99Tcm-DTPA肾动态显像联合CT尿路造影评价重度肾积水患者肾功能的准确性

余会丽

(平顶山市第二人民医院 核医学科，河南 平顶山 467000)

肾结石诱发重度肾积水属临床常见疾病，近年来受生活方式及饮食结构改变等诸多因素影响，患病率有升高趋势[1]。目前临床治疗肾结石诱发重度肾积水主要结合病因、肾实质状况，及时解除梗阻，恢复肾排泄功能，要求准确评估患肾残余功能，以针对性制定治疗方案。目前临床采用排泄性尿路造影(intravenous pyelography，IVP)评估肾积水情况及肾损害程度，但操作复杂，且对泌尿系统内部生理结构显示不够清晰。99Tcm-DTPA肾动态显像(ECT)、CT尿路造影(CTU)均属新兴泌尿系统检查手段，二者各具优劣。本研究探讨ECT联合CTU评价重度肾积水患者肾功能的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年9月至2019年5月于平顶山市第二人民医院就诊的91例肾结石致重度肾积水患者为研究对象，男66例，女25例，年龄37～81岁，平均(59.06±10.03)岁，体质量指数18.2～26.7 kg·m-2，平均(22.44±1.65)kg·m-2，左肾积水44例，右肾29例，双侧18例。本研究经医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①明确肾结石病史；②重度肾积水，超声示肾体积显著增大，肾实质完全萎缩或受压变薄，肾内呈巨大囊肿样或调色碟形改变；③签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①合并肾肿瘤；②伴尿路感染。

1.3 检查方法(1)设备：单光子发射计算机断层成像系统(GE millennium单探头)、140 keV准直器(能峰通用型)、显像剂(中国原子能科学研究院原子高科股份有限公司，99Tcm-DTPA，放化纯度>95%，体积0.8～1 mL，剂量185～370 MBq)、螺旋扫描仪(GE Lightspeed 16)。(2)检查方法：①ECT检查：首先嘱患者饮水300～500 mL，记录体质量、身高，仰卧位，探头在下，自背后对准肾区，扫描范围包括双侧肾脏、膀胱、输尿管，首先采集注射器满针放射性计数数据，时间10 s，矩阵128×128；自肘静脉弹丸式注射0.8～1 mL99Tcm-DTPA，同时动态采集30帧血流灌注相，每帧2 s，采集44帧功能相，每帧30 s，矩阵64×64，采集空针放射性计数，时间10 s，矩阵128×128。②CTU检查：首先平扫下腹部，注碘佛醇造影剂20～30 s(动脉期)、50～60 s(髓质期)，扫描，30 min后排泄期扫描，若显示欠佳可行延迟扫描。③图像处理：采用系统内置数据处理软件处理数据，由1名资深专科医生手动画感兴趣区，记录双肾动脉血流灌注相曲线、双侧肾脏功能相肾图曲线，同时获取总肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)、患肾GFR数据，1名资深专科医生和1名放射科医生共同阅片。

1.4 肾损伤判定标准以肾脏血流灌注检测为“金标准”。(1)ECT：0级(正常)，肾实质摄取、清除良好，GFR>40 mL·min-1；1级(轻度损害)，肾实质摄取降低，GFR为30～40 mL·min-1；2级(中度损害)，肾实质摄取中度降低，GFR为20～29 mL·min-1；3级(重度损害)，肾实质摄取显著降低，皮质较薄，GFR为10～19 mL·min-1；4级(功能丧失)，肾实质无显影，GFR<10 mL·min-1。(2)CTU：正常，肾显影浓度、时间正常(延时10～20 min)；肾损害，肾显影淡薄、延迟(延时60～90 min)；肾功能丧失，肾实质萎缩、不显影(延时120 min)。

1.5 统计学方法采用SPSS 23.0统计软件处理数据。诊断结果以率(%)表示，采用χ2检验。检验水准为0.05。

2 结果

91例患者共109个患肾，经肾脏血流灌注检测，101个肾有功能(损害0～3级)，8个肾无功能。ECT示94个患肾有功能，其中0级3个，1级23个，2级19个，3级49个，诊断准确率为93.07%(94/101)。CTU示67个患肾有功能，诊断准确率为66.34%(67/101)。ECT联合CTU示101个患肾有功能，诊断准确率为100.00%(101/101)。三者诊断准确率相比，差异有统计学意义(χ2=54.552，P<0.001)。

3 讨论

肾结石是临床常见、多发疾病，随病情进展易引起肾积水，严重危害患者健康。目前临床主要结合肾功能情况针对性治疗，清除梗阻，恢复肾排泄功能。因此，需准确了解病变、肾损害程度。

CTU借助观察肾脏吸收、排泄造影剂过程，可了解肾损害程度，同时能通过CT影像确定结石大小、位置，但其对肾功能判断缺乏明确客观数据，诊断准确性欠佳[2]。本研究结果显示，91例患者共109个患肾，肾脏血流灌注检测显示101个肾有功能，CTU示67个肾有功能，准确率仅66.34%。ECT经肘静脉注射99Tcm-DTPA，首先腹主动脉显影，2 s后出现肾影示肾灌注相，4～6 s肾血流灌注达高峰，生成血流灌注曲线[3]，注射后2～4 min肾影自清晰逐渐减淡，膀胱影慢慢清晰，显示肾功能相，通过探头连续采集数据，可动态观察肾血流灌注情况，绘制肾血流灌注、摄取、清除及排泄曲线，同时能提供GFR值，便于对肾功能做出客观评价，在判定肾功能损害层面具有更高准确性，但其难以确认结石梗阻情况[4]。本研究联合ECT、CTU检查，确诊101个肾有功能，检测准确率为100.00%，提示联合检测诊断准确性高，在准确评估肾损害程度基础上，明确结石梗阻情况，有利于临床制定针对性治疗方案。

综上可知，ECT联合CTU评价肾结石致重度肾积水患者肾功能准确性高，可为临床制定治疗方案提供可靠依据。