探讨血液检验诊断和鉴别缺铁性贫血的临床价值

郑小霞 杨媛媛 张园满

[摘要] 目的 淺析血液检验在诊断和鉴别缺铁性贫血中的临床应用价值。方法 随机选取该院内科2016年1月—2017年1月被诊断为缺铁性贫血的患者50例纳入病例组，随机选取同期入院的63名体检中心正常人作为对照组，探讨血液检验中相关贫血诊断指标的检验价值。结果 ①病例组患者的红细胞计数、血红素定量和红细胞比积与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05）;平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均血红蛋白浓度（MCHC）在病例组与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）;其中病例组患者的MCHC数量为（279.8±49.3）g/L，对照组患者的MCHC数量为（329.7±53.4）g/L（t=-11.20，P=0.00）。②纳入的50例缺铁性贫血疾病的敏感度96.0%（48/50）、特异度88.0%（44/50）、一致率86.0%（43/50）。血液学检验指标对缺铁性贫血疾病的灵敏度、特异性和一致性均较理想。结论 血液学各项检验指标在缺铁性贫血疾病的识别和鉴别诊断中效果优良，特异度、灵敏度均较高，值得在基层医院的血液学疾病的检验诊断工作推广使用。

[关键词] 血液学检验;缺铁性贫血;临床价值

[中图分类号] R556          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0192-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical application value of blood test in the diagnosis and differentiation of iron deficiency anemia. Methods A total of 50 patients with iron deficiency anemia diagnosed in the hospital from January 2016 to January 2017 were randomly election enrolled in the study group. 63 healthy subjects from the same period were randomly selected as the control group to investigate the anemia associated with blood tests. The test value of the diagnostic indicator. Results 1.The red blood cell count， hemoglobin quantification and hematocrit ratio in the case group were statistically significant （P<0.05）; mean red blood cell volume （MCV）， mean red blood cell hemoglobin content （MCH）， mean The hemoglobin concentration （MCHC） was significantly different between the case group and the control group （P<0.05）. The MCHC number of the case group was （279.8±49.3）g/L， and the MCHC number of the control group was（329.7±53.4）g/L（t=-11.20，P=0.00）. 2.The sensitivity of 50 cases of iron deficiency anemia was 96.0%（48/50）， specificity 88.0% （44/50）， and agreement rate 86.0%（43/50）. The sensitivity， specificity and consistency of hematological test indicators for iron deficiency anemia are ideal. Conclusion Hematology test indicators are excellent in the identification and differential diagnosis of iron deficiency anemia， and the specificity and sensitivity are better， worthy of promotion and use in the diagnosis and diagnosis of hematological diseases in primary hospitals.

[Key words] Hematology test; Iron deficiency anemia; Clinical value＼

血液检验是临床检验工作中的重要组成部分。对诊断缺铁性贫血具有重要的作用。缺铁性贫血是临床最为常见的贫血疾病之一，可累及消化道、呼吸道、泌尿生殖、中枢神经系统、循环心血管系统等多个通路和系统的临床情况[1]。患者表现出临床现象快慢主要取决于患者的年龄、神经系统、周围血管循环灌注累及状况和循环及呼吸系统的代偿好坏决定。该研究纳入的研究对象为2016年1月—2017年1月在该院被诊断为缺铁性贫血疾病的疾患共50例，探讨在缺铁性贫血疾病中，检验血液学常规指标的临床诊断应用价值。现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

随机选取该院内科诊断为缺铁性贫血患者50例作为病例组，男30例，女20例;年龄19～77岁，平均（45.32±2.26） 岁。随机选取同期入院的63名正常体检者作为对照组，男33名，女30名;年龄24～78岁，平均（46.15±2.53）岁。一般资料在病例组和对照组患者中比较差异无统计学意义 （P>0.05），说明两组资料具备可比性，具有说服力（患者各种资料时均经患者同意，并通过伦理委员会的批准）。

1.2  方法

所有纳入患者行血液学指标检验：①首先采集患者血液标本：一般提前嘱患者次日清晨空腹于肘静脉采血，采集血液量一般为2 mL左右，采用EDTA-K2抗凝。严格参考血液学标本采集标准与规范质控整个采血的过程，使用一致且标准的专用血液学常规抗凝试管和采血针，收集所有采集完的抗凝血标本;②血液样本存放：采集血液标本，将试管轻轻混匀摇晃8次左右，使其充分混匀，等待检验;③血液学检验技术：使用该院全自动化血球分析仪（BC-5600）和相关配套的检验试剂，严格参照相应规范进行检测，归纳分析并总结病例的各项血液学检验指标的结果。

