舰船长远航条件下一例血液应急保障的实践与思考

徐世琴，逄志骏，姚 雪

随着我海军由浅蓝到深蓝的战略转型，长远航条件下护航任务持续推进，国际医疗服务和国际主义医疗救援等多样化军事任务已成为新常态。保健康就是保战斗力，紧急救治是护航医疗救护所的主要职能所在。面对各种突发事件和紧急情况，血液保障是抢救危重患者的关键因素[1]。护航任务中，由于受到气候、地域、时间、海况、环境等影响，血液应急保障成为护航医疗急救中的难点。笔者于近期在阿拉伯海海域参与了被锚缆绞伤中国渔民的急救和截肢手术，在抢救过程中，启动了血液应急保障预案，提供了医疗救治所需血液，保障了急救手术的顺利完成。针对血液保存时间短，执行远海护航任务时血液补给极为困难的情况，本文旨在探讨舰船长远航任务中应急采血保障方案，以达到紧急输血救治生命，不断提高海上卫勤保障能力的目的。

1 病例资料

患者，男，46岁，因左小腿被锚缆绞伤后畸形、疼痛、出血，自行于膝关节上方应用绳索间断捆扎止血，未做其他特殊处理，向我编队求助。编队领导和医疗救护所骨科军医通过卫星电话了解、评估病情后决定转运患者至本舰船进行治疗。患者受伤23 h后由地方渔船送达，一般状态欠佳，体温37 ℃，血压 110/60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，呼吸25次/min，心率115次/min，皮肤湿冷，胫骨近端粉碎性骨折，伤处肌肉组织完全断裂，其间可见胫神经及腓总神经碾挫严重，腘动脉挫伤严重，血管远端抽离，可见血栓，腘静脉断裂，小腿皮肤发凉，触之无弹性，肌肉组织弹性消失。抽取患者静脉血检测血型、血常规、生化、乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、丙型肝炎病毒抗体(抗-HCV)、人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)、梅毒螺旋体抗体(抗-TP)等项目，确认患者血型为Rh阳性A型血，4项传染病检测结果均为阴性。诊断为：左小腿不全离断(远端肌肉组织坏死)；失血性休克(代偿期)。患者经23 h的失血并且禁食后，血容量严重不足，如不及时纠正，可能进入失代偿期，立即建立静脉通道，补液、输血，改善血容量，纠正休克，为手术创造条件。

2 血液应急保障方案

2.1 物品准备

2.1.1 应急采血物品 口罩、棉签、碘伏、止血带、创可贴、一次性去白细胞采血袋(山东威高集团)、负压管、玻璃试管、献血条形码、献血证，献血员登记表，ABO血型鉴定卡纸，采血针、棉球。

2.1.2 设备与试剂 ECOM-F6124型生化分析仪(德国eppendorf公司)，μs-1800型全自动血细胞分析仪(深圳Maxcom公司)，离心机，采血秤，显微镜，抗A抗B血型定型试剂(上海血液生物医药有限公司)，抗D单克隆抗体(英国millipore公司)，凝聚胺介质试剂(珠海BASO公司)，乙型肝炎病毒表面抗原胶体金检测试剂盒(HBsAg，厦门英科新创公司)、丙型肝炎病毒抗体胶体金检测试剂盒(抗-HCV，厦门英科新创公司)、人类免疫缺陷病毒抗体胶体金检测试剂盒(抗HIV，厦门英科新创公司)、梅毒螺旋体抗体胶体金检测试剂盒(抗-TP，厦门英科新创公司)胶体金法检测试纸条。

2.2 应急采血动员

经舰船领导同意和支持，通过舰船广播招募在非主要操作岗位、与患者同一血型且无航行不适感的舰员自愿献血，曾参加过无偿献血者优先考虑[2]。按《献血者健康检查要求》(GB18467-2011)[3]并根据舰员《健康检查证明书》，从符合献血条件的舰员中筛选2名作为供血对象。采血护理人员详细讲解采血相关注意事项，并做好采血前的检查与准备工作。

