梁如镜名中医使用加味半夏厚朴汤治疗咳嗽临床观察

周宏明

咳嗽是呼吸系统的常见症状，是延髓咳嗽中枢神经受耳、鼻、咽喉、支气管等感受区刺激引发的反射性防御动作[1]。传统医学认为咳嗽是由于六淫外邪侵犯肺卫或脏腑功能失调累及于肺，致肺失宣肃发为咳嗽；临床根据发病原因可分为外感、内伤两大类咳嗽[2]。梁如镜老师是肇庆市名老中医，从事临床工作数十载,学验俱丰，治疗咳嗽的经典方药很多，梁老最常用的是加味半夏厚朴汤治疗痰饮气结咳嗽，梁老认为此方辛、苦并用，辛能行气散结，苦能燥湿降逆，使郁气得行痰饮得化；故能治痰饮上泛、气逆不降为主要病机的一系列疾病。本研究旨在探讨加味半夏厚朴汤治疗咳嗽临床效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2018年1月—2019年1月我院收治的100例咳嗽患者作为研究对象。其中男58例，女42例；年龄25～86岁，平均年龄(43.89±5.86)岁；病程最短7 d，最长6个月，平均病程(2.78±1.45)个月。本研究经我院医学伦理委员会批准，且患者及其家属均自愿签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准1)纳入标准：①参照《咳嗽中医诊疗专家共识意见》《中医病证诊断疗效标准》[3，4]及《中药新药临床研究指导准则》[5]等文献，结合专家意见，拟定咳嗽诊断标准：咳声重浊、晨起加重，咽中有黏痰伴咽痒、咽痛，呼吸有气上冲感，胸闷脘痞、食少纳呆，或伴有泛酸、嗳气、上腹胀闷、心悸，苔白腻、脉滑，胸部影像学检查肺纹理正常或增粗；②病情缠绵难愈者，病程≥7 d；③服用过西药止咳药、抗生素治疗无效者。2)排除标准：①排除慢阻肺、结核、肺癌等重症肺系病及免疫功能障碍患者；②精神意识障碍者；③对本次研究药物有不良反应者。

1.3 治疗方法所有患者均采用加味半夏厚朴汤治疗，组成有厚朴10 g，法半夏15 g，茯苓20 g，紫苏子10 g，生姜10 g，桔梗15 g，枇杷叶15 g，北杏仁10 g，生甘草10 g；随证加减：咽干痛加芦根、紫菀；口渴重加石膏；化热伤津口干欲饮加薏苡仁；痰饮稀白加细辛、五味子、干姜、苍术；气促、痰鸣加莱菔子；咳则连续性不断，属痉挛性咳嗽加蝉蜕、地龙、僵蚕等。诸药加水至1300 ml，浸泡30 min，煎至300～400 ml，每日1剂早晚分服。1周为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 评价指标1)治疗前、治疗2周后主要症状积分比较，将患者咳嗽、咳痰、咽痒、气急等症状按正常(0分)、轻度(1分)、中度(2分)、重度(3分)分级，并计算分值。2)按《中医病证诊断疗效标准》中咳嗽疗效标准，以咳嗽为主症结合咽痛、咽痒、呼吸有气上冲感、咳痰等其他症状、体征。显效：咳嗽及其他临床症状基本消失，患者自觉体征明显减轻；有效：咳嗽及其他临床症状有所好转，患者自觉体征有减轻；无效：咳嗽及其他临床症状没有减轻甚或加重；总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。3)实验室检查，使用酶标仪(杭州奥盛仪器有限公司，FlexA-200)检测患者治疗前、治疗2周后炎症因子白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平并作比较。

2 结果

2.1 症状积分治疗后患者症状积分明显低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前后症状积分对比 (例，

2.2 治疗效果服药治疗后显效42例(42.00%)，有效53例(53.00%)，无效5例(5.00%)，总有效95例(95.00%)。

2.3 炎症指标治疗后患者IL-4、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前，IL-10高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后炎症指标对比 (例，

