基于标准案例的PBL 教学查房对护生自主学习能力的影响*

□ 王洪萍 WANG Hong-ping 陈珍琦 CHEN Zhen-qi 张海群 ZHANG Hai-qun 苏婵 SU Chan

20 世纪90 年代，PBL (problem-based learning)教学法被引入我国护理教育，继而采用该教学法的院校逐渐增加，主要应用于中专、大专、本科的专业基础课、临床课、临床带教、个案分析及护理查房等医学生教学工作。李丹等[2]研究发现，PBL教学法对培养学生的学习主动性、团队精神、与人交往和学习能力等综合素质具有重要作用。传统护理教学查房法是以授课为基础的学习，学生局限于死记硬背课堂上老师讲的、教科书上有的，在教学查房过程中，不利于发挥护生的主观能动性，也不利于自学能力和探索精神的发展，对护生的学习积极性调动不足、护生参与度很低[3]。在医患和谐度不高的情况下，临床教学中经常遇到患者不配合，实习生操作及动手机会减少，标准病例在目前的医疗环境下，对教学而言显得尤为重要[4]。本研究从2016 年在妇科临床护理教学查房中引入PBL 教学法，结合常见病编制3个标准病例，取得了很好效果。

研究资料与方法

1.研究对象。选取2017 年6 月至2018 年3 月在我院妇科病房实习的护理实习生129 位作为研究对象，其中温州医科大学护生78 位，其他院校护生51 位；本科护生64 位，专科护生65位；其中17 位护生有PBL 教学经历，混排在不同实习小组。按照护理部制定的实习安排轮转表，将实习小组编号，小组入科的先后顺序为1 ～12，每个实习小组人数10 ～12 人。将研究对象分为实验组(偶数组)和对照组(奇数组)，实验组采用PBL教学法，共66 位护生，其中女生60 位，男生6 位，平均年龄21.3±0.5 岁；对照组采用传统教学法，共63 位护生，其中女生58 位，男生5 位，平均年龄21.6±0.5 岁。在研究过程中，对照组有2 位护生因需要重修课程而结束实习，故有效研究对象为127 位。两组护生在年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(p＞0.05)。

2.研究方法

2.1 根据研究项目需要，设立研究小组。小组成员由项目负责人1 人、带教教师4 人、助理1 人组成；项目负责人任组长，负责研究计划的制定和监督实施，4 位教师分别负责LBS(Learning Behavior System)和PBL 教学查房的实施，助理负责测评量表的解释和测评数据的收集。研究小组成员讨论决定选择子宫肌瘤、异位妊娠、子宫颈癌为典型病种，编制3 个配合PBL 教学的标准案例，结合两周的实习周期，将每个标准案例划分为2 幕情景；在教学查房中，3 个标准案例循环使用，并配套编制标准案例疾病的专科理论考卷6 套。

2.2 PBL 教学师资选取妇科病区护师及以上职称、本科学历、专科工作经历5 年以上的临床老师为护理教学查房师资；每组选取两位教学经验丰富的老师，其中实验组老师有PBL 教学实践经验，执行PBL 教学查房流程；对照组老师参考温州医科大学护理学院教学查房标准执行教学查房流程。

2.3 实施步骤。对照组61 位护生，共分6 个实习小组，采用传统护理教学查房法，出科前集中2 学时完成基于LBS 的护理教学查房；流程依次为：查房前准备教案、床旁现场评估、主查学生汇报病史、按教案展开讨论、国内外护理新进展、带教老师总结。实验组研究对象66 位，分为6 个实习小组，，选择标准案例实施PBL 教学查房；查房分三步：(1)周一入科时，由老师介绍PBL 教学法和查房实施步骤。每个实习小组10 ～12 人，设立3 个学习小组，成员选举或者自荐担任学习小组组长、书记员的角色，建立实习小组微信群(小组编号)，微信群推出标准案例第一幕、组长分配学习任务；每组的组长协作进行患者体检的视频拍摄。(2)第二周的周一下午，集中观看患者的体检视频，各组围绕第一幕案例汇总自学结果、讨论分析、老师引导，完成教学目标；微信群继续推出标准案例的第二幕；(3)第二周的周四下午，集中围绕第二幕案例展开讨论，老师重点引导护生在人文关怀、情感教学目标、护理新进展方面的内容拓展，在完成所有教学目标后进行总结，完成教学查房。对照组和实验组教学查房交错进行，选用的临床病例诊断必须相同。

3.评价工具。引用张俐等[5]研发的大学生自主学习能力评价量表，总评价指标、自主能力、学习能力的Cronbach´sα系数分别为0.950、0.924、0.899，具有很好的信度和效度。因素分析提取大学生自主学习能力评价量表共有2 个维度18 个条目，包括自主能力(10 个条目)、学习能力(8 个条目)，每个条目均采用5 级评分：0 分为非常不符合、1 分为不符合、2 分为难以确定、3 分为符合、4 分为非常符合，得分越高，表明自主学习能力越强。

4.效果评价。在护生入科时，两组研究对象均进行自主学习能力量表测评；按照不同教学法实施教学查房后，进行查房疾病病种的专科理论考核和第二次自主学习能力量表测评，并获得两组研究对象的出科专科理论考核成绩、自主学习能力测评得分。将干预前后测评数据进行统计学分析。

