“仁慈”号医院船于新型冠状病毒肺炎疫情期间的应用与启示

杨玲玲，李旭霞，邵壮超，吕传禄，仇顺海，林永丽

当今世界各国海军的医院船均不具备收治COVID-19患者的能力[1](世界卫生组织将2019年出现的新型冠状病毒疾病命名为COVID-19[2])，在技术、装备及做法方面均缺少应对经验。美国海军“仁慈”号医院船于COVID-19疫情期间部署在美国洛杉矶新型冠状病肺炎(以下简称新冠肺炎)高发地区，收治非新冠肺炎患者。由于COVID-19是新发传染病，潜伏期较长，诊断和治疗手段不完善，易在人群中暴发或流行，因此，“仁慈”号此次部署风险较大，也备受争议和关注。本文将对该船的部署情况、采取的措施和陆上支援情况等进行介绍与分析。

1 医院船的基本概况

美国海军“仁慈”号医院船是针对战伤救治与人道主义援助而设计建造，主要任务是为美军提供战时海上3级(R3)卫勤支援。医院船平时需70名船员维持船舶运转，有任务部署时，该船启动ROS 5模式，在5 d内完成人员、物资、设备的部署准备，可配备1 026名医务人员。船上多为开放式病区，具有烧伤病房、牙科室、CT室等，各种诊疗设备齐全，能开展各类治疗和手术，也有一小部分隔离病房，但不具备收容COVID-19患者的能力。船上另有洗衣房、健身房、理发室、图书馆和酒吧等生活设施。

2 医院船2020年于洛杉矶的部署

“仁慈”号医院船于当地时间2020年3月18日接到部署命令并启动ROS 5模式，5 d内完成了医疗设备的配置和检修，装载所需物资和给养，配齐各级医务人员，于3月23日从美国圣迭戈母港出发，3月27日抵达洛杉矶。医院船此次部署是作为转诊医院，收治非新冠肺炎患者，以使当地医疗机构有更多的医务人员和床位去救治新冠肺炎患者[3]。此次部署医务人员约1 071名，包括美国22个军队单位医务人员和经过筛选的预备役志愿者。人员专业涉及普通外科、骨科、血管外科、神经外科和眼科等。展开1 000张病床，其中80张为重症监护病床。3月29日，开始收治患者。5月15日，“仁慈”号结束任务返航。

3 措施和做法

3.1 感染控制措施

船上所有任务人员在离开住所和上船时均根据美国疾病预防控制中心(Centers for Disease Control and Prevention, CDC)的指导，接受体温检查和健康问卷(健康状况与接触史)，并视情接受COVID-19病毒检测。医院船和岸上医院一样，采取美国CDC的建议与措施，执行严格的感染控制程序，配备适宜的个人防护装备，如面罩、口罩、防护服、手套、靴套等。另外，还执行美国国防部和海军发布的相关感控措施，船员在一天中多次消毒舱室表面，工作时佩戴口罩，实行分散就餐制，在驾驶舱开设临时用餐区域，并关闭健身房、理发店、酒吧等易导致人员聚集和病毒扩散的设施。医院船收治患者期间实行严格的访客政策，禁止家属探视和媒体上船，以防止交叉感染。患者可以通过电话和互联网等方式与亲属联系。所有船上人员除前出医务人员、陆战队员和联络官外均不得下船。

3.2 患者收治

3.2.1 收治范围 “仁慈”号在抵达洛杉矶后被编入了当地转诊医院网，成为洛杉矶市最大的医院[3]，接收非新冠肺炎患者。医院船向当地医疗机构发放了严格的患者收治协议，以防止COVID-19患者、免疫缺失患者及其他类型传染病患者上船。此次部署提供普通外科、重症监护和成人病房护理等服务，不提供急诊、胸外科手术、心脏搭桥手术、产科、儿科、腹膜透析、负压隔离等服务，也不接收化疗患者、精神疾病患者和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)感染者。患者上船后若出现COVID-19症状，将被送回原来的地方医院或其他医疗设施。如果出现急性中风或心肌梗死的患者，医院船可申请911医疗服务，将患者通过救护车转运至岸上医疗机构。

3.2.2 接收流程 医院船上2名医务人员作为联络官在当地紧急医疗服务中心(Medical Alert Center, MAC)工作，中心采用24/7工作制，联络官的主要任务是按医院船收治协议对患者进行初步筛查，防止COVID-19患者上船，跟踪当地病床使用情况和患者状况[5]，安排当地医疗机构与医院船通过紧急医疗服务网进行患者交接。患者在地方医院接受医疗评估和新型冠状病毒检测，检测结果为阴性，未出现COVID-19症状，符合医院船收治协议，可乘救护车前往医院船。患者到达码头后，需经医院船前出人员进一步筛查批准后方可上船。

3.2.3 患者接收情况 3月29日，“仁慈”号医院船接收了3名转诊患者。4月29日，船上开展了服役以来首次起搏器更换手术。4月30日，当地医疗压力有所减轻，医院船停止接收患者。5月5日，最后1名患者离船。任务期间，医院船共收治77名非COVID-19患者[6]，年龄多为20～90岁。共开展了36例手术，包括胆囊切除术、截肢手术等。