3 讨论

西医认为咳嗽迁延不愈且咳痰多是由炎症导致，实验室检测IL-4、IL-6、IL-10、hs-CRP炎症介质变化情况能有效判断咳嗽程度及预后，且IL-4、IL-6为促炎因子，能增强炎症介质功能，IL-10为抗炎因子具有抑制炎症作用[6]。站在中医学角度分析咳嗽病症多发于肺脏上，是由于肺失宣肃致肺气上逆引发病症。

《黄帝内经》一书中曾多次指出“肺主咳”，究其原因“肺为娇脏”不耐诸邪侵袭；且中医的整体观念认为人体是一个有机整体，脏腑之间互相影响，其它脏腑病变会累及肺脏，引发咳嗽。《素问·咳论》指出“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”强调了肺脏及其它脏腑失和均能导致咳嗽，如“脾咳”：五行中肺属金、脾属土，土为金之母，且“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”。脾虚则母病及子影响肺卫功能，痰气上逆导致咳嗽；“心咳”：心主血、肺主气，“气为血之帅”“血能载气”，气血之间互为互用，心气虚弱、气血功能异常影响肺的宣发肃降功能导致咳嗽[7]。咳嗽既是独立病证又可以是肺系其他疾病的症状，且外感、内伤咳嗽互为影响，病久由邪实发展为正虚[8]。

本研究显示，患者用药后各项症状积分明显低于治疗前，治疗后患者IL-4、IL-6、hs-CRP水平均低于治疗前，IL-10高于治疗前，佐证了服用加味半夏厚朴汤治疗咳嗽有利于减轻症状、抑制炎症，增强机体免疫力，提高治疗效果。半夏厚朴汤出自《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”；临床上半夏厚朴汤常用于治疗痰饮上犯、气逆不降导致的咳嗽。加味半夏厚朴汤由半夏厚朴汤易紫苏叶为紫苏子，加北杏仁、枳实、生甘草、桔梗、枇杷叶而成。半夏厚朴汤中半夏、厚朴为君药，半夏重在降逆，能降逆和胃、化痰开结；厚朴重在行气，主下气除满，消散胸中滞气；二药相主，使痰降气行，气行则痰降，痰气并治。茯苓、紫苏子共为臣药，茯苓甘淡健脾，渗湿利水，助半夏祛湿化痰；紫苏子较紫苏叶降气消痰效果更佳，主痰壅气逆、咳嗽气喘。生姜为佐药，能降逆止呕、制半夏之毒。观半夏厚朴汤组成温能化痰、辛以散结、苦能降逆，具有行气降逆、化痰散结功效；加北杏仁、枳实与厚朴共用取厚朴七物汤及桂枝加厚朴杏子汤之意宣通腑气、降气平喘，使肺气得降；加配生甘草、桔梗乃桔梗汤之意，桔梗“利胸膈，(治)咽喉气壅及痛，破滞气及积块”能开宣肺气，祛痰止咳，恢复肺气的宣降之性，生甘草清热解毒、生津利咽，两药合用，正好符合肇庆所在地区高温潮湿天气容易化热伤津的特性；加枇杷叶苦、寒，《滇南本草》记本药“止咳嗽，消痰定喘，能断痰丝，化顽痰，散吼喘，止气促”，能清肺和胃，降气化痰；诸药合用辛开苦降、行气散结、降逆化痰[9]。现代药理学证明，半夏煎剂提取物具有止咳祛痰作用；厚朴内厚朴酚有抗菌抗炎作用；茯苓中茯苓多糖能调节免疫，提高特异性免疫功能；且杏仁、枇杷叶中含有苦杏仁甙对呼吸中枢有抑制镇静作用，能止咳平喘；甘草提取物能促进咽喉及支气管的分泌，使痰容易咯出，甘草次酸衍化物在动物实验中有显著的镇咳作用等；加味半夏厚朴汤合用有镇静、止咳平喘、镇呕止吐等作用[10]。

综上所述，加味半夏厚朴汤治疗咳嗽有利于减轻咳嗽症状，抑制炎症，提高疗效，值得临床推广使用。