1.3  评判参考标准

贫血性疾病的诊断与鉴别指标大致包括血细胞压积（Hematocrit，HCT）、红细胞计数（Red Blood Cell Count，RBC）、血红蛋白量（Hemoglobin Amount，Hb）、平均红细胞容体积（Mean Corpuscular Volume，MCV）、平均红细胞血红蛋白浓度 （Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration，MCHC）和平均红细胞血红蛋白（Mean Corpuscular Hemoglobin，MCH）6项指标[2]。健康成年人血液各项指标的正常值范围[3]，各项指标的正常参考值：RBC：3.5～5.0×1012，Hb110～150 g/L（女性），120～160 g/L（男性），;HCT 0.40～0.50 L/L（男性），0.37～0.45 L/L（女性）;MCV：82～92 fL，MCH：27～31 pg，MCHC：320～360 g/L。

1.4  统计方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件进行。两组计数数据间的比较采用χ2检验，其中计数数据使用百分率表示，两组计量数据均数间的比较使用t检验，其中计量数据使用（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组临床指标比较研究结果显示

病例组患者的RBC计数、Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  各血液学检验指标在缺铁性貧血疾病中的分析与诊断

依据外周血液中红细胞的呈现出的形态学结果进行分析，当患者对铁的供给与需求失衡，引起体内贮存铁耗尽，随后细胞内将缺乏铁，最终导致缺铁性贫血疾病，红细胞形态表现出小细胞低色素性。纳入的50例缺铁性贫血疾病的敏感度96.0%（48/50）、特异度88.0%（44/50）、一致率86.0%（43/50）。该研究结果表明：综合各项血液学检验指标对缺铁性贫血和溶血性贫血的敏感度、特异度和一致性均很高。

2.3  缺铁性贫血疾病导致并发症的情况判别总结

病例组共呈现出6例疾病并发症，其中痛风2例、精神状态异常2例、出血1例和心力衰竭1例。并发症的发生率 12.0%（6/50）。该文的研究调查结果证实：缺铁性贫血疾病患者的并发症程度出现多种不一样，发生率较高，可达12.0%，大大影响着患者的生活质量和预后。

3  讨论

贫血呈现出一个慢性病程，且贫血的多个临床表现具有隐蔽性的特点。患者发病前并无较为明显的临床症状，病程均普遍十分漫长，这就造成患者将要出现贫血的初步临床表现时，难以准时明确贫血的疾病自身所在，其次加上患者对身体健康问题缺乏足够的重视，并且确诊贫血的准确率相对较低，因此很大一部分贫血病患者都无法保证能够得到有效及时的治疗，贫血未能在发病早期有效控制。因而，在临床诊断过程中，切实有效提高准确诊断贫血疾病的确诊率是目前广大基层医院亟需重视的临床问题。

随着医学检验技术各方面水平不断提高与进步，贫血性疾病的血液学各检测指标的规范化操作流水线及流程越来越高级化，已部分推广至我国广大基层医院的临床检验医学专业组，各种不同程度和类型的贫血，不同的血球仪均显示出较好的检验诊断效果[4]。在临床医学工作中，依据发病原因的不同，可以将贫血划分为不同的疾病类型，如红细胞膜缺陷性贫血、红细胞酶缺陷性贫血，缺铁性贫血、地中海贫血等，因此在确诊前非常需要针对每位患者诊断贫血疾病的类型，使治疗方法目标性更强，这是治疗贫血疾病最为关键步骤。缺铁性贫血疾患常常发生于青少年、儿童和月经期、哺乳期的女性，缺铁性血液疾病是目前最常见的临床贫血类型之一，机体对铁原料的供给增加和铁元素的摄入不足，非常容易造成患者机体的供求缺乏和失衡，最终形成缺铁性贫血患者[5]。缺铁性贫血患病率的趋势表现出逐年不断升高的状态，在外周血中形态呈现出细胞体积减小，细胞中的血红蛋白含量减少，发病机制主要是铁原料损失过多、铁原料摄入不足以及铁元素吸收障碍等原因造成的铁元素供需不平衡[6]。