3.2.4 新冠肺炎的应急处置 4月8日，1名曾在圣迭戈海军医学中心参与抗疫的医务人员确诊为COVID-19阳性，该医务人员与密切接触者均在第一时间上岸隔离。阳性病例出现后，医院船继续按之前标准收治患者，并采取最大程度的防控措施。4月10日，新增2名感染者。4月14日，新增4名感染者。任务结束时，医院船累计9人感染COVID-19[7]。所有感染者与密切接触者均在4月30日前康复并重返工作岗位。由于医院船本次收治患者不多，救治任务较轻，为了使人员之间保持足够的社交距离，医院船将所有医务人员的住宿转至陆上酒店，领导岗位和其他关键岗位船员继续住在船上，并改为单间住宿。住在酒店的医务人员乘巴士前往医院船，12 h后乘巴士返回，每趟运送结束后对巴士彻底消毒。医院船展开床位也由1 000张调整为250张，释放出的医务人员被派遣到当地的养老院或者临时医院。其中40人前往临时医院救治COVID-19轻症患者[8]，另有40人加强到当地养老院，该地区养老院的重症COVID-19患者死亡率较高，救治任务繁重。医院船返航时，留下约60名医务人员继续在洛杉矶地区参与抗疫工作。

4 分析与启示

4.1 医院船疫情暴发风险较大

“仁慈”号医院船此次任务人员超过1 000人，由于准备时间短，人员上船前只接受了体温检查和相关问卷，缺少COVID-19病毒检测与14 d的隔离检疫期。另外，不少医务人员出发前在抗疫一线工作，很可能由于防护不当而感染病毒，并在部署中发病。转诊患者虽然上船前经过层层审核，也接受了病毒检测，但由于检测时机和结果假阴性的影响，亦可能会导致感染者上船。尤其是患者中风、心脏病发作或遭受外伤时，很难诊断是否为COVID-19患者。医院船任务期间需要来自岸上的补给，也存在通过补给引入病毒的可能。从“仁慈”号医院船的固有结构来看，开放式病区和单一通风系统不允许在船上收容或隔离COVID-19患者。加上空间密闭，人员密集，就餐、休息和工作时的距离较近，随着个人防护物资的减少，任务人员感染病毒的风险增加，很可能会造成COVID-19在船上的暴发。

4.2 疫情期间需合理运用军队力量

美国国防部认为其在疫情期间的首要任务是保证军队人员和家属的安全，其次是作战安全，最后是支援联邦政府抗疫[9]。美国海军认为“仁慈”号此次部署可能导致COVID-19在军队内部传播，属于被动支援联邦政府抗疫。另外，从接受命令到全员部署仅有5 d准备时间，未能对疫区所需支援力量科学论证，加上新发传染病疫情的不确定性，出现了保障能力与疫区需求明显不相衬的局面。船上医务人员多是从其他抗疫任务繁重的机构抽组，抽组后机构人员严重紧缺，而医院船只收治了少量的非新冠肺炎患者，不少船上医务人员无事可做，造成人力资源的浪费。反观其他国家军队多以派遣医疗队、搭建临时医院或提供隔离场所为主。例如，英军认为将“百眼巨人”号医疗船用于收治COVID-19患者是资源的浪费，并动用军力将伦敦会展中心改造成方舱医院[10]，直接解决疫区床位短缺压力，相比美国的军力运用更为合理。好在“仁慈”号医院船在阳性病例出现后改变了支援策略，派出医务人员到养老院或临时医院直接参与抗疫工作，一定程度上挽回了部署的损失。由此可见，疫情期间应考量所需军力的类型、数量以及潜在的风险和损失，部署前应充分调研与论证，部署中及时进行形势研判，调整部署，避免军力浪费，使支援效应最大化。

4.3 应重视远海传染病防控能力建设

与以往任务不同，“仁慈”号此次部署在其本国城市的商用港口，靠近陆基，通讯方便，信息通畅，遇突发情况时可及时上报和请求支援。医院船通过紧急医疗服务网络与当地医疗机构充分、有效对接，有效防止了COVID-19患者上船。阳性病例出现后，医院船利用岸上军事基地、酒店隔离感染者和密切接触者，并疏散医务人员，使船上执勤人员、患者有条件保持足够的社交距离。任务结束时船上共出现9名COVID-19患者，这在传染病防控能力较弱的大型密闭舰艇上实属不易，足以表明陆基的有效支援在很大程度上限制了疫情暴发。假如“仁慈”号在远海部署，不能得到岸上接纳、支援的话，很可能会重演“罗斯福”号航母的悲剧。因此，应重视海上尤其是远海的传染病防控体系建设，针对可能发生的传染病病种及其他生物安全事件，采取分级防控原则，明确不同舰船宜具备的传染病防控职责与能力，注重预案、人员、技术、装备配套建设，使不明传染病尤其是烈性呼吸道传染病出现时，能做到快速隔离、检测。条件允许时，争取在靠泊码头或者相应城市配备临时隔离设施和预置必要的检测力量，合理配置岸上医务人员和医疗防疫物资，力求从根本上解决传染病疫情的防控问题。