2.3 应急采血

取采血袋检查质量，置于采血秤上并设置参数，抽取每名供血者300 ml全血，另外分别留取5 ml用作血型检测核对及交叉配血实验，并留取血清，-20 ℃保存。

2.4 检测与输注

为保障供血安全和效率，供血者的血液检测在血液采集后进行。执行长远航任务前，所有舰员均通过了严格健康查体，包括血常规、艾滋病、梅毒、乙肝、丙肝和转氨酶等实验室检查，复检采用胶体金快速检测法，每份标本均用2种不同厂家的试剂进行2次定性检测。血液质量检测完成后，采用凝聚胺法进行交叉配血实验，配血合格后进行临床输注。

3 结果

3.1 献血反应

2名供血者，均无献血反应。

3.2 血液检测与质控

将采集到的2袋全血编号，进行质控检测。肉眼观察均无凝块、无溶血、无色泽异常、无气泡及乳糜出现，血袋完好。采血后留样按金标法检测操作规程检测谷丙转氨酶(ALT)、HBsAg、抗-HCV、抗HIV、抗-TP，初、复检均为合格；交叉配血结果显示，2名供血者的血样均与患者血样ABO血型正反定型符合，配血结果相合。所采全血均符合《全血及成分血质量要求》(GB18469-2012)[4]。

3.3 血液应用

患者术中输入600 ml全血，生命体征平稳，无输血不良反应。

4 讨论

4.1 舰艇人员自主供血的可行性

在无航行不适情况下，舰船上非主要操作岗位和伴随保障人员参加紧急献血，验证了海上长远航条件下应急采取舰船人员自主供血的可行性，解决了特殊环境和条件下紧急供血、输血的难点问题，为多样化海上血液保障体系的完善提供了经验支撑。

4.2 特殊环境下快速筛查的安全性

舰船潮湿且含盐高的海洋大气环境及持续的高温天气，易导致仪器绝缘程度降低，设备故障风险增加。因此，在开展血液传染病快速筛查检测时，应避免使用复杂的仪器设备，而胶体金检测技术是一种可免机器判读的血液传染病快速筛查方法。评估结果显示，该技术在海上特殊环境检测结果与陆地常规检测结果一致。通过采血后快速检测(胶体金)结果与后续质控进行对比，海上特殊环境对血液安全快速筛查技术影响较小，可以作为长远航条件下应急采血的首选检测方法。

4.3 提升舰船医疗救护所血液保障的重要性

随着海军发展，远海护航、联训联演、出访任务日益频繁，舰船远航途中突发事件与伤病员用血概率增加，长远航条件下血液库存不足或不能及时补给情况下，通过海上应急采血，可达到挽救平、战时危重伤员的目的[5]。此次长远航条件下应急采血、输血，在海军护航任务中尚属首例，保障类似紧急截肢手术也尚属首例。此次实践是对医疗救护所保障能力的考验和检验，是对在舰船开展紧急采血、供血，保障大手术可行性的实践和探索，为解决舰船紧急保障、紧急救治开创了先例，提供了借鉴。

4.4 完善健康档案的必要性

按照船员血液自我保障的模式，任务准备期间做好血型检测、健康检查的档案查阅和整理，医疗救护所人员对舰员的血型、健康状况做到心中有数，并考虑至少配备2人以上血液RH阴性人员。

4.5 进一步优化采血、配血的流程，强化专业技能培训的紧迫性

舰船采血不同于陆地，存在环境、场地限制，工作平台无法保障，采血物品零散，设备配备不完善等问题，舰船条件下紧急采血的流程有待与输血科专业技师探讨优化。随舰执行任务的医务人员受到人员配备数量和专业的限制，无采供血专业人员配置，这就要求随舰医务人员一专多能，既要学习相关规章制度和基本操作规程，又要掌握采供血基本技能。为了全面提升护理队伍遂行多样化保障任务的能力，培养一专多能的技术人才，本院采取军人和文职人员轮流到血站进行为期3～6个月专业培训，掌握相关规章制度、基本操作规程以及采供血基本技能，考试合格后，方可出站，该做法值得推广。若执行较大规模或较长时间的演习、远航任务，应尽可能配备采供血专业的医务人员。