石学敏院士针刺治疗睑废经验

王建文

(白银市第二人民医院，甘肃 白银 730900)

石学敏院士是中国第二届国医大师、当代中国针灸学奠基人、世界著名中医针灸学专家，悬壶济世60余载，被中外患者及海内外媒体誉为“华夏第一针”“杏林楷模”“鬼手神针”。2018年4月，甘肃省首个针灸学科院士工作站在白银市第二人民医院揭牌成立，石学敏教授被聘请为“白银市医学顾问”。睑废相当于西医学“动眼神经麻痹”，中医学又称“上胞下垂”“目偏视”“坠睛眼”“视一为二”[1-2]。笔者有幸拜师国医大师石学敏院士，传承石学敏院士学术思想及临床实践经验，对石学敏院士以“醒脑开窍针法”为总则、立足“调神开窍针法”“八脉交会穴”“经筋刺法”配合运用治疗睑废有深刻的理解和领悟。现阐述如下。

1 石学敏院士针刺治疗睑废选穴及进针手法

针刺选穴：照海(双侧)、申脉(双侧)、风池(双侧)、通里(双侧)、百会、上明(或鱼腰)透阳白、丝竹空透太阳、阳白两透(阳白穴透向上星、阳白穴透向头维)、睛明、光明、球后(或承泣)、四白、太冲(双侧)、合谷(双侧)。针刺操作手法：针刺照海穴针尖刺向水泉穴，与皮肤呈45°斜刺进针，施以重提轻插泻法，以足踝部微窜麻为度；申脉在外踝尖下方凹陷处直刺，施以重插轻提补法；针刺风池穴时，嘱患者坐位、精神放松，患者呼气时疾速进针至天部，左手关闭风池穴下方，缓慢进针约20～25 mm，重插轻提针体9次，以针下出现酸楚困重感，继而穴区局部出现热感为度，并使热感向上经头颅传导至眼眶区，若针刺手法操作时无热感或热感不明显，待患者吸气时疾速退针至天部，然后缓慢进针至地部再行重插轻提针体9次，如此重复操作3次；通里穴直刺10～15 mm，行重提轻插泻法；百会穴平刺5～10 mm，行捻转补法；上明(或鱼腰)透阳白进针15～20 mm，不行手法操作；阳白穴透上星、头维进针15～25 mm，不行手法操作；睛明穴进针时，医者嘱患者眼球向下转动，左手将眼球向外轻推固定，右手持长度为25 mm、直径为0.25 mm毫针，沿眼眶和眼球之间缓慢地刺入10～15 mm，不行手法操作；进针球后时，医者左手将眼球向上轻推固定，依针刺睛明穴操作步骤刺入10～15 mm，不行手法操作；丝竹空进针刺向太阳穴，刺入15～25 mm，行捻转补法手法操作；光明腓骨前缘进针20～30 mm，行重插轻提补法手法操作；四白穴直刺10～15 mm，不行手法操作；太冲穴直刺15～20 mm，行重提轻插泻法手法操作；合谷穴直刺15～25 mm，行重插轻提补法手法操作。以上诸穴针刺7 d为1个疗程，休息1 d再行下1个疗程治疗，治疗6个疗程。

