降纤酶治疗急性脑梗死的短期效果及对血浆纤维蛋白原的影响

陈淑兰+张国平+谌建

摘 要 目的：探讨降纤酶治疗急性脑梗死的短期效果及对血浆纤维蛋白原的影响。方法：收集2012年5月—2015年3月收治的84例急性脑梗死患者，均采用脑康复、脑复素等药物治疗，将患者随机分为试验组42例，同时给予降纤酶治疗；对照组42例，同时给予安慰剂治疗。观察患者疗效、神经功能缺损评分、血浆纤维蛋白原水平和凝血功能变化情况。结果：试验组总有效率为95.24%（40/42），高于对照组的73.81%（31/42，P<0.05）。治疗后，试验组神经功能缺损评分、血浆纤维蛋白原水平均低于对照组和治疗前（P<0.05），但两组患者治疗前后的凝血功能无明显变化。试验组不良反应发生率为9.52%（4/42），低于对照组的26.19%（11/42，P<0.05）。结论：降纤酶治疗急性脑梗死的短期效果较好，而且能改善患者神经功能缺损评分和血浆纤维蛋白原水平，对凝血功能无明显影响。

关键词 急性脑梗死 降纤酶 短期效果 血浆纤维蛋白原

中图分类号：R743.3 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）22-0022-02

Short term effect of defibrase in the treatment of acute cerebral infarction and its effect on plasma fibrinogen

CHEN Shulan， ZHANG Guoping， CHEN Jian（Peoples Hospital of Luxi County， Pingxiang City， Jiangxi 337200， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the short term effect of defibrase in the treatment of acute cerebral infarction and its effect of plasma fibrinogen. Methods： Eighty-four cases of acute cerebral infarction treated with brain rehabilitation， cerebrolysin and other drugs in the hospital from May 2012 to March 2015 were collected and divided into an experiment group with 42 cases who were treated with defibrase and a control group with 42 cases treated by placebo. The curative effect， the nerve function defect score， the plasma fibrinogen level and the blood coagulation function change were observed in the patients. Results： The total effective rate of the experiment group was 95.24%（40/42），which was higher than that of the control group 73.81%（31/42， P<0.05）. After treatment， the nerve function defect score and plasma fibrinogen level of the experiment group were lower than those of the control group and before treatment（P<0.05）， but there was no significant change of coagulation function in the two groups before and after treatment. The incidence of adverse reactions in the experiment group was 9.52%（4/42）， which was lower than that in the control group 26.19%（11/42， P<0.05）. Conclusion： The short term effect of the defibrase in the treatment of acute cerebral infarction is better. It can improve the neurological function defect score and plasma fibrinogen level， but it has no significant effect on coagulation function.

KEY WORDS acute cerebral infarction； defibrase； short term effect； plasma fibrinogen

随着老龄化社会的到来，老年急性脑梗死的发病率不断增加。研究有效的治疗措施，改善急性脑梗死患者的生活质量，有重要意义[1]。临床治疗急性脑梗死主要是恢复患者的神经功能，改善凝血状态。本文报道降纤酶治疗急性脑梗死的短期效果及对血浆纤维蛋白原的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年5月至2015年3月我院收治的急性脑梗死患者84例，均经CT或MRI确诊，按入院顺序抽签后随机分为试验组和对照组各42例。试验组男28例，女14例，年龄50～74岁，平均（62.35±5.74）岁；对照组男27例，女15例，年龄51～74岁，平均（63.11±6.27）岁。两组患者一般资料相比差异无计学意义（P>0.05）。患者均签署知情同意协议书。排除严重高血压和有明显出血倾向者。

1.2 方法

患者均采用脑康复、脑复素等药物治疗，对照组同时给予安慰剂，试验组给予降纤酶（北京赛升药业股份有限公司）治疗，隔日静脉滴注1次，每次10 U，共3次。观察两组患者疗效、神经功能缺损评分、血浆纤维蛋白原水平（免疫组化分析法）、凝血功能变化情况。

1.3 评估标准

神经功能缺损评分降低91%～100%为痊愈，降低46%～90%为显效，降低18%～45%为有效，降低18%以下为无效。总有效率为痊愈+显效+有效。神经功能缺损评分分值越低，患者神经功能恢复越好。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效比较

试验组痊愈12例，显效15例，有效13例，无效2例，总有效率为95.24%，对照组痊愈8例，显效11例，有效12例，无效11例，总有效率73.81%，试验组优于对照组（P<0.05）。

