肖诏玮老中医罨脐外治法经验摭拾

原丹，肖诏玮

(福州市中医院 儿科，福建 福州 350001)

肖诏玮老中医为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，福建省名老中医，福建省文史研究馆馆员，其少承福州桂枝里陈氏儿科六世医陈桐雨，及长则博览群书，转益多师，广集众长，从医迄今已五十余载，学术崇尚温病，擅长清滋，学验俱丰，造诣深湛。肖师主张一法百法，良医不废外治，临证内外合治，多所奇效，笔者忝列门墙，受益良多，现报告肖师临证运用罨脐外治法学习心得，具体内容如下。

1 肖师心法

1.1 宗古守法，师承前贤罨脐法源远流长，早在殷商时期便流传着彭祖蒸脐、太乙真人熏脐防病治病的传说。现存最早方书《五十二病方》中载有肚脐填药、敷药、涂药及角灸脐法。汉代张仲景《金匮要略》记载用热泥、瓦碗、人尿等温敷热熨。明代龚廷贤《万病回春》提及“小儿久泻不止，五倍子、陈醋稀熬成膏，贴脐上”。明代李时珍在《本草纲目·百病主治药》三、四卷中，记载了诸多病症的敷脐方药。明代赵学敏在其所著《串雅内编》中亦选载有多首敷脐方药。清代吴尚先编纂的《理瀹骈文》载敷脐方数十首，冠其他经穴、要穴之首，推扬了脐疗的优势和卓效。福州桂枝里陈氏儿科世传“陈氏罨脐散”为几代世医在长期治疗幼科疾病过程中总结出来的经验方，组方有葱白、羊肚枣、砂仁、风化硝、田螺等，具有良好的调理气机、疏通经络作用。肖师曾总结其业师陈桐雨老中医对重症麻疹肺炎(麻毒攻肺)之腹胀救急，施以“陈氏罨脐散”辅助治疗，此病多见于麻疹见形期，证见发热频咳、气促痰鸣、胸高鼻搧，甚则摇身撷肚，口渴喜饮、口唇青紫、腹胀如鼓、小便不利、舌质红或绛，即肺炎喘嗽之候，此时以“陈氏罨脐散”敷贴4～5 h，消胀利水效果显著[1]。

1.2 切于神阙，善治中焦脐，亦称“神阙”，肖师极言其要。“神阙者，神之所会其中也”(《会元针灸穴》)，“神”为心灵、生命力，“阙”乃君主居城之门，故“神阙”为生命力居住之处。《难经》曰“脐下肾间动气者，人之生命也”，“五脏六腑之本，十二经之根，呼吸之门，三焦之源”，“经历于五脏六腑”，即脐与十二经脉之气和五脏六腑相通联。《医学源始》云“脐者，肾间动气也，气通百脉，布五脏六腑，内走脏腑经络，使百脉和畅，毛窍通达，上至泥丸，下至涌泉”(“泥丸”即今之脑部，如叶桂《临证指南医案·卷八·心痛》载“是急心痛症，若上引泥丸，则大危矣”)，故谓藉由神阙穴上引下达、通行诸身，罨脐疗法可统治上中下三焦疾病，如咳嗽、呕吐、遗尿等病证。吴师机《理瀹骈文》曰“中焦之病，以药切细末炒香，布包敷脐上，为第一捷法”，《灵枢·经筋》曰“足太阴之筋……上结于脐”，可知脐关乎脾，《幼科全书·论脐》曰“脐之弯属大胁”，亦表明神阙穴与中焦脾胃密切相关，故肖师认为罨脐疗法治疗中焦疾病最佳，每于泄泻、厌食、腹痛、臌胀等中焦病之治疗，随证并施罨脐一法。肖师曾总结其冬季辨证罨脐治疗婴幼儿泄泻75例，总有效率达92%，优于同期西药对照组，还曾将其用于肺炎、重症腹泻、暴发性菌痢等感染性疾病并发的中毒性肠麻痹的辅助治疗，收效甚捷[2]。

