曲安奈德腔内注射对鼻前庭囊肿的疗效

高敏

(重庆市涪陵区中医院 耳鼻喉科，重庆 408000)

鼻前庭囊肿指位于鼻前庭底部皮肤下、上颌骨牙槽突浅面软组织内的一种囊性肿块[1]。该病名称较多，曾用鼻底囊肿、鼻牙槽突囊肿、外胚包涵囊肿、鼻黏液囊肿等名。鼻前庭囊肿多发生在鼻前庭外下方、鼻翼根部或梨状孔前外部，呈半球形隆起，较大者可致面部畸形、鼻塞或反复感染，发病年龄30～50岁为多，女性多见，病因不清，主要有腺体潴留学说和面裂学说。该病治疗以手术为主，传统方法为唇龈沟进路手术切除。随着鼻内镜技术的应用，近年来多采用鼻内镜下揭盖法治疗鼻前庭囊肿。这两种方法患者均需住院，花费时间和费用较多，本研究尝试用曲安奈德囊腔内注射法治疗鼻前庭囊肿，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以重庆市涪陵区中医院耳鼻喉科2014年3月至2017年3月在门诊确诊为鼻前庭囊肿的15例患者为研究对象。(1)纳入标准：①符合《实用耳鼻咽喉头颈外科学》中鼻前庭囊肿的诊断标准(一侧鼻前庭外下方、鼻翼附着处或梨状孔前外方有隆起；行口-鼻前庭联合触诊，触及柔软有弹性、波动感、可移动的无痛性半球形囊肿；穿刺抽出透明半透明或浑浊如蜂蜜样液体；经鼻内镜检查于鼻前庭外下方见隆起，鼻腔内无其他异常；经CT检查见鼻底部局限性类圆形软组织影)；②所有患者自愿参与本研究。(2)排除标准：①先天性内鼻畸形者；②CT检查发现骨质破坏及上牙病变者；③器官功能衰竭者；④合并高血压或糖尿病者；⑤合并病毒、真菌等感染，活动性结核病；⑥肾上腺皮质功能亢进症；⑦孕妇；⑧存在精神病或癫痫病史者。15例患者中，男4例，女11例，年龄33～56岁，平均(43.35±2.17)岁，病程为1～6个月，平均(3.28±1.03)个月，均为单侧患病，右侧9例，左侧6例，均为首次发病。本研究通过医院医学伦理委员会审批，所有患者签署知情同意书。

1.2 治疗方法患者取坐位，于鼻底囊肿隆起处及周围皮肤、黏膜部用10 g·L-1丁卡因棉片表面麻醉后，局部碘伏消毒，用5号空针在鼻底部囊肿最隆起处刺入囊腔，抽尽囊腔内液体，保留针头，取下针管，换用装有8万单位硫酸庆大霉素加100 mL生理盐水的注射器，接原穿刺针头，反复冲洗囊腔至冲洗液清澈，抽尽囊腔内的液体，注入20 g·L-1盐酸利多卡因注射液1 mL、生理盐水2 mL、曲安奈德注射液20 mg混合液，拔出针头，针眼处用10 g·L-1盐酸麻黄素棉片稍加压迫止血，约10 min后取下。术后患者口服头孢克腭分散片，每次100 mg，每日2次，服用3～5 d。2周后复查，对于未完全吸收者，再次穿刺抽液、注入药物治疗。

1.3 疗效评定方法随访6～12个月。治愈：患者经1～3次治疗后鼻前庭及鼻翼处外观恢复正常，鼻内镜及鼻窦CT检查显示鼻底部软组织影消失，随访期内无复发。好转：患者经3次治疗，鼻前庭及鼻翼处肿胀减轻，囊肿变小，未完全消失，鼻内镜及鼻窦CT检查示鼻底部软组织影变小。无效：3次以上治疗后鼻前庭及鼻翼处外观无明显变化，囊肿无明显变小，鼻内镜及鼻窦CT检查示鼻底部软组织影无明显改变。

2 结果

抽出淡黄色透明黏液12例，脓液2例，血性液体1例，积液量2.5～4 mL。治愈率、好转率、无效率分别为80%(12/15)、13%(2/15)、7%(1/15)。治疗无效者，最终经揭盖法手术治愈。注射后患者除患侧鼻部稍有胀痛感外无其他明显不适，一般持续1～2 d后自行消失。无明显全身不良反应发生。

