位，取之可以固后天之本，助脾胃运化津液。此外，该穴对于调节机体自身免疫力也有着积极的作用[9]。脾俞、胃俞属足太阳膀胱经，是足太阴脾经和足阳明胃经的背俞穴，两者主要调节脾胃功能，助脾运化，生精而灌四傍，助胃受纳，使生化有源。

2.2 滋补阴液—廉泉、涌泉、三阴交

《灵枢·根结》载：“少阴根于涌泉，结于廉泉。”廉泉属任脉，是任脉与阴维脉的交会穴，是足太阴脾经经气弥散的部位，即“标本之标”；同时其又是足少阴肾经经气所归的结聚处，即为“根结之结”，此为近端选穴，该穴滋阴之力较强，针刺该穴可以明显减轻口干症状[10]，属足少阴肾经，是足少阴经的井穴，属水经木穴。涌泉是足少阴肾经经气所起的根源处，即“根结之根”，与廉泉相配，根结共用，滋少阴之阴。三阴交属足太阴脾经，是足厥阴肝经、足太阴脾经、足少阴肾经交会穴，也是足太阴脾经经气集中的本源部位，即“标本之本”，与廉泉相配，标本同治，对于阴虚诸证有着良好的调节作用，在干燥综合征的治疗过程中有着广泛运用[11]。

2.3 理气活血—合谷、太冲

合谷属手阳明大肠经，是手阳明大肠经的原穴、四总穴之一，面口合谷收，该穴有行气活血的作用，可以帮助推动津液布散，润泽周身，对于干眼症的治疗起着积极的作用[12]。太冲属足厥阴肝经，是足厥阴肝经的输穴、原穴。太冲配合谷而成四关穴，具有疏肝理气、调和气血、调节津液输布的作用。

3 讨 论

干燥综合征主要表现为口眼干燥，有原发性和继发性之分。西医学认为原发性干燥综合征的发病机制为多种免疫细胞共同参与[13]。本病属中医学“燥证”范畴，相关记载散在分布于“燥证”“口干”等病之中。丁洋等[14]总结中医学古籍中口腔干燥的病机，主要涉及脾胃虚弱、心脾积热、劳损气血、饮食失调而热积上焦，主张采用调脾理肝法治疗干燥综合征。柏景坪[15]认为患者的精神、心理状态是口干的重要致病因素之一。

干燥综合征的发生可累及多个脏腑，其中口干的症状主要与脾有关。从经脉循行上讲，脾经连舌本，散舌下，经脉所过，主治所及；从事物属性的五行归类上讲，脾开窍于口，其华在唇，与本病症状密切相关；从脏腑的生理功能上讲，脾为太阴湿土，主运化，脾为孤脏，中央土以灌四傍，且脾为后天之本，为四运之轴，上输心肺，下益肝肾，外灌四傍，充养营卫。脾气促进胃中水谷的消化吸收，并配合肾气的蒸腾作用，回收来自小肠、大肠之中的水液，上输于肺。脾胃相互配合，发挥枢纽的功能，运化水谷精微，清者上输于肺而布散周身，浊者下输膀胱而排出体外，从而达到水精四布、五经并行的效果。因此，对于干燥综合征而言，从治未病的角度出发，对脾胃的调理应放在首位，故选用足三里、脾俞、胃俞以健运脾胃。足三里尤可提高机体免疫力，与西医学相呼应。从标本同治的角度出发，对于患者已经出现的口干等干燥症状，选用廉泉、涌泉、三阴交滋补阴液以缓之。与此同时，肝的疏泄、调畅气机在水液代谢过程中也发挥着重要的作用。肝气疏泄，气机调畅，可助脾胃升降运化，促进津液的输布代谢，以绝聚湿生痰之患；肝失疏泄，气机不畅，在影响水液运化的同时，也影响情志。肝气郁结则悲忧抑郁，郁而化火则烦躁易怒；反之，不论是情绪抑郁或是焦虑等，均可影响肝气的生发条达，进而影响其疏泄，导致气机郁结，甚则形成痰饮水湿等病理产物。因此，选用合谷、太冲以疏肝理气活血。

综上所述，对于干燥综合征的预防，重心应放在对脾胃的调理、阴液的滋补及气机的调畅上。患者口干等症状初见，病情尚轻，此时行健运脾胃、滋补阴液、理气活血之法，可以使津液化生有源、布散有力，在一定程度上缓解口鼻干燥的症状。同时，所选腧穴可以增强人体免疫力，对干燥综合征有一定预防作用。对于有明显体质偏颇或兼夹他症的患者，可以酌情辨证选穴，配合饮食调护以改善体质[16]。此外，在日常生活中，还应适当锻炼，增强体魄，宜均衡饮食，少吃生冷、甜腻的食物，以防影响脾胃运化，聚湿生痰。人卧则血归于肝，保持良好的作息习惯，避免熬夜过度而耗伤阴液。