1.3 治分寒温，辨论罨脐肖师倡外治、内治法异而理同，须治分寒温，辨论罨脐。吴师机《理瀹骈文》云“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者，法耳”，即外治与内治机理并无二致，不可执一方而统施于脐疗。肖师治疗消化系统疾病分寒温而治，创“清热罨脐散”和“温中罨脐散”，前者功擅清热利水、行气消积，其方为葱白、豆鼓、葎草、芒硝、鲜车前草、田螺、砂仁、冰片等，后者功专温中运脾、理气行滞，其方为肉桂、徐长卿、砂仁、丁香等。肾脏及泌尿系统疾病辨证罨脐方如下：急性肾炎处方含田螺、大蒜、徐长卿、鲜车前草等；肾病综合征腹胀、浮肿、少尿者，处方含商陆、大戟、甘遂，缓解期调理处方含丁香、肉桂、干姜、砂仁、徐长卿、冰片等；急性肾盂肾炎罨脐方含鲜车前草、黄柏、生大黄、鲜铁苋菜(野麻草)、冰片；慢性肾衰罨脐方含连根葱(带土)、生姜、淡豆豉、青盐、枳壳、小茴香等。

1.4 药贵醇厚，辛香透达肖师罨脐法选药喜用辛香味厚之品，谓此类药行散走窜，透达疏泄，有通关开窍之功，如散寒喜用姜桂辛之属，清热用冰麝之类，皆欲“得气味俱厚，药性走窜，或力猛有毒之品”，“可以通经走络，开窍透骨”，“率诸药开结行气，直达病所”(吴师机《理瀹骈文》)。诸药之中，肖师尤赏用麝香。麝香为雄麝香腺囊分泌物，辛温，芳香走窜，能通诸窍之不利，开经络之壅塞，率领诸药直达病所，开其壅、散其结、通其闭。杨士瀛谓此物能化阳，通腠理，引药透达。近年麝香药源匮乏，肖师以冰片代替或药物填脐后上覆麝香风湿止痛膏，惜冰片虽气芳馥，却浮而易散，不及麝香之沉着幽远，麝香风湿止痛膏胶黏固密，易诱发丘疹及瘙痒。现代医学研究证实细辛、冰片、花椒、丁香、肉桂、麝香等辛香味厚之药，皆富含挥发油和辛辣素，生物活性强，具有易渗透吸收和辛灼高效的优势，有效使皮肤毛细血管扩张，穿透体表屏障，不仅自身药效得以实现，且可作为中药透皮促进剂，一举两得。

1.5 导源文化，别辟蹊径肖师博学渊识，力主医文理通，取他山之石以攻玉。其选田螺入罨脐方，即受宋人洪迈《夷坚志》及明吴门四家之一唐寅为祝允明之子开治腹胀痛之逸事所启发。《夷坚志·三志辛》载江西上饶熊彦城医生患二便不通5 d，后慧月和尚得异客授以田螺治之，“以盐半匕，和壳生捣碎，置病者脐下三寸三分，用宽帛紧系之，仍办触器，以须其通”，“騞然暴下”而告愈。祝允明之子腹胀如鼓，小溲不利，唐寅亦以田螺捣碎敷脐治之，收功，其处方以谜诗示之：“尖顶宝塔五六层，和尚出门慢步行。一把团扇半遮面，听见来人就关门。”一时传为佳话。肖师受此启发，考镜源流，发现田螺敷脐一方亦载于元代仇远《稗史》及赵潜《养疴随笔》等中，《稗史》载“水气浮肿，用大田螺、大蒜、车前子等分，捣膏摊贴脐上，水从便旋而下。象山县民病此，得是方而愈”，赵潜《养疴随笔》载“象山县村民有患水肿者，以为田祸。讯之卜者，卜者授之方。用田螺、大蒜、车前草和研为膏，作大饼，敷脐上，水从便出，数日而愈”。肖师认为宋元笔记可证，以田螺捣碎罨脐治腹胀、水肿等病作为单方在当时盛行，当有效验，故其受此启迪，以田螺伍青盐、车前草等，捣碎敷脐，除胀利水，每有如斯之应。《本草纲目》记载田螺“肉：甘、大寒、无毒。壳：甘、平、无毒”。历代医家以田螺为方敷脐者不乏其人。《丹溪心法》载田螺治噤口痢，“田螺肉捣碎，入麝香少许，盒脐内”，封脐引热下行。《鲁府禁方》载治“水肿臌胀神验秘方”，“大田螺四个、大蒜五个(去皮)、车前子三钱(为末)，上三件，研为一处为饼，贴入脐中，以手帕缚之。贴药后少顷，水从小便出，一二饼而愈。”《医钞类编》载田螺治小便不通、腹胀如鼓：“田螺二枚，盐半匙，生捣敷脐下一寸三分”，谓“捣烂贴脐，引热下行，止噤口痢，下水气淋闭”。

