妊娠合并甲状腺功能减退症患者不同诊治时间对新生儿的影响探讨

2020-01-03曹坤

中国实用医药 2020年16期

曹坤

【摘要】目的探究与分析妊娠合并甲状腺功能减退症患者不同诊治时间对新生儿的影响。方法选取60例妊娠合并甲状腺功能减退症患者，按照诊治时间分为早发现组（35例，孕1-3个月发现甲状腺功能减退症）及晚发现组（25例，孕4-5个月发现甲状腺功能减退症）。两组患者均给予左甲状腺素钠片治疗。比较两组患者不同孕期血清游离甲状腺素（FT4）水平;并比较两组新生儿转归情况。结果入院时和孕7、9个月，两组患者的FT4水平随着孕期的增长呈现出升高的趋势，且早发现组患者的FT4水平高于晚发现组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。早發现组早产率2.86%、流产率2.86%均低于晚发现组的20.00%、20.00%，出生体重（2983.57±652.36）g重于晚发现组的（2553.49±600.85）g、头围（33.45±2.15）cm大于晚发现组的（30.98±1.29）cm、身长（49.38±3.12）cm长于晚发现组的（45.26±2.88）cm、新生儿甲状腺功能正常率85.71%高于晚发现组的64.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论早发现妊娠合并甲状腺功能减退症，并及时给予有效的观察及治疗，可获得良好的新生儿转归结局。

【关键词】妊娠;甲状腺功能减退症;诊治时间;左甲状腺素钠片;新生儿

DOI： 10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.16.036

大量资料显示，女性在妊娠早期若出现甲状腺功能异常现象则容易带来较高的健康风险，这类健康风险不仅可表现在处于孕期的妇女当中，同样也可对新生儿的生命健康造成较大的影响，容易带来较差的不良妊娠结局[1]。因此，一旦发现甲状腺疾病则需要给予积极有效的治疗，对甲状腺功能及相关指标进行控制，从而降低不良妊娠结局的发生率，并确保提高母婴的健康[2]。本次研究针对妊娠合并甲状腺功能减退症患者不同诊治时间对新生儿造成的影响展开分析，结果总结报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取本院自2016年7月-2019年2月收治的60例妊娠合并甲状腺功能减退症患者，按照诊治时间不同分为（35例，孕1-3个月发现甲状腺功能减退症）及晚发现组（25例，孕4-5个月发现甲状腺功能减退症）。早发现组年龄27-35岁，平均年龄（32.26±3.89）岁;体质量指数（BMI）21-25kg/m2，平均BMI（23.41±2.25）kg/m2。晚发现组年龄25-34岁，平均年龄（31.40±3.55）岁;BMI22-26kg/m2，平均BMI（24.12±2.09）kg/m2。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准进入研究时具有完整的临床资料;均经诊断为甲状腺功能减退症;既往无任何形式及类型的甲状腺疾病;在进入本次研究前并未使用过任何能够对结果造成影响的药物;全部患者及其家属均签署了关于本次实验的知情权同意书。

1.2.2排除标准既往合并糖尿病及高血压者;行B超检查或初次接受检查时，已经呈现出典型的甲状腺疾病症状者;存在传染性疾病及肿瘤性疾病者;存在精神分裂症或认知功能障碍者;耐受性较差、无法主动接受本次治疗者。

1.3方法

1.3.1甲状腺功能减退症诊断方法抽取患者2ml的静脉血之后，给予离心处理，采用免疫化学发光法检测血清游离三碘甲状腺腺原氨酸（serum freetriiodothvronine 3，FT3）、血清游离三碘甲状腺素（serumfree triiodothyronine，FT4）、三碘甲状原氨酸素（threeiodine thyroid，T3）、甲状腺素（thyroxine，T4）、促甲状腺激素（thyrotropin-releasing hormone，TSH）水平[9]。甲状腺功能减退症判断标准：血清FSH升高、FT4降低者[4]。

1.3.2治疗方法两组患者给予左甲状腺素钠片治疗，起始剂量在12.5-50.0μg，平均使用剂量为37.4μg，在治疗的期间，患者接受每周2周的甲状腺功能筛查，按照患者甲状腺功能的情况对左甲状腺素钠片的使用剂量进行调整，调整的范围通常在0.3-2.5mIU/L。