5.统计学方法。数据处理使用SPSS17.0 软件进行统计学分析。计数资料用频数(%)表示，采用卡方检验；计量资料用(同组干预前后比较采用配对t 检验，组间比较采用独立样本t 检验。以p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.护生理论考核成绩分析。专科理论考核成绩分层标准：优秀≥85 分，良好70 ～84 分，合格＜ 70 分。将干预前、后两组护生的理论考核成绩进行统计分析，见表1 和表2。

表1 干预前护生理论考核成绩 [n(%)]

表1 结果显示，两组护生在教学查房干预前，理论考核成绩比较，差异无统计学意义(p＞0.05)。

表2 干预后护生的理论考核成绩[n(%)]

表2 结果显示，两组护生在教学查房干预后，实验组护生理论考核成绩的优秀率、良好率高于对照组。经统计学分析，差异有统计学意义(p＜0.05)。说明采用PBL 教学法查房对提高护生理论知识掌握能力的干预效果显著。

2.自主学习能力评价。入科时和出科前，两组护生均接受大学生自主学习能力评价量表测评。

2.1 干预前后两组护生自主能力各条目评分均分及总均分见表3 和表4。

表3 结果显示，两组护生在教学查房干预前自主能力评分均分，经统计学分析，差异无统计学意义(p＞0.05)。

表4 结果显示，两组护生在教学查房干预后，有6 个条目评分均分实验组高于对照组，具有统计学意义(p＜0.05)，说明PBL 教学查房对护生的自我激励、持之以恒的学习习惯、经常总结和反思的学习方法、学习的自我管理、学习的策略、筛选有用的知识和信息方面能力的提升效果显著。10 个条目总均分有显著性差异(p＜0.05)，说明基于标准案例的PBL 教学查房对提高护生自主能力效果显著。

2.2 干预前后两组护生学习能力各条目评分均分及总均分见表5 和表6。

表5 分析结果显示，两组护生在教学查房干预前学习能力评分均分，经统计学分析，差异无统计学意义(p＞0.05)。

表6 结果显示，两组研究护生在LBS 和PBL 教学查房干预后，有4 个条目评分均分经统计学分析，有显著性差异(p＜0.05)，说明PBL 教学查房对护生的网络学习工具应用、灵活调动所学知识、发现问题的能力、寻求知识途径能力的提升效果显著。8 个条目总均分有显著性差异(p＜0.05)，说明基于标准案例的PBL 教学查房对提高护生学习能力效果显著。

表3 干预前护生自主能力评分(分

表3 干预前护生自主能力评分(分

表4 干预后护生自主能力评分(分

表4 干预后护生自主能力评分(分

讨论

PBL 教学模式是以“教师为引导”“学生为主体”，改变了传统模式的“要我学”到“我要学”[6]。《国家教育事业发展第十三个五年规划》中提出“鼓励教师利用翻转课堂、混合式教学等多种方式促进学生自主学习全面提升”[7]。张志刚等使用网状Meta 分析结果显示，PBL、概念图等教学法相比传统教学方法，差异均具有统计学意义(p＜0.05)；循证教学即将被PBL 教学法取代成为提高护生评判性思维能力的最优教学方法[8]。李青等[9]研究发现PBL 结合CBL 教学方法，有机整合“以问题为中心”和“以典型案例为引导”的教学特点，引导学生进入临床专科情景案例中分析与发现问题，激发学习兴趣和自主学习能力自觉性。在教学过程中。学生从被灌输者转变为主动学习者，这一角色的转变既是一个挑战，也是一个更好的机会，更能培养学生自主学习及其综合能力。

表5 干预前护生学习能力评分(分

表5 干预前护生学习能力评分(分

表6 干预后护生学习能力评分(分，

表6 干预后护生学习能力评分(分，

本研究采用了PBL 教学法和标准案例、微信平台相结合的形式对研究对象应用PBL 教学法和LBS 教学法进行临床护理教学查房，测评分析护生在自主学习能力方面的数据。

在研究中发现，在教学查房干预前，两组护生自主学习能力18 个条目总均分，经统计学分析，差异无统计学意义(p＞0.05)。实施LBS 和PBL 教学查房方法干预后，两组护生自主能力总均分经统计学分析有显著性差异(p＜0.05)，说明PBL 教学查房对护生的自我激励、持之以恒的学习习惯、经常总结和反思的学习方法、学习的自我管理、学习的策略、筛选有用的知识信息方面能力的提升效果显著；两组护生在LBS 和PBL 教学查房干预后，学习能力总均分经统计学分析有显著性差异(p＜0.05)，说明PBL 教学查房对护生利用网络作为学习的工具、灵活调动所学的知识、学习中具有发现问题的能力、寻求知识途径能力的提升效果显著；对理论考核成绩的数据分析发现，LBS 和PBL 教学查房干预后两组护生的理论考核成绩，经统计学分析有显著性差异(p＜0.05)，说明PBL 教学查房方法在提高护生自主学习能力的同时，也促进了护生的对理论知识的掌握能力。这与车春莉等[10]的研究结果不同，可能本研究针对的是临床教学，相比于基础医学阶段教学更生动、更便于理解。

由于历史、文化背景及传统教学法对学生形成的强大思维惯性，PBL 教学法在实施过程中遇到了很多的障碍，主要表现在基础差、自信心不强的学生对这种教学法适应较慢，在解决问题的过程中更多地依赖同组的优秀组员，讨论中积极主动性相对缺乏。本研究中只有17 位同学有过PBL 教学经历，对于大多数护生这是一种新的教学方式和经历，所以在临床以及理论课堂应开展更多的PBL 教学课程，让更多的学生在PBL 教学中获益。