论张仲景运用人参、黄芪之异同

王建康 ，谷红苹 ，张熊斌 ，鲍平波

(1.宁波市中医医院， 浙江 宁波 315010； 2.余姚市中医医院， 浙江 余姚 315400；3.宁波市奉化区锦屏岳林街道社区卫生服务中心,浙江 宁波 315500；4.宁波市海曙区中医院， 浙江 宁波 315000)

人参、黄芪属临床常用补气药，均收藏于《神农本草经·上品》，是“主养命以应天，无毒。多服，久服不伤人”的上品中药。在《伤寒论》与《金匮要略》中，张仲景创制之方剂含人参者35方，含黄芪者8方，但未见两药合用方，且《伤寒论》不用黄芪，可见两者补气功效有异。

1 人参、黄芪之药性异同

《神农本草经》谓人参“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。久服，轻身延年”。汪昂曰：“苦属火入心，甘属土入脾。”“黄属土入脾，白属金入肺。”“人参黄润紧实。”故又称其为黄参。《神农本草经》谓黄芪“主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病”。汪昂曰：“甘属土入脾。”“黄属土入脾，白属金入肺。”“黄芪皮黄白。”

综合历史研究，人参性味甘，微苦，微温，归脾、肺经，具有大补元气、补脾益肺、生津止渴、安神增智功效。黄芪性味甘，微温，归脾、肺经，具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿功效。两者性味归经基本相同，均能补肺、脾之气。人参大补元气和五脏之气，调中助后天之精气，入肺助纳清气，故能固守五脏之气但不走卫表经脉，其在内者，守而不走；黄芪善补中阳，固卫气，益气兼能利水行血，善走卫表经脉，其在外者，走而不守。这是两者之异。张仲景对此深有研究，在遣方用药上重视异同，各取其长，示人法度。

现代药理学研究显示：人参的活性成分主要为人参皂苷、多糖、有机酸和蛋白质等[1]；黄芪的活性成分主要包括多糖类(黄芪多糖)、三萜皂苷类、黄酮类、氨基酸类和微量元素等[2]。目前对人参、黄芪的药理研究主要集中于单体人参皂苷、人参多糖、黄芪多糖、黄芪皂苷等的药理作用及分子机制研究，这对中医药体系而言，不能阐述其补气内涵之异同。刘俊秋[3]通过实验及系统药理学方法对黄芪、人参的补气内涵异同首次进行全方位展示，结果发现：黄芪、人参都与甘油磷脂代谢相关，但侧重点不同，黄芪偏向于调控嘧啶代谢和鞘脂代谢，人参偏向于调控糖代谢；黄芪的免疫调节内涵可能与视黄醇代谢和甘油磷脂代谢有关，人参则主要是调控氨基酸代谢(精氨酸与脯氨酸代谢)、三羧酸循环。此外，系统药理学结果显示了黄芪、人参免疫调节相关酶不一致性。

2 人参、黄芪之功用异同

2.1 扶正祛邪人参见长，祛风胜湿黄芪为上

《素问·热论篇》曰：“伤寒一日，巨阳受之……二日阳明受之……三日少阳受之……四日太阴受之……五日少阴受之……六日厥阴受之……”邪入少阳，正气已有不充，小柴胡汤巧用人参扶正祛邪。正如喻昌在《寓意草》所言“所以虚弱之体, 必用人参三五七分 ,入表药中,少助元气, 以为驱邪之主，使邪气得药 ,一涌而去”“和解中之用人参,不过藉之以得其平,亦非偏补一边之意也”“藉人参之力,领出在外之邪,不使久留,乃得速愈为快”。外感病并现气阴两虚之象，张仲景善用人参助益气养阴以扶正助驱邪。又如桂枝新加汤治太阳病邪伤营阴之身痛，白虎加人参汤治汗法不当而助热化燥或阳明气分热盛、损及气阴，竹叶石膏汤治伤寒解而未净、气阴两伤，均为发挥人参的扶正祛邪作用。