2 石学敏院士针刺治疗睑废处方方义

《灵枢·脉度》载：“跷脉者……属目内眦，合于太阳、阳跷而上行，气并相还则为濡目，气不荣则目不合。”《灵枢·寒热病》载：“足太阳有通项入于脑者，正属目本，名曰眼系……入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞠目，阴气盛则瞑目。”阴跷为足少阴之别，阳跷为足太阳之别，足少阴太阳为阴阳血气之生源，阴跷、阳跷主通阴阳血气，从下而上交于目，主司筋肉屈伸运动和眼睑开合，有濡目养筋的功用。因此，阴跷脉主阴主血，阴主沉降濡润，阴跷脉阴盛有余，则眼睑开启不利而眼睑下垂；阳跷脉主阳主气，阳主升腾轻扬，阳跷脉阳衰不足，则眼睑开启无力而眼睑下垂。八脉交会穴之照海、申脉分别通于阴跷脉、阳跷脉，依据针刺泻实补虚原则，针照海透水泉时施以重提轻插泻法，使局部穴区窜麻针感。由于照海、水泉命名都与水相关，按阴阳五行属水属阴，所以针刺该穴位用泻法以达祛湿除浊、轻灵眼睑之功。针申脉时施以重插轻提补法以益气升阳、开启眼睑。风池为足少阳胆经腧穴，位于头项部，胸锁乳突肌与斜方肌上端之间的凹陷处。《灵枢·经脉》记载：“胆足少阳之脉，起于目锐眦；其支者：从耳后入耳中，出走耳前，至目锐眦后。”《灵枢·经别》记载：“足少阳之正……散于目，系目系，合少阳于外眦也。”《灵枢·经筋》云：“足少阳之筋……循耳后，上额角，交巅上，下走颌，上结于頄。支者结于目外眦，为外维……维筋急，从左之右，右目不开。”《难经·二十八难》记载：“阳跷脉者，起于跟中，循外踝上行，入风池。”故风池穴针刺手法操作应以疏通经脉、运行气血、重塑(或重建)神经传导通路为主，施以温通针法操作，形成“过眼热”针感，通关利窍，可有效改善大脑后循环血供，恢复缺失神经功能。由于申脉、风池同属阳跷脉，申脉穴局部皮肉薄，针刺操作不易得气，而风池穴在头后枕项部，与眼部相距较近，皮肉丰实，针刺易得气，故针刺以风池为重点手法操作穴位。《灵枢·经脉》记载：“手少阴之脉，起于心中……其支者，从心系上挟咽，系目系。”《灵枢·经别》言：“手太阳之正，指地，别于肩解……上走喉咙，出于面，合目内眦。”《灵枢·经筋》曰：“手太阳之筋……直者，出耳上，下结于颔，上属目外眦。”目系指眼后与脑相连的组织，应包括与脑相连的神经、血管、眼肌等组织，动眼神经为颅脑第三对颅神经，支配眼肌、瞳孔括约肌、睫状肌等，维持眼球灵活转动及瞳孔大小，若目系出现病变则可见睑废。通里穴为手少阴心经络穴，与手太阳小肠经相表里，录属于阴跷脉统摄之下，由此可见，针刺通里穴用重提轻插泻法，使局部穴区麻胀针感，可有效祛除湿浊之气，轻便上眼睑，以利于上眼睑开启。上明透阳白，阳白穴透上星、头维，丝竹空透太阳采用“经筋刺法”，促进气血运行，祛湿通经活络，发挥“通经络，调气血，荣经筋”的作用，使得上睑提肌筋肉得以充足濡养，缺损上睑功能得以修复，配合百会穴针刺捻转补法，共奏升阳举陷、开利眼睑之效。针对黑睛偏斜，针球后(或承泣)、四白、睛明，有可能直接或间接兴奋受损动眼神经，改善局部血液循环，重塑神经结构或冲动传导，调节麻痹眼肌肌张力，纠正黑睛偏斜及眼球运动障碍，配合针刺光明穴以消除视物重影。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……循喉咙之后，上入颃颡，连目系。”《四总穴歌》记载：“面口合谷收。”《素问·痿论篇》曰：“治痿独取阳明。”太冲穴为足肝厥阴肝经原穴，该经循行入喉咙，连目系，因此与眼疾相关，该经又在阴跷脉统摄之下，故针刺太冲穴用泻法能调气理血，柔肝固本。合谷穴针刺用提插补法，有气血双补之功。四关齐用，阴阳经互配，上下配穴，气血、阴阳、脏腑同调。

此外，睑废患者由于上睑上抬无力，黑睛偏斜、视岐，面部表情怪异而引起患者情绪不畅，渐出现焦虑，此时若得不到有效疏导、干预治疗，难免形成躯体疾病，导致精神心理障碍，而精神心理障碍是影响躯体疾病的恶性循环。因此，对于睑废患者的治疗，石老认为除针对症状治疗外，还需重视精神心理方面的调护，即以“调神开窍针法”为基础进行“身心”同治，这样才能使患者获益更大。针对患者因眼部疾病导致的情志不舒问题，石老以针刺内关、印堂、上星解郁除烦为法则。内关穴属手厥阴心包经，为本经络穴，又为八脉交会穴之一，通阴维脉，上系于心包，联络于心系，针刺可宽心理气解郁、调神宁心除烦；印堂、上星属督脉，针刺可直接调理脑神，升清阳开窍醒神，条畅气机，理气开郁，治疗精神、神志病。3穴合用，具有良好的抗焦虑、镇静、调整情绪功效，能有效治疗患者在躯体、心理两方面的疾病。

3 小 结

笔者查阅相关文献资料，总结归纳石老治疗睑废临床实践经验及学术思想，认为睑废发病与“气虚”“血瘀”“湿浊”有关，中医学治疗以益气升阳散结、活血祛湿通络为治则，推崇中草药以补阳还五汤合升陷汤加减。针刺临证配穴：痰浊阻络配丰隆、阴陵泉；痰瘀互阻配丰隆、阴陵泉、血海、膈腧；脾虚气陷配足三里、气海、关元。现代医学研究[3-5]证实：动眼神经麻痹病因复杂，与颅内病变或全身系统疾病(如颅内动脉瘤、颅底肿瘤、脑缺血、糖尿病、外伤、炎症)密切相关，涉及眼科、神经内科、影像医学多学科交叉，需要医学影像科、神经内科、眼科、介入科多学科协助诊治。结合中医学、针灸治疗效果更显著，是中医学与西医学的交融。因此，针对该病的治疗，石老强调医者宜详查病因，避免误诊、漏诊、误治，标本兼治，加快疾病康复，缩短病程，减轻患者病痛，防止复发，最大程度受益患者。