毫针配合埋针治疗周围性面瘫恢复期临床观察

郑 鸥 高 锋

周围性面瘫是因茎乳孔内面神经非特异性炎症所引起[1]，亦称“特发性面神经麻痹”或“面神经炎”。由于骨性神经管只能容纳面神经通过，所以面神经一旦缺血、水肿，必然导致神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛，神经缺血、水肿出现面肌瘫痪。任何年龄均可发病，多见于20～40岁，男性多于女性。主要表现为患侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，不能蹙额皱眉，眼裂不能闭合或者闭合不全。部分患者起病前1～2 d有患侧耳后持续性疼痛和乳突部压痛。此病因发病年龄以青壮年为主，进入恢复期后，若未痊愈，遗留的表情肌瘫痪不仅影响患者进食、饮水等日常生活及工作，更影响面容，因此患者往往伴有焦虑、烦躁等情感障碍[2]。目前，本病治疗原则为改善局部血液循环，减轻面神经水肿，缓解神经受压，促进神经功能恢复，主要有药物(皮质类固醇、B族维生素、阿昔洛韦)、康复理疗、中医(针灸、揿针、推拿、拔罐)等治疗方法。本文将2018年1月—2019年3月在湖北省中医院花园山院区针灸科住院部的80例周围性面瘫恢复期患者的治疗效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料采用随机序列软件生成 80个随机序列数，80例周围性面瘫的患者按就诊顺序依次从前至后取用随机序列数，奇数者为毫针组(对照组)，偶数者为毫针加埋针组(治疗组)， 每组各40例。对照组患者中男性21例，女性19例；年龄17～56岁；病程16～28 d。治疗组患者中男性24例，女性16例；年龄19～53岁；病程19～30 d。2组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准中医诊断标准：参照石学敏主编的普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》。1)望诊：面部口眼歪斜，舌质淡红或红，苔白或黄。2)切诊：脉浮数或浮紧。3)其他：一侧面部板滞、麻木，漱口漏水，患侧额纹平坦、鼻唇沟变浅，眼睑闭合不全，迎风流泪，可伴患侧舌前2/3味觉减退或消失、听觉过敏等症。西医诊断标准：参照王维治主编的第五版普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》。患侧眼裂较大，额纹消失，鼻唇沟变浅或消失，流泪流涎，口角低垂，面部表情不灵活。患侧不能皱额、蹙眉、闭目、鼓腮、吹口哨，吃饭夹食，闭眼时眼球转向上方等。部分患者有舌前2/3味觉减退、听觉过敏。

1.3 纳入标准1)符合周围性面瘫的诊断标准；2)发病16～30 d；3)理解并签署知情同意书。

1.4 排除标准1)孕期或哺乳期妇女；2)对不锈钢金属成分过敏的患者；3)皮肤有化脓感染、破损、瘢痕等；4)合并有代谢性骨病、急性创伤、结核、肿瘤等占位性病变或发热者；5)合并严重的心脑血管、内分泌系统疾病、凝血功能障碍或精神病患者；6)因格林巴利综合征、耳源性疾病、神经莱姆病、后颅窝肿瘤等引起的周围性面瘫。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组据湖北省中医院针灸科老中医专家临床经验，周围性面瘫恢复期治疗针刺宜以透穴治疗为主，以一穴透刺他穴来促进面部瘫痪肌力的恢复；对恢复缓慢、神经变性严重者可采用挂钩疗法。选穴：主穴：(患侧)阳白、太阳、攒竹、下关、颧髎、地仓、牵正、翳风；(双侧)合谷、足三里、三阴交。随证配穴：风寒型配风池、外关；风热型配曲池、大椎。操作：阳白向鱼腰透刺0.5寸，太阳向颧髎方向透刺0.5～1寸，颧髎、下关直刺0.8～1寸，地仓向颊车方向透刺0.8～1寸，牵正直刺0.3寸，合谷、三阴交直刺0.5～0.8寸，施平补平泻手法；足三里直刺0.8～1寸，施补法。每日1次，每次留针30 min。每周6次，6次为一个疗程，连续治疗3个疗程，2个疗程之间休息1 d。

1.5.2 治疗组先进行毫针针刺治疗，具体选穴和操作方法与对照组相同。针刺治疗完成后进行埋针。选穴：(患侧)阳白、太阳、四白、颧髎、迎香、地仓、颊车、(双侧)合谷。操作：患者取坐位或者仰卧位，用浓度为1%的碘伏在所选穴位上常规消毒，采用清铃牌揿针(0.20 mm×1.50 mm)，确认针体无弯曲、生锈后将针体分别埋入以上9个穴位。埋入后若出现疼痛、发红、发痒等不适则立即摘除针体。避免长时间接触水。嘱患者每日按压穴位3次，每次按压1 min，24 h后更换针体。疗程同对照组。

