通心络胶囊联合注射用二丁酰环磷腺苷钙治疗不稳定型心绞痛的临床效果

王云峰

(安阳县人民医院 心内科，河南 安阳 455133)

冠状动脉血管内皮受炎症浸润及不稳定斑块破坏，促使血小板凝聚产生血栓，加上血管纤维组织较薄、胶原蛋白含量低造成血管弹性较小，冠状动脉管道狭窄，进而导致心肌组织缺血缺氧，引发不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris，UAP)。如未及时治疗，UAP易发展为急性心肌梗死[1]。目前临床治疗UAP的主要目标为缓解症状，降低心肌梗死率，预防猝死。注射用二丁酰环磷腺苷钙可以舒张血管，扩张平滑肌，增加心肌供血。通心络胶囊有祛瘀、通经络等功效。本研究探讨在注射用二丁酰环磷腺苷钙治疗UAP的基础上加用通心络胶囊，分析其治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取安阳县人民医院收治的67例UAP患者(2017年6月至2018年6月收治)，其中接受注射用二丁酰环磷腺苷钙治疗的34例患者纳入为常规组，接受通心络胶囊联合注射用二丁酰环磷腺苷钙治疗的33例患者纳入为联合组。常规组：男16例，女18例；年龄45～74岁，平均(60.12±6.49)岁；病程1～9 a，平均(6.29±1.31)a；变异型心绞痛19例，初发型心绞痛10例，卧位型心绞痛5例。联合组：男16例，女17例；年龄45～74岁，平均(61.02±6.41)岁；病程1～9 a，平均(6.36±1.29)a；变异型心绞痛16例，初发型心绞痛12例，卧位型心绞痛5例。两组一般资料均衡可比(均P>0.05)。

1.2 选例标准纳入标准：符合UAP诊断标准[2]。排除标准：(1)肝、肾等严重功能障碍者；(2)无用药禁忌证；(3)妊娠期及哺乳期妇女；(4)有药物过敏史者；(5)依从性较差者；(6)稳定型心绞痛、心肌梗死者。

1.3 治疗方法保持营养均衡饮食，给予所有患者吸氧、降压、利尿、抗凝等基础治疗。常规组患者接受注射用二丁酰环磷腺苷钙(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31022649)治疗，注射用二丁酰环磷腺苷钙40 mg+9 g·L-1氯化钠注射液250 mL，静脉滴注，每日1次，持续用药1个月。联合组患者接受通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015)联合注射用二丁酰环磷腺苷钙治疗：注射用二丁酰环磷腺苷钙使用方法同常规组；通心络胶囊每次1.04 g，每日3次，口服，持续用药1个月。

1.4 观察指标(1)疗效。依据患者闷胀、气短、心痛、舌脉、烦燥、肢凉等证候由轻到重，依次计0～4分。证候积分改善率=(治疗前证候积分-治疗1个月后证候积分)/治疗前证候积分×100%。显著改善为证候积分改善率≥80%；改善为证候积分改善率50%～<80%；无效为证候积分改善率<50%。总有效率=(显著改善例数+改善例数)/总例数×100%。(2)心电图改善情况。显著改善：治疗1个月后心电图ST-T段正常，心绞痛症状消失。改善：治疗1个月后心电图ST-T段改善≥50%，且ST段压低>0.05 mV，心绞痛症状改善。无效：治疗1个月后心电图ST-T段改善<50%，且心绞痛症状无好转。改善率=(显著改善例数+改善例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件分析数据。计数资料以率(%)表示，组间比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 疗效常规组显著改善16例，改善10例，无效8例；联合组显著改善19例，改善12例，无效2例。与常规组比较，联合组治疗总有效率较高(χ2=4.025，P<0.05)。

2.2 心电图改善率常规组心电图显著改善14例，改善10例，无效10例，改善率为70.59%(24/34)；联合组心电图显著改善18例，改善12例，无效3例，改善率为90.91%(30/33)。与常规组相比，联合组心电图改善率较高(χ2=4.422，P=0.036)。

3 讨论

临床对UAP采取的治疗措施主要有增加心肌供氧量，缓解冠状动脉痉挛，降低心肌耗氧，抑制血小板凝聚，稳固斑块等。注射用二丁酰环磷腺苷钙可有效激活蛋白激酶活性，促进机体三羧酸循环、氧化磷酸化能量传递反应，进而促使血管舒张，增加心肌供血及扩张平滑肌等。近年来临床多考虑使用中西医联合治疗UAP，以进一步改善预后[3]。

UAP属“胸痹心痛”“真心痛”等范畴，患者心脾阳虚，血液推动无力，血滞为疲，津液聚为痰，治宜疏通心络，逐疲活血[4]。通心络胶囊中所含人参补益心气，全蝎祛风通络，水蛭活血化瘀，蜈蚣祛风解痉，土鳖虫活血通络，赤芍凉血散血，蝉蜕熄风止痉，诸药合用可发挥益气活血、通络止痛之效。现代药理学显示，通心络胶囊可保护内皮细胞，稳定冠脉斑块，预防心血管事件发生，还有助于抑制心肌纤维增生，减缓心室重构[5]。本研究将通心络胶囊、注射用二丁酰环磷腺苷钙联合用于UAP患者，结果显示联合组治疗总有效率、心电图改善率均高于常规组，提示联合用药能改善患者心功能，疗效显著。

综上，通心络胶囊联合注射用二丁酰环磷腺苷钙治疗UAP患者效果显著，可促进患者心功能改善。