该研究结果显示，缺铁性贫血患者与正常人血液RBC计数、 Hb、HCT、MCV、MCH、MCHC的检测差异有统计学意义 （P<0.05），提示此类指标在临床诊断缺铁性贫血中有一定的参考价值，周建中[7]的研究结果显示：MCV、MCH 以及MCHC等血液指标对于缺铁性贫血的诊断均有一定的价值，其使用了对照试验的方式，对照组患者的MCV数值为（90.35±12.5）fL，对照组的MCV数值为（75.83±11.78）fL。两组数据之间差异有统计学意义（P<0.05）。但单一指标诊断缺铁性贫血时灵敏度依次降低，提示在临床诊断中可以通过串联使用多种诊断指标的方法提示对疾病检测的灵敏度，其中，仅凭MHC：对照组数值为（28.34±2.7）pg，观察组为（25.72±2.1）pg，两组之间差异无统计学意义（P>0.05），提示不能仅凭单个指标进行检测。Vellar等人[8]的研究结果也显示，血液检验结果，特别是MCHC的变化在诊断老年缺铁性贫血中的灵敏度较高，这次研究使用对照的方式，其中未患有缺铁性贫血的对照组老年人体内的MCHC数量为（332.2±54.2）g/L，观察组的指标为（268.7±49.0）g/L，在该次研究中，病例组患者的MCHC数量为（279.8±49.3）g/L，对照组患者的MCHC数量为（329.7±53.4）g/L，以上的研究与该次研究结果相一致，两组差距较大，与传统的手工血液学检验方法相比，国内外各大厂商通过不断的技术创新和引进完善，全自动血球仪的检验敏感度、特异度和一致性均较高。贫血疾病的主要临床表现为食欲减退、易疲倦，柔软乏力、皮肤苍白、眼花、耳鸣、头痛头晕等，严重的患者可表现出蛋白尿和肾小管功能减退的情况[9-10]。该次研究显示，病例组患者的RBC计数、血红蛋白量和 HCT值与对照组比较差异有统计学意义，病例组均低于对照组;病例组的 MCV、MCH、MCHC值对照组比较差异有统计学意义 （P<0.05），对照组均高于病例组。通过对外周血红细胞中的形态进行深入分析，血液学各项检测指标的特异度、敏感度和一致性对缺铁性贫血疾病的诊断均有比较高的价值。当然，缺铁性贫血会导致比较严重的其他疾病，年龄较大的缺铁性贫血病患由于血液中血红蛋白含量减少造成心肌供氧不足造成脑细胞缺氧，同时凝血因子的损失和血小板进一步的缺乏，很容易导致脑部损伤。纳入的50例缺铁性贫血疾病的敏感度96.0%（48/50）、特异度88.0%（44/50）、一致率86.0%（43/50）。该研究结果表明：综合各项血液学检验指标对缺铁性贫血和溶血性贫血的敏感度、特异度和一致性均很高。该文的研究调查结果证实：缺铁性贫血疾病患者的并发症程度出现多种不一样，发生率较高，可达12.0%，大大影响着患者的生活质量和预后。

综上所述，通过应用血液检验指标在诊断缺铁性贫血疾病，将会使广大基层医院的患者中取得非常不错的临床诊疗价值，可以明显降低缺铁性贫血的漏诊和误诊，提高患者在基层医院的周转速度，特别合适用于血液学检验的常规工作中，实现疾病早发现并诊断、尽早补充铁原料，临床应用前景广泛。

[参考文献]

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[2]  王勤洁，张朋言，吴晓燕，等.96例妊娠期缺铁性贫血的预防和治疗分析[J]. 上海医药，2017（21）：21-22，37.

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[6]  唐永华，刘小君，李阳华. 深圳光明新区健康成人低血红蛋白密度参考区间建立及其在缺铁性贫血诊疗中的应用价值[J]. 海南医学，2017，28（20）：3334-3336.

[7]  周建中. 红细胞参数在缺铁性贫血诊断中的应用评价[J]. 国际检验医学杂志， 2011， 32（7）：805-806.

[8]  Vellar， Odd D. Studies on hemoglobin values in Norway. 9. Hemoglobin， hematocrit and MCHC values in old men and women[J].Acta Med Scand， 1967， 180（5）：193-205.

[9]  方春娥. 儿童缺铁性贫血的发病现状及影响因素分析[J]. 中国医药指南，2017，15（29）：142-143.

[10]  章梁君，陈章鑫，钟辉秀.四川自贡地区缺铁性贫血和β地中海贫血鉴别诊断公式的应用[J].检验医学，2017（9）：796-800.

（收稿日期：2019-07-10）