经口摄食管理在老年脑卒中患者中的应用

陈民民

(焦作市第二人民医院 神经内科，河南 焦作 454150)

脑卒中属于神经内科常见疾病，具有发病率高、发病人群范围广等特点，是导致老年人死亡的主要原因之一[1]。经积极治疗的脑卒中患者也存在不同程度的功能障碍症状，其中年龄是脑卒中患者致残的重要危险因素。近年来，我国人口老龄化趋势导致老年脑卒中患者的发病率也逐渐升高，其中吞咽障碍作为老年脑卒中患者常见并发症占所有并发症的37%～78%[2]。吞咽障碍可以诱发误吸，引起吸入性肺炎等情况，严重者甚至导致患者窒息。因此，有效的护理管理必不可少。本研究旨在探讨经口摄食管理在老年脑卒中患者中的应用价值。

1 资料和方法

1.1 一般资料选择焦作市第二人民医院2017年8月至2019年4月住院治疗的老年脑卒中患者315例，其中存在吞咽障碍的患者87例。纳入标准：(1)年龄>65岁；(2)符合1995年第4次全国脑血管病学术会议脑卒中相关诊断标准[3]；(3)洼田饮水试验Ⅱ～Ⅲ级。排除标准：(1)入院时存在肺部感染；(2)严重精神障碍性疾病。将87例老年脑卒中吞咽障碍患者按照护理方式分为A组与B组，分别采用经口摄食管理和常规护理管理。A组男21例，女23例，年龄为(78.5±8.3)岁；B组男20例，女23例，年龄为(75.1±5.9)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。患者家属知情同意并签字，本研究经医院医学伦理委员会批准通过。

1.2 护理方法A组接受经口摄食管理，首先成立管理小组，包括护士长、主管医生及责任护士。护士长负责经口摄食管理的系统化实施，记录质控结果。主管医生评估方案的可行性，负责制定食谱及并发症评估。责任护士负责实施经口摄食管理并评估疗效。所有护理人员对患者实施经口摄食管理前均进行统一培训考核。经口摄食管理：(1)体位管理，患者进食时取坐位，颈部前倾，无法坐起者可通过调节病床升降帮助其取半卧位，头部偏向健侧；(2)食量管理，初始进食量为2～4 mL，然后5、10 mL酌情增加，每次≤20 mL，喂食选择大小合适的金属勺子以控制进食量；(3)进食管理，喂食时将食物放入患者口腔健侧，勺背轻压患者舌部帮助其吞咽，确保每次喂食完全吞咽后再喂第2口；(4)时间管理，患者进食时间全程控制在30～40 min，若患者出现气促、咳嗽、呛咳时需要停止喂食，待其充分休息后再次喂食，注意少食多餐；(5)漱口，喂食结束后观察患者口腔是否残留食物残渣，患者于每次喂食完毕漱口。B组采用常规护理管理。

1.3 疗效评价(1)误吸率。(2)采用医院自制问卷调查护理管理满意度，于患者出院前24 h进行调，满意度问卷包括操作、责任心、生活照顾、健康教育4个方面。

2 结果

2.1 误吸率A组患者误吸率(40.91%)低于B组(62.80%)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 护理服务质量A组患者对各项护理服务质量的满意率分别为操作满意97.7%、责任心95.5%、生活照顾100%、健康教育95.5%，B组患者对各项护理服务质量的满意率分别为操作满意81.4%、责任心83.7%、生活照顾72.1%、健康教育76.7%，A组各项护理服务质量满意率高于B组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

3 讨论

脑卒中患者容易并发吞咽障碍等症状，多因会厌软骨关闭功能降低所导致，可增加老年患者误吸风险。老年脑卒中患者较其他人群吞咽时间延长，同时吞咽感觉阈值也明显增加，这更增加了食物误吸的风险[4]。针对老年脑卒中吞咽障碍患者需要慎重选择食物种类、性状，严格控制进稀稠度的半流食物。同时，给予老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽障碍筛查，联合精细的护理管理可以显著降低误吸风险，提高液体和营养摄入量，减少机体水电解质紊乱的发生率。本研究结果显示，A组患者误吸率低于B组，提示针对脑卒中合并吞咽困难的老年患者通过实施系统化摄食管理可以显著降低误吸发生率，改善营养状况，促进康复。本研究对老年脑卒中吞咽障碍患者实施经摄食管理，通过洼田饮水试验评估体积黏度测试，可以充分了解患者吞咽情况，进而实施针对性饮食管理。由主管医生制订个性化食谱，配合进食指导可以帮助家属顺利完成喂食工作。责任护士严格实施患者体位、食量、喂食方式等管理有助于患者建立正确的吞咽反射，有效降低吞咽风险。本研究结果显示，A组各项护理服务质量满意率高于B组，A组患者通过经口摄食管理得到主管医生的具体饮食指导，明确进食性质、种类，使护理服务更加专业。责任护士严格检测患者进食情况，可以降低患者误吸率，同时促使家属积极参与，提高患者对护理服务的满意度。早期评估老年脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能可以帮助家属认识正确饮食对患者的重要性，满足患者生理、心理需求，同时体现团队协作精神，提高治疗效果。

综上所述，经口摄食管理可以减少老年脑卒中吞咽障碍患者误吸发生率，改善护理服务质量。