1.6 另出手眼，选药独特肖师临证赏用鲜品入罨脐药方，谓鲜药捣用，药汁鲜纯，味厚力宏，且鲜药指顾可得，为地产风物，宜养一方，尤便捷廉验。其常辅弼入罨脐方的鲜药有葎草、车前草、徐长卿、铁苋菜、田螺、大蒜、青盐等。葎草，《新修本草》载其“味甘、苦，性寒”，“主五淋，利小便，止水痢”，师用于小儿泄泻便溏如注属热泄者。车前草，味甘、咸，性寒，功擅清热利水，《本草述》载“车前草，甘滑，最利水”，师以车前草鲜品捣烂为主药罨脐，视其证候寒温，随伍以他药，佐治小儿腹胀、小溲不利、浮肿诸证。徐长卿，味辛、苦，性温，入肝、胃经，具温经散寒之功。20世纪60年代福州市中医院迁往福州北峰山麓，肖师曾随当地乡医采药，得乡医介绍徐长卿既能活血，又能行气，具有良好止痛功效，且能解毒蛇，《神农本草经》载其“解鬼物百精蛊毒”，故雅称“逍遥草”，师选徐长卿鲜品捣烂入罨脐之方，取其辛香走窜攻捷之特点，吟赞曰：“乡医授我徐长卿，辛香走窜攻最捷，何惧鬼物毒蛇扰，永葆世代不病腰。”肖师尚以青盐、花椒、生姜、豆豉、大蒜、葱青等调味料入罨脐方，谓此类皆辛香味厚之物，正合以穿透弥散、行气通络，且家家皆备，随时取用，贵在便捷应急，此皆师匠心之用也。

1.7 拔本正源，缓急相济《素问·标本病传论》云“先病而后生中满者治其标”，“小大不利治其标”，肖师解经义指中满及大小便不利需“急则治其标”，故广施罨脐法于腹满、腹痛、纳欠、泄利、小溲不利、浮肿诸证，对小儿“纯阳之体”而言，尤能疏通气血、鼓邪外出，一时可收桴鼓之效。然于病而言，须恪守拔本正源、缓急相济之道，故师每审证立法疏方，内外合治，外以缓急，内而标本兼治。

2 验案选介

2.1 腹痛案谢某，女，10岁。2014年3月15日初诊。脐周疼痛2 a，时作时止，近2 d疼痛较剧，喜按，食欲尚可，偶有呕吐，大便溏，每日1次，小便颇利。昨起疼痛益甚，或吐清涎，腹痛喜温喜按。腹软，脐周轻度压痛，未扪及包块及索状物，麦氏征阴性，肠鸣音正常。舌质淡红苔白，脉细，20 d前外院胃镜检查无异常。检血常规、血淀粉酶、粪常规等均无异常。拟诊功能性腹痛，属中医“腹痛”范畴，考其证由脾阳不足而起，失却温煦，寒凝血滞，不通则痛。以“温中罨脐散”每日贴敷12 h，连贴8 d，后改为每周2次，5 d见效，15 d后病止，4个月未见发作。

2.2 厌食案林某，女，7岁。2010年8月24日初诊。食欲不振2月余。患儿素喜零食，20 d前恣啖生冷瓜果，继之纳呆，食量较前减少一半，多食则恶心，偶尔致呕，脘腹胀闷，上课久坐或见疲乏，大便时干时溏，小便正常。面色少华，形体无明显消瘦，舌质淡红，苔浊而白，脉缓，拟属生冷伤脾，脾阳失展，运化失职，胃钝懈纳。予“温中罨脐散”4剂后纳食略增，恶心呕吐未作，赓续6剂，纳食如恒，精神转佳，嘱改为2次/周，巩固疗效。