1.5.3 护理1)嘱患者清淡饮食，营养丰富，忌食生冷、辛辣、刺激之品。2)注意休息，忌劳累，保证每日睡眠在8 h以上；避免长时间用眼，或用左氧氟沙星药水等预防感染。3)避风寒：温度较低或有冷风出门时戴口罩、围巾、帽子。

1.6 观察标准

1.6.1 临床疗效参照周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准(草案)[3]中面瘫的疗效标准。治愈：患侧额纹显现，两侧额纹及鼻唇沟基本对称，患眼基本能闭合，鼓腮、露齿无障碍，无明显口角歪斜，进食无食物残留在患侧口角；有效：患侧额纹出现，但较健侧浅，患侧眼睑闭合较健侧迟缓，但无流泪或迎风时偶有流泪，闭眼及露齿轻度障碍；无效：症状无好转，两侧额纹及鼻唇沟明显不对称，闭眼及露齿严重障碍，口角歪斜明显。

1.6.2 症状评分参照国家“十一五”针灸重点专科面瘫协作组制订的标准，采用患侧与健侧对照的评分方法，主要包括额肌运动、眼睑开合、鼻唇沟深浅、怂鼻运动、口角歪斜、鼓腮漏气、食物滞留、颈阔肌收缩、味觉障碍、流泪不适、乳突疼痛、听觉过敏等12个项目进行评分，按病情程度分别计0分(正常)、1分(轻度异常)、2分(中度异常)、3分(重度异常)，将12项得分相加，最低分0分，最高分36分，得分越高说明病情越严重。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较治疗组总有效率(95.0%)显著高于对照组总有效率(85.0%),差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

注：经秩和检验，Z=-2.647，P=0.008<0.05

2.2 2组患者治疗前后症状评分比较2组患者治疗前症状评分无统计学差异(P>0.05)；2组治疗前后症状评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后症状评分显著降低，与对照组治疗后症状评分比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后症状评分比较 (例，

注：与本组治疗前对比，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨论

本病在发病前15 d之内属于急性期，16 d以后属于恢复期，6个月后为后遗症期。周围性面瘫发病的早期因局部血管痉挛，面神经缺血、水肿是一个渐进的发展过程，面肌瘫痪的程度会由轻到重，因此，最佳针灸治疗时机为急性期，若进入恢复期或后遗症期仍然只采用单纯毫针针刺治疗，治疗效果将大大下降[8]，因此需要配合其它疗法以提高治疗效果。有研究表明，针刺综合疗法优于单纯针刺疗法，因其可以疏通经络、祛除局部邪气[9]，而此次临床观察表明毫针配合埋针治疗可提高治疗效果，减少后遗症的出现。

埋针疗法是以特制的小型针具固定于腧穴的皮内或皮下，进行较长时间埋藏以达到防病治病的一种方法。埋针疗法基于中医学理论，如《素问·皮部论》所言：“欲知皮部，以经脉为纪”“凡十二经络脉者，皮之部也”。表明皮部是十二经脉及其所属络脉在皮表的分区，也是十二经脉之气的散布所在，将针体埋于皮部以激发十二经脉之气，以治疗十二经脉所过区域的疾病。《素问·离合真邪论》记载：“吸则纳针，无令气忤，静以久留”，表明了埋针的目的在于候气或者得气，最终达到气血调和、阴平阳秘。多年临床实践初步证实埋针对多种慢性疾病具有良好的治疗效果[10]，并随着制针工艺的发展，现已发展出一次性使用且针体纤细、安全性高的针具，使临床应用更方便[11]，它治疗周围性面瘫具有以下优点：1)不仅减少了进针时患者的疼痛感，同时还充分发挥了揿针持续性的刺激作用,使患者保持持续针感,从而提高临床疗效;2)将其与现代运动疗法相结合，可对人体气血运行起到促进作用，从而舒筋活血、加快新陈代谢;3)与激素等药物治疗对比，激素具有诱发和加重感染、失眠等不良反应，而埋针在规范操作的前提下，其治疗无不良反应，对人体损伤小，而且不会出现像传统针灸滞针、弯针、断针等不良情况。

综上所述，对于周围性面瘫恢复期患者而言，刺激小而作用长久的埋针疗法能发挥良好的作用，配合传统毫针针刺，可更好更快地促进表情肌功能的恢复，从而减轻患者痛苦，故毫针配合埋针治疗周围性面瘫恢复期值得临床推广。