PICU医务人员对抢救设备报警疲劳的现状调查*

□ 邹鑫蓓 ZOU Xin-bei 应莉莉 YING Li-li 杨淑琴 YANG Shu-qin 张丹如 ZHANG Dan-ru*

儿科重症监护室 (Pediatric Intensive Care Unit， PICU)的大多数患儿病情危重，年龄较小，无法准确表达自身不适，可能需要使用多种设备连续监测患儿的重要生理指标。但是医务人员可能无法及时有效地识别和利用这些设备显示的各项指标和信息，这被称为“信息过载”[1-2]。因此，很多时候医务人员是依据设备的报警提示来应对和处理患儿病情的变化。因此，设备报警对医务人员的提示作用非常重要[3]。但有研究表明，长期处于频繁报警工作环境中的医务人员极易降低对设备报警的敏感性，处于报警疲劳[4-5]。报警疲劳易使医务人员延迟处理报警信息，有时甚至会忽视或关闭报警，这些行为在一定程度上对患儿的生命安全构成威胁[6]。PICU 医务人员是监护设备的直接操作者和报警信息的处理者，24 小时的床边守护使得他们更容易产生报警疲劳。本研究主要调查PICU 医务人员对医疗设备报警疲劳的程度，以期为医务管理者采取相关措施，有效改善该现状提供参考。

对象与方法

1.研究对象。选取2017 年7 月至2018 年10 月浙江省两家儿童医院PICU 的123 名医务人员为研究对象。医务人员包括：医师、进修医师、规培医师、护士、进修护士等。纳入标准为PICU 负责监管抢救设备的所有医务人员；排除中途由于各种原因而退出研究的医务人员。

2.研究方法

2.1 医务人员一般资料问卷。主要内容包括：性别、学历和是否倒夜班。

2.2 医疗设备报警管理问卷。该问卷由王婧[7]等设计而成，问卷共两个部分。第一部为医务人员医疗设备报警管理认知部分，共3 个维度，14 个条目：设备报警功能的认知(3 个条目)、临床误报警的体验(7 个条目)、报警参数设置(4 个条目)，采用Likert5 级评分；第2 部分为医疗设备报警管理阻碍因素，共9个条目，采用Likert 5 级评分，维度得分越低，说明对应维度阻碍因素越重要。该问卷的Cronbach'sα系数为0.76，内容效度为0.92。

2.3 医务人员报警疲劳量表。该量表由韩国学者Kim[8]设计而成，量表共包含7 个条目，得分范围为7 ～35 分，分数越高表示报警疲劳程度越重。该量表的Cronbach'sα系数为0.78，内容效度为0.89。

3.数据的处理与分析。采用SPSS23.0 软件进行数据分析。计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t 检验或F 检验；计数资料用频数、构成比表示；p＜0.05 为差异具有统计学意义。

结果

1.医务人员医疗设备报警管理认知及阻碍因素得分情况。医务人员医疗设备报警管理认知各维度得分及总分见表1；报警管理阻碍因素各维度得分具体见表2。

表1 医疗设备报警管理认知得分分布

2.医务人员报警疲劳的现状。医务人员报警疲劳各条目得分及总分见表3，报警疲劳总得分为18.88±3.68 分，量表总得分率为53.94%。

3.医务人员的一般资料与报警疲劳得分的关系。本科及以上学历医务人员报警疲劳得分低于专科学历医务人员；倒夜班医务人员报警疲劳得分高于不倒夜班医务人员。结果见表4。

表2 医疗设备报警管理阻碍因素得分分布

表3 医务人员报警疲劳得分分布

表4 医务人员的一般资料对报警疲劳得分影响

讨论

1. PICU 医务人员对医疗设备报警情况的管理体验。本研究结果显示，PICU 医务人员医疗设备报警管理认知总得分为42.44±9.87 分，得分率为 60.63%，提示PICU 医务人员医疗设备报警管理认知整体处于中等偏高水平，这与之前的研究结果相似[9-10]。PICU 是全院高精尖设备聚集的场所，随着医疗技术的发展，越来越多的先进设备不断进入PICU，这在一定程度上提高了患儿救治的成功率，但随之而来的是各种设备产生的报警也不断增加。因此，应加大对设备报警的规范化管理力度，制定统一的管理体系。