1.4观察指标比较两组患者不同孕期（入院时和孕7、9个月）FT4水平;并比较两组新生儿转归情况，包括早产、流产、出生体重、头围、身长、新生儿甲状腺功能正常。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（x?+s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05表不差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者不同孕期FT4水平比较入院时和孕7、9个月，两组患者的FT4水平随着孕期的增长呈现出升高的趋势，且早发现组患者的FT4水平高于晚发现组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组新生儿转归情况比较早发现组早产率2.86%、流产率2.86%均低于晚发现组的20.00%、20.00%，出生体重（2983.57±652.36）g重于晚发现组的（2553.49±600.85）g、头围（33.45±2.15）cm大于晚发现组的（30.98±1.29）cm、身长（49.38±3.12）cm长于晚发现组的（45.26±2.88）cm、新生儿甲状腺功能正常率85.71%高于晚发现组的64.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3讨论

妊娠合并甲状腺功能减退症具有较高的临床发病率，近年来随着检测技术水平的不断提高，妊娠合并甲状腺功能减退症的检出率也不断提高，同时发现，妊娠合并甲状腺功能减退症多能够对围生儿的健康带来较大的影响，甚至引起早产及流产等情况，负面威胁较多[5]。有临床研究资料显示，若能够对妊娠合并甲状腺功能减退症给予早期有效的控制及治疗，并将甲状腺指标及其功能维持在正常的范围内，则能够有效的降低相关不良妊娠结局的发病率[6，7]。结合以往研究分析发现，对于妊娠合并甲状腺功能减退症而言，不仅对其母体健康容易带来较大的威胁，同时也能够对新生儿甲状腺功能造成一定的影响，临床上可表现出胎儿生长速度较慢、早产、死胎、新生儿腹泻、呕吐等，甚至容易因控制及治疗不及时而引起心力衰竭甚至死亡，威胁性较大[8，9]。另外对于妊娠合并甲状腺功能减退症患者而言，则非常容易引起新生儿的甲状腺功能低下，主要表现在新生儿体重异常减低、视功能下降、眼肌运动能力降低、智能发育障碍等，均需要引起足够的重视[10，11]。

在本次研究中，本院针对妊娠合并甲状腺功能减退症及其诊治时间对新生儿的影响展开研究，入院时和孕7、9个月，两组患者的FT4水平随着孕期的增长呈现出升高的趋势，且早发现组患者的FT4水平高于晚发现组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示早期甲状腺激素的应用能够产生较强的改善甲状腺功能的效果，证实早期治疗的临床应用价值。另外，结果显示早发现组早产率2.86%、流产率2.860均低于晚发现组的20.00%.20.00%，出生体重（2983.57±652.36）g重于晚发现组的（2553.49±600.85）g、头围（33.45±2.15）cm大于晚发现组的（30.98±1.29）cm、身长（49.38±3.12）cm长于晚发现组的（45.26±2.88）cm、新生儿甲状腺功能正常率85.71%高于晚发现组的64.00%，差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示新生儿的正常生长发育及甲状腺功能异常的情况与孕期甲状腺疾病发现并开始治疗的时间具有密切的相关性，通过早期治疗孕期甲状腺疾病能够明显的减少对新生儿带来的不良影响[12]。

综上所述，早发现妊娠合并甲状腺功能减退症，并及时给予有效的观察及治疗，可获得良好的新生儿转归结局，在今后的研究中可不断的扩大样本量以获得更加精确的研究结果。

参考文献

[1]成萍.左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者妊娠结局的影响.现代中西医结合杂志，2016，25（26）：2944-2946.

[2]邹玮.甲状腺激素治疗剂量调整对妊娠期亚临床甲状腺功能減退患者的影响.实用妇科内分泌杂志，2015，2（4）：112-113.

[3]邢万佳，姜兆顺.妊娠亚临床甲减对妊娠影响及干预治疗研究进展.西南国防医药，2016，26（1）：107-109.

[4]康苏娅，汪云.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症及TPOAb阳性孕妇治疗与否对妊娠期糖尿病发病率的影响.中国妇幼保健，2016. 31（17）：3464-3467.

[5]李婷婷，陈江鸿.妊娠期亚临床甲状腺功能减退干预后对母儿的影响探讨.中国妇幼保健，2016，31（20）：4145-4146.

[6]陆新妹，王志坚，邵婕.左旋甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症疗效分析.中国汁划生育和妇产科，2016，8（7）：26-29.

[7]朱俊芹，于海伦.不同初始剂量左旋甲状腺素片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退症临床效果观察.山东医药，2015，55（36）：103-104.

[8]张凌云，崔风云，牟莎莎.甲状腺激素治疗剂量凋整对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的影响.中国现代药物应用，2016，10（4）：157-158.

[9]曹清，胡燕.妊娠期甲状腺疾病筛查和干预对妊娠结局的影响中国卫生产业，2015，12（27）：57-59.

[10]廖媛，刘兴会.妊娠期甲状腺疾病的筛查手段及推荐流程实用妇产科杂志.2015，31（12）：883-884.