2.2 两组各项指标变化情况

治疗后，试验组神经功能缺损评分、血浆纤维蛋白原水平均低于对照组和治疗前（P<0.05），但两组患者凝血功能治疗前后无明显变化（P>0.05），见表1。

2.3 两组不良反应

试验组不良反应发生率为9.52%，其中胸闷1例，心慌1例，其他2例；对照组不良反应发生率为26.19%，其中胸闷3例，心慌4例，哮喘2例，其他4例，试验组低于对照组（P<0.05）。

3 讨论

急性脑梗死发病突然，临床主要表现为头痛、眩晕、耳鸣、半身不遂等，CT检查能显示病灶大小、位置等，为临床治疗提供依据[2-4]。对于神智清楚、生命体征平稳、血压值平稳、病情不再发展的患者，可在48 h后进行功能康复锻炼，康复量应由小到大，循序渐进[5-8]。一般情况下，在治疗时应让患者卧床休息、头部放平，必要时给予吸氧。除血压特别高外，一般无需降压[9-11]。平时应多为患者翻身，注意观察呼吸道情况，减少呼吸道及泌尿道感染，预防褥疮的发生[12-13]。

降纤酶是从蝮蛇毒中提取而来，有一定的凝血作用，临床研究发现，降纤酶在治疗急性脑梗死方面有较好效果，其作用机制是促使组织纤溶酶元激活剂释放，降低纤溶酶原激活物抑制剂和纤溶酶抑制因子浓度，从而增强纤溶系统活性，使血栓快速溶解，还能降低血液粘度，抑制血小板和红细胞聚集，从而改善微循环。试验组在治疗后，神经功能和血浆纤维蛋白原水平明显改善，试验组总有效率为95.24%，高于对照组的73.81%（P<0.05），提示降纤酶使脑部血液循环得到改善，而且试验组不良反应总发生率为9.52%，低于对照组的26.19%（P<0.05），提示降纤酶治疗不良反应发生率低，利于患者病情恢复。

总之，降纤酶治疗急性脑梗死的短期效果较好，而且能改善患者神经功能缺损评分、血浆纤维蛋白原水平，对凝血功能无明显影响。

参考文献

[1] 李巧霞. 盐酸川穹嗪联合奥扎格雷对急性脑梗死患者血流动力学的影响及预后因素分析[J]. 中国实用医药， 2013， 8（36）： 9-10.

[2] 李顺兰. 依达拉奉联合降纤酶治疗伴高纤维蛋白原的急性脑梗死的疗效观察[J]. 中国全科医学， 2009， 12（19）： 1802-1803.

[3] Kazandjian C， Kretz B， Lemogne B， et al. Influence of the type of cerebral infarct and timing of intervention in the early outcomes after carotid endarterectomy for symptomatic stenosis[J]. J Vasc Surg， 2016， 63（5）： 1256-1261.

[4] 蔡晓斌， 朱治山， 张明之， 等. 基于血浆纤维蛋白原水平的降纤酶方案治疗急性脑梗死的临床研究[J]. 南方医科大学学报， 2009， 29（10）： 2124-2127.

[5] 侯娟. 依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗老年糖尿病并发急性脑梗死的临床评估[J]. 中华脑血管病杂志（电子版）， 2014， 8（1）： 24-26.

[6] 邓有琦， 左宏， 严建东， 等. 降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及对血浆纤维蛋白原的影响[J]. 现代生物医学进展， 2016， 16（5）： 919-921.

[7] Ananev EP， Polupan AA， Savin IA， et al. Paradoxical air embolism resulted in acute myocardial infarction and massive ischemic brain injury in a patient operated on in a sitting position[J]. Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko， 2016， 80（2）： 84-91.

[8] 刘燚隆， 王香芝， 侯芳素， 等. 血浆纤维蛋白原水平介导不同剂量降纤酶治疗急性脑梗死的疗效差异分析[J]. 临床合理用药， 2014， 7（10A）： 57-58.

[9] 贾东佩. 降纤酶对脑梗死急性期患者APTT、PT与血液流变学的影响[J]. 中国生化药物杂志， 2014， 7（34）： 124-125， 128.

[10] 周婷， 李青叶， 侯敏. 尤瑞克林联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效及对神经功能缺损和血液流变学的影响[J].医学综述， 2016， 22（5）： 1000-1002， 1005.

[11] 黄丹翊， 刘向娇. 降纤酶治疗急性脑梗死的疗效及对血浆纤维蛋白原的影响[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2015， 18（12）： 70-71.

[12] 丁宗发， 旷甫铭. 降纤酶治疗急性脑梗死的临床观察[J].中国医药导刊， 2011， 13（6）： 1011， 1013.

[13] 周新荣. 低分子肝素联合不同剂量阿司匹林治疗急性脑梗死的疗效和安全性比较[J]. 河北医科大学学报， 2012， 33（2）： 139-141.