表虚卫气不固，风湿之邪伤及肌表，张仲景用防己黄芪汤祛风胜湿治表虚不固之风水或风湿证。张秉成的《成方便读》云：“然病因表虚而来，若不振其卫阳，则虽用防己，亦不能使邪迳去而病愈，故用黄芪助卫气于外。”罗美在《古今名医方论》中称黄芪为“补剂中风药”。因黄芪固表功能较强，故风寒或风热之邪在表者不宜黄芪，以免闭门留寇而贼不出[4]。

2.2 阴阳两虚人参首选，虚劳诸损黄芪在前

人参健脾益气，又可养阴生津、温养心气，且补气作用迅速，张仲景首选人参阴阳双补以安神定魄。如炙甘草汤峻补心阴，温通心阳，使气血充养，阴阳平衡，悸止脉复；茯苓四逆汤回阳益阴，人参壮元气、补五脏、安精神且能益阴,治汗下后阴阳俱虚致烦躁。气为阳，血为阴，阴阳互根，气血相依,气虚血亦虚,气旺血自生，补血剂中配以人参,意在“阳生阴长”。张仲景用四逆加人参汤治痢止亡血证，开后世益气生血法之先河。《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》曰：“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。”黄芪善补脾胃之虚，以治气血阴阳俱亏之慢性消耗性疾病。喻昌在《寓意草》中言：“金匮遵之而立黄芪建中汤，急建其中气，俾饮食增而津液晚旺，以至充血生津，而复其真阴之不足。”《本经疏证》曰：“黄芪色黄味甘，直入中土而行三焦，故能补中气。”可见，虚劳诸损善用黄芪建中焦为先。

2.3 固元补气人参力宏，固表益卫黄芪效专

人参为补气上品，补益之长在于大补元气，复脉固脱，为拯危救脱之要药。《本草经疏》载：“人参能回阳气于垂绝，却虚邪于俄顷。”张仲景常将其与附子、干姜相助而用，既固护元阴，又助补元阳，以达补益防脱之效，如四逆加人参汤、茯苓四逆汤。《本草述钩元》曰：“人参益元气, 肺脾先受之, 以入五脏, 五脏俱入, 则诸虚皆补, 所以人参大补元气, 实则为大补后天之气, 以滋先天元气。”张仲景喜将其与白术、干姜相须而用，既健脾益气又温中理气，以达补益固元之效，如理中丸、人参汤等。

黄芪补益之长在于固护卫气，实表止汗。张景岳谓黄芪“因其味轻，故专于气分而达表……气虚而难汗者可发，表疏而多汗者可止”。张仲景常用桂枝、芍药配伍而用以和营卫，使在表之湿随汗而解。表虚之人，虽取微汗，犹恐重伤其表，黄芪可固表益卫，使汗不伤正，补不留邪，如黄芪芍药桂枝苦酒汤和桂枝加黄芪汤治黄汗病。

2.4 运脾化湿人参效佳，健脾行水黄芪功强

《长沙药解》谓人参“入足阳明胃、足太阴脾经。入戊土而益胃气，走已土而助脾阳，理中第一”。 马裔美等[5]统计分析得出张仲景善用的与人参配伍的前几位药物是甘草、姜半夏、大枣、生姜、干姜、桂枝。 仲景善用人参与大枣、甘草等配伍以顾护脾胃之气，与桂枝、生姜、干姜等配伍以温中扶助脾阳;与半夏配伍补中有降，健脾运脾，燥湿化痰。方如大半夏汤、干姜人参半夏丸、麦门冬汤、旋覆代赭汤、桂枝人参汤、大建中汤、半夏泻心汤、干姜黄芩黄连人参汤等。以上诸方均存在共同病机：或寒或热，或寒热夹杂，或外邪内陷，或下焦浊阴上扰，中焦均受痰湿之邪困扰而虚，故用人参运脾化湿。另与厚朴、陈皮理气之品配伍，更体现消补兼施，兴利除弊，运脾化湿之意，如厚朴生姜半夏甘草人参汤、橘皮竹茹汤。