3 讨论

鼻前庭囊肿临床发病率较低，早期症状往往不明显，患者常因触及一侧鼻翼根部或鼻前庭底部肿块就诊。随着囊肿逐渐增大，阻塞鼻腔，导致呼吸不畅，局部组织受压迫可引起面部肿胀不适， 若并发感染可造成明显疼痛。对其病因目前尚无统一认识，多认为为鼻底黏膜腺体堵塞后分泌物潴留所致。有国外文献报道，胚胎期内外侧鼻突及上颌突接合处发育不全、存在裂隙、部分胚性上皮形成小的面裂囊肿，随着生长发育，增大后侵及上颌牙槽突、上颌窦、鼻腔等处，形成鼻前庭囊肿[2]。

鼻前庭囊肿经唇龈沟进路手术切除是临床最早采用的手术方法，即在靠近上唇系带的囊肿一侧唇龈沟做横切口，朝梨状孔分离软组织，暴露囊壁，完整切除囊肿，如囊壁与鼻前庭皮肤紧密粘连，以彻底切除囊壁为原则，此时术中避免撕裂鼻前庭皮肤，术后用凡士林纱条填在该处。该法切口较大，切口与囊肿距离较远，局部损伤大，操作时间长，术后恢复时间长，且术后易出现口唇、面部麻木等相关并发症。若切口小，则暴露不良，囊肿与鼻底黏膜粘连较紧时，易致分离不净，囊肿复发。

随着鼻内镜技术的应用，近年来多采用鼻内镜下揭盖法治疗鼻前庭囊肿，术中用切削器、低温等离子射频消融、微波等手段将囊肿顶盖大部分切除，吸尽囊液，剩余囊壁上皮与鼻腔上皮融合，囊腔向外开放，随着创面的愈合，原囊肿凹陷逐渐平复。与传统唇龈沟入路术式比，鼻内镜手术时间更短，出血量更少，引流条放置时间和出院时间均较短[3]。但是，病员仍需住院治疗，术后鼻腔仍需较长时间填塞碘仿纱条，对鼻黏膜刺激大，需要一定时间恢复，且开展手术需要的设备较贵，患者时间、经济成本高，不利于推广应用。

基于上述原因，本研究希望找到一种更加方便、快捷、创伤小、费用低的治疗方法，因此想到了腔内穿刺抽液、注射曲安奈德的方法。曲安奈德为一种合成的中效糖皮质激素类药物，其抗炎和抗变态反应作用强，药效持久，能有效降低毛细血管通透性，抑制炎症细胞向炎症部位移动。曲安奈德局部使用时患者耐受性高，皮内、关节腔内局部注射吸收缓慢，作用持久，一般注射1次疗效可维持1～2周以上。肌内注射吸收缓慢，数小时内起效，1～2 d达最大效果，作用可维持2～3周。抽出囊液后在囊腔内注入曲安奈德，能抑制囊壁炎性渗出，降低毛细血管通透性，减少囊液再次渗出。操作时可适当弯折针身，弧形向下刺入，较直针身更易刺入囊腔，操作过程中针尖不易滑出囊腔。整个操作过程中注意固定针头位置，勿使其从囊腔对侧戳出或从原进针位置脱出，否则可能导致囊腔内液体抽出和药物注入失败。注药后当天忌擤鼻。整个治疗过程在门诊完成，操作时间短，损伤小，基本无出血，无明显不良反应，术后不需填塞鼻腔，患者痛苦小，工作及生活基本不受影响。

陶静等[4]采用无水酒精对20例鼻前庭囊肿患者作囊内注射治疗，一次治愈率为85%，总有效率为95%，5例患者出现术侧鼻部灼烧感及胀痛感，1例疼痛严重，1例酒精过敏。江剑桥[5]对13例鼻前庭囊肿患者采用平阳霉素、利多卡因作保留灌注，10 min后抽出，全部治愈。本研究所用曲安奈德效果可，且较酒精更加安全。

综上，采用囊腔内抽液、注射曲安奈德的方法治疗鼻前庭囊肿，操作简便，安全有效，患者无需住院，花费较少，具有一定推广应用价值。