部队随员家属疗养期间以牙痛为首发症状心脏病一例

刘喜楠，刘 飞，左剑玲，颜晓宏，于明秀

1 病例资料

女，51岁，随员家属，以健康疗养入院。询问病史：平时偶有心悸、乏力、疲劳等症状。入院第2天突发性牙痛到本科就诊。主诉：口腔双侧牙齿肿痛伴刷牙出血。口腔检查：上下颌双侧牙齿红肿(++)，龈上、龈下结石，无叩痛，无松动，即行龈上、龈下洁治术，局部碘酚合剂消炎处理。口服头孢克肟胶囊0.1 g×12粒，0.1 g/次、2次/d，替硝唑片0.5 g×12片，2 g/次、2次/ d，芬必得布洛芬缓释胶囊0.3 g×3粒，1粒/次、1次/ d，生理盐水含漱，4次/d。3 d后复查：见双侧牙龈红肿(+)，主诉牙齿疼痛进一步加剧，尤其左侧上、下牙疼痛明显，无间隔疼痛，白天多于夜间,呈区域性和放射性疼痛。查体：精神差，体温37.2 ℃，脉搏90次/min 、血压120/86 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。实验室检查：白细胞4.1×109/L，空腹血糖3.9 mmol/L，甘油三脂1.02 mmol/L，总胆固醇4.52 mmol/L。心电图提示：心肌缺血和心脏病变。根据以上辅助检查，即采用含服硝酸甘油舌下含服0.5 mg，15 min后疼痛缓解，确诊为心源性牙疼。建议内科进一步系统治疗。

2 讨论

心源性牙疼是一种特别复杂的疾病，患者牙疼剧烈，牙痛部位不确切，往往数个牙齿都感到疼痛，一般左侧上、下颌的牙齿疼痛较明显，口腔检查并不能发现明显造成牙痛的牙体组织病变，主要为急性心肌梗死等疾病引起。以牙痛为首发心源性心脏病之前也有报道[1]。当患者进行心电图检查时，会出现ST段抬高及心肌缺血改变，经过牙科医生处理或者服用消炎、止痛药物之后，无法完全解除牙痛症状，但采用含服硝酸甘油症状即缓解。本病需要跟急性牙髓炎[2]和神经性牙痛[3]鉴别诊断：(1)急性牙髓炎是自发性 、阵发性疼痛，疼痛往往夜间发作，夜间疼痛较白天剧烈，温度刺激可加剧疼痛，且疼痛不能定位至具体患牙，如果牙髓出现化脓性炎症时，常有冷水含服有轻微缓解，因为冷刺激可以暂时降低牙髓腔内压力的缘故，并且这种疼痛还会具有放射性，有一些患者甚至会觉得后脑勺也跟着疼痛，还有些会出现偏头痛。通过根管治疗将已病变的牙髓拔除，然后再消毒，缓解疼痛症状。(2)神经性牙痛，会引起其他地方的疼痛，尤其引起额颞部，面部疼痛等，其中三叉神经痛引起牙痛是一种反复发作的短暂性、陈发性、呈电击样、刀刮样和撕裂样剧痛，每次疼痛持续数秒至数十秒，不发作时与常人无异。三叉神经所支配的范围都会引起牙痛，与普通牙痛的鉴别点为三叉神经痛有扳机点，白天较为明显，往往是一侧神经分支牙痛，分不清牙位。至于神经性引起牙痛需要神经内科专业系统的治疗，如药物治疗、射频热凝治疗、手术治疗等。总而言之，心源性牙痛、急性牙髓炎及神经性牙痛要仔细鉴别诊断，以免误诊、漏诊。本病例后期转入心血管科系统治疗，心源性牙痛得已控制，出院嘱患者定期复查。