陈修园的《神农本草经读》云：“黄芪入三焦而助决渎之用，入脾而救受克之伤。”脾肺气虚、水湿内停、阳气被遏所致皮水证，为表湿水肿之病，张仲景用防己茯苓汤通阳利水，益气消肿。其中黄芪助茯苓健脾益气，助防己利水除湿，助桂枝通阳化气利水，可谓一举三得之功。黄芪擅长治表湿而不宜于内湿。单纯脾虚湿困于内之腹胀、泄泻等证，运用黄芪有壅滞脾机之弊，可致腹胀、泄泻更甚，舌苔白腻更厚。

2.5 益气复脉人参专长，运血通脉黄芪擅长

心主血脉，血脉之正常运行，需兼具脉道通利、血液充足、心气充沛。人参既能补益心气，助脉中阳气推动血液之运行；又能使脉中之阴血得以化生充盈。张仲景用人参益气复脉有三方：一为炙甘草汤，方中气血阴阳并补，共奏益气养血、复脉定悸之效；二为四逆加人参汤，救阳亡阴竭之危证，人参意在益气助养血以复脉；三为通脉四逆汤，脉若不出加人参，人参意在益气复脉之功。

张璐的《本经逢源》载有黄芪“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞”，故其善治历节肿痛等。乌头汤治寒湿痹阻之历节病，黄芪桂枝五物汤治营卫俱虚之血痹，两者病在筋脉骨节，黄芪与温散之药相助，益气温阳，活血通脉；与芍药相佐，柔阴和营，养血通脉，补中有通，散中有固，共助运血通脉。故后世王清任的《医林改错》常重用黄芪与活血药相配，名曰“补阳还五汤”，治气虚血瘀之中风偏瘫，临床常用。

3 人参黄芪之配伍异同

探讨张仲景运用人参黄芪之异同可指导于临床，配伍可为后世效仿、发挥。效仿张仲景之人参与附子相须而用，可达回阳救逆之效。如《校注妇人良方》之参附汤(人参一两，附子五钱)、《重订严氏济生方》之参附汤(人参半两，炮附子一两，生姜十片)、《医方类聚》引《济生续方》之参附汤(人参半两，附子一两)、《景岳全书》之一气丹(人参、制附子各等分)、《辨证录》之独参汤(人参三两，附子三分)。效仿黄芪固表益卫之效，创当归六黄汤治疗阴虚火旺盗汗、玉屏风散治疗表虚自汗或体虚易于感冒。效仿黄芪益气温阳、运血通脉之效，创三黄汤治疗中风之手足拘急、四神煎治疗鹤膝风、补阳还五汤治疗气虚血瘀之中风等。

人参与黄芪同为补气药物，张仲景未一方同组，但后世医家升华发展，配伍相须而用。李杲挖掘黄芪益气升阳之功，创补中益气汤、升阳益胃汤、黄芪人参汤、调中益气汤、补脾胃泻阴火升阳汤、清暑益气汤等，其中黄芪量大于人参，体现其“升阳举陷”之效；其他如保元汤、黄芪当归人参汤、黄芪人参汤等治虚损劳怯、元气不足之证；归脾汤、十全大补汤、人参养荣汤、泰山磐石散等治气血双亏之证。张仲景未予人参与黄芪合用，除两者合用易致气机壅滞之弊外，可能源于东汉年代对黄芪之功效认知局限。顾志荣等[6]本草考证：唐代、五代首提黄芪“补血”之说；宋、金、元时期提出黄芪“补五脏诸虚不足、益元气”；明清时期提出黄芪有“补中气、升阳举陷”之功。

4 结 语

张仲景对人参、黄芪的运用具有明显的学术特点：①两药同为补气之药，但未同方合用；②虚证外感多用人参扶正，不用黄芪，以免固表留邪；③运用时灵活配伍，人参具有调补气血阴阳津精之多重效用，黄芪具有补气通阳、养血活血之功；④人参运脾化湿长于治内湿，黄芪行水利湿治表湿；⑤人参补气固元力宏效速，为阳气外脱危重症之专药，黄芪为治疗慢性虚劳之圣药。深入研究张仲景对人参、黄芪的功能认识和运用方法，对临床有指导、借鉴作用。