2.阻碍医疗设备报警管理的原因分析。本研究结果显示，排在前3 位的影响PICU 医务人员对医疗设备报警管理的阻碍因素依次为“频繁的误报警导致我对监护仪报警提示的注意力和反应速度下降”“医务人员过度依赖报警设备监护患儿生理的变化”以及“在判断报警优先级别方面存在困难”。这可能是因为几乎所有的监护设备在制造过程中为了确保系统的安全性，通常具有高灵敏度、低特异性的特点，即在使用过程中对超出默认设置的参数会出现报警，但是这些默认设置的参数并不符合危重患儿多变的病情监护需求，这就导致大量的报警为误报警[11]。而在人力资源相对紧张的监护室，医务人员对报警的应答会根据他所感知到的误报警率进行调整，当多个病人的监护设备频繁出现误报警时，医务人员难免会降低对报警的反应速度和应答率[12]。同时，本研究所选取的研究对象有相当一部分年龄小、工作时间不长，暂还不具备丰富的临床经验，不能快速、准确识别患儿病情的变化，监护设备的运用在很大程度上弥补了他们的这些不足。但是过度依赖监护设备的后果会逐渐降低对频繁出现报警的敏感性，导致报警疲劳的产生[13]。此外，由于多种监护设备同时使用，加之大量误报警的产生，当多种报警同时或是先后出现的时候，医务人员不能有效辨别哪种报警最为危急，最需要第一时间进行处理，就会导致患儿的安全受到威胁，也给医务人员的工作带来困扰。

3. PICU 医务人员报警疲劳的现状分析。报警疲劳导致的护理人员反应能力和处理行为效率下降，部分医务人员甚至会采取关闭报警声响、设置超范围参数、完全关闭监护设备等消极应对措施，这些在一定程度上对患儿的生命安全造成直接的威胁[14]。本研究结果显示，PICU 医务人员报警疲劳总得分为18.88±3.68 分，得分率为53.94%，整体处于中等水平，低于王婧[7]、Kim[8]等的研究结果。究其原因，可能是因为本次调查对象年轻医务人员较多，工作时间短、经验相对不足，对临床报警问题复杂性与重要性的认识不足。本调查中报警疲劳得分最高的条目为“设备报警使我感到焦虑不安”，王婧[7]等的研究也表明了相似的结论。PICU 医务人员较高程度的报警疲劳，一方面可能是因为PICU 内设备多、报警次数多，医务人员工作繁多；另一方面则可能是因为PICU 的工作环境嘈杂，习惯于报警状态的工作环境，不能及时敏锐的识别设备报警，易导致报警疲劳。

4. PICU 医务人员的一般资料对报警疲劳得分的影响。本研究结果显示，学历以及是否倒夜班是影响PICU医务人员报警疲劳的因素。专科学历报警疲劳程度明显高于本科及以上学历的医务人员，这可能是因为学历层次相对较低的专科学历医务人员在患儿病情的把握及设备报警参数设置方面相对不足，长期处于报警暴露环境中，其报警疲劳程度相对较高。倒夜班医务人员的报警疲劳程度明显高于不倒夜班的医务人员。这可能是由于倒夜班医务人员作息不规律，长期处于疲劳状态；且PICU 患儿病情更加复杂和多变，报警参数的设置需要根据患儿病情的变化进行动态的调整，加之PICU设备繁多和精密，报警频率和误报警率较高，他们在频繁处理报警的过程中更容易产生报警疲劳。因此，护理管理者应强化医务人员的报警安全意识，合理安排护理人力资源，有效降低每位医务人员处理报警的频率，不定期开展报警相关知识的学习，适时予以干预，切实预防报警疲劳。