谈养阴生津在温病学中的应用

杨军

【中图分类号】R254.2 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2018）19--02

提要：养阴生津是温病治疗的基本大法，有较高的临床实用价值。从养阴补不足、养阴以制火、养阴以透邪、养阴以祛瘀及养阴以敛阳五个方面阐述了养阴生津法在温病中的具体运用。

养阴生津是温病治疗基本大法，在温病的十大治法中占有重要的地位，近年来随着对养阴生津的临床及实驗研究的深入，对其机理的逐渐认识和提高，这一理论得到了很大的发展。笔者就养阴生津法在温病学中的应用，作一粗浅探讨。

1 养阴补不足

温病的主要病理变化之一，是阴液的耗伤，这是由温病的性质所决定的。造成阴液耗伤的原因最主要有三个方面：一是热邪伤津，如叶天士所说：“热邪不燥胃津，必耗肾液”。二是失治误治，如吴鞠通所说：“温病误表，津液被劫，……热邪久羁，吸烁真阴；或因误表，或因妄攻”。三是素体阴虚、如叶天士所说“初病即舌干”。针对阴液耗伤这一病理变化，就必须采用“实其阴以补其不足”（《灵枢热病》）的养阴生津法来补充阴液的不足。按此理论，养阴生津法应贯穿整个温热性疾病的治疗过程中，银翘散中的芦根，清营汤中的生地黄、玄参、麦冬，犀角地黄汤中的生地黄以及加减复脉汤中的生地黄、阿胶麦冬、白芍等，都是养阴生津之品，都起到补充阴液不足的作用。滋阴法在温病治疗中能起到两种作用：一是预防，二是治病。

2 养阴以制火

津液属阴，温邪属阳，无论是在温病的初期、中期，还是末期，都存在着阴阳之间的相互制约相互斗争，热邪的亢盛最易灼烁阴液，造成阴液的亏虚，阴虚阳更旺，更助热势，而使邪毒更盛，形成恶性循环，甚至导致“亡阴”，这是阳盛则明病”的病理变化，过亢之阳必然导致阴液的亏虚。吴鞠通说：“热病有余于火，不足于水，惟以滋水泻火为急务”，而养阴生津就是以补不足之水，来制过方之阳。临床上广为运用的甘寒生津之沙参麦冬汤、益胃汤，咸寒滋液的增液汤都具有滋阴降火的作用，正如吴鞠通所说“以补阴之品为退热之用”现代研究证实，养阴生津药物能够中和、对抗、抑制多种致病微生物所产生的致热原，从而起到制火的作用。有论述认为保津养阴之机理，总不外乎两个方面：一是对病原微生物及其毒素的直接和间接的清除。二是对机体功能代谢的调整和对损伤组织的修复。其具体的作用机理，可能是多方面的，而且是作用于急性感染性疾病的不同阶段和多个环节。

3 养阴以透邪

伏气温病初起因阴液不足而内伏之热不能透达，叶天士在《三时伏气外感篇》中说：“春温一证收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴。”伏温发于少阴，在肾脏先虚之人，不能托罪外达”故提出“养阴托邪”，临证常用鲜生地黄、玄参与豆豉、薄荷配伍养阴托邪。伏气温病阴精的先亏，加之病变过程中，里热炽盛，阴液更易耗损，采用养阴生津法，有助于里热的外透。所以在春温病的辨证治疗中，以玄参、生地黄、麦冬、芦根、天花粉等为主的养阴透邪药贯穿始终。在流行性出血热的治疗过程中，更充分地体现了养阴透邪的思想。有学者认为，对流行性出血热的治疗、养阴生津法必须坚持早用、重用，貫穿全程。发热期解毒养阴，低血压休克期大剂量养阴生津、少尿期滋阴泄邪，多尿期滋阴生津，恢复期养阴益气，都重用了玄参、生地黄、麦冬等，而在发热期即投滋阴生津之品，在渡过低血压休克和少尿期的危重时间缩短，变证险证也相应减少，养阴生津药在此类疾中的运用，充分地体现了养阴透邪的思想。

4 养阴以祛瘀

温病热瘀证是多因素多环节病理共同作用的结果，而阴伤在温病热瘀形成过程中起着重要的作用。血热炽盛，一方面煎熬脉内阴血，脉外之津液渗注于脉中，以补偿脉内血液不足，与此同时，由于脉外之津液大量渗注于脉内，而使脉外津液亏乏。另一方面，邪热的炽盛可直接地损耗脉外之津液使得津液耗伤加重。血中津液亏乏，血液遂变粘稠，流速减缓，进而造成瘀血内停，当此之时，如深入血分之热邪与新形成之瘀血相互搏结，即可在一定的部位出现相应的瘀热互结见证，阴伤与温病热瘀证的形成密切相关，邪热伤阴是导致温病热瘀的主要因素，阴伤导致脉道涸涩则是温病热瘀证的重要病理。根据“津血同源”的理论，生理上津与血相互资生，相互为用，病理上又相互影响。所以治疗上有“养血可生津，保津即保血”的说法，养阴生津方药对温病热瘀证有着明显的治疗作用。实验研究表明：消散热蒸作用的主要是养阴生津法，而化瘀法则起着辅助作用，热瘀证存在着阴虚的病理变化，养阴生津法能针对热瘀证阴虚的病理变化，发挥其增水行血、消散凝聚等效应，达到养阴以消除热瘀的治疗效果。这一研究进一步揭示了温病热瘀证的病理本质，为临床采用养阴生津法治疗热瘀证奠定了基础。

5 养阴以敛阳

根据阴阳互根的理论，阴和阳两者是相互依存的，阴阳两方各以对方为自己存在的前提条件，任何一方均不能脱离对立着的另一方而单独存在。“阴在内，阳之守也，阳在外，阴之使也”，“孤阴不生，独阳不长”（《素问，阴阳应象大论》）温病脱证是由于邪盛正虚，或因汗、下太过，引起阴液骤损导致亡阳气脱的危侯，阴液的骤损是最初的病理变化，随着此病理变化，而产生元气的耗损，导致气随液脱”。津气的暴脱，使得阳无以依存，形成了亡阳气脱证。针对阴液耗竭，吴鞠通说：“耗之尽则阳无以恋，必气绝而死矣”。有论述认为，脱证的病理基础，主要是津气急剧耗伤，影响心主血脉的功能，气血运行严重障碍，脏腑组织缺乏气血津液的温煦濡养，功能活动极端低下，气化作用异常紊乱，以致阴阳不能相互维系，阴失其守，阳不能固。针对脱证的病理变化采用养阴生津，补阴以敛阳，使得“阴复则阳留”。临床见到，汗出不止，烦躁不安，面色潮红，喘喝欲脱，脉象细数甚或散大，舌干红者，为阴液耗竭之象。临床运用的生脉散，益气敛阴固脱，可防止由阴竭而引起“亡阳”.生脉散针剂，被广泛用于感染性休克的抢救，并取得良好的效果，充分地体现了养阴敛阳的理论思想。

综上所述，养阴生津法在温病学中占有极其重要的地位，有较高的临床实用价值，随着中西医理论的相互渗透，相互贯通，相互结合，其研究将会更加深入和提高。

参考文献

徐由立.浅谈养阴法在温病各阶段中的运用[J]. 云南中医中药杂志，2014，（10）：108-110.

陈振励.温病治疗中应用养阴生津法体会[J].中外医疗，2009，（17）：107-107