双管喉罩与气管插管用于全麻妇科腹腔镜手术的效果比较

蒋益明

[摘要] 目的 比较妇科腹腔镜手术全身麻醉采用双管喉罩与气管插管的临床效果。 方法 方便择取2016年7月—2019年2月该院妇科78例腹腔镜手术患者，分为实验组（双管喉罩通气，39例）和对照组（气管插管通气，39例），比较两组术中基本生命指标、血气分析结果与通气相关并发症。 结果 实验组喉罩置入一次成功率（97.44%）与对照组气管插管（100.00%）差异无统计学意义（χ2=2.517，P>0.05），前者术中生命体征较后者更平稳。实验组术中PO2（87.1±6.3）mmHg，PCO2（42.7±3.0）mmHg，通气相关并发症（7.69%），与对照组比较差异有统计学意义（t=4.581，t=3.162，χ2=6.307，P<0.05）。 结论 双管喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术应激反应小，并发症少，更具临床优势，但要注意对血氧的影响。

[关键词] 妇科;腹腔镜手术;全身麻醉;双管喉罩;气管插管;临床效果

[中图分类号] R614          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0018-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of double-tube laryngeal mask and tracheal intubation in general anesthesia for gynecological laparoscopic surgery. Methods Convenient select from July 2016 to February 2019， 78 patients with laparoscopic surgery in our hospital were divided into experimental group （dual laryngeal mask ventilation， 39 cases） and control group （tracheal intubation ventilation， 39 cases）. The basic life indicators， blood gas analysis results and ventilation related complications in the two groups. Results There was no statistically significant of the difference in the success rate of the laryngeal mask placement in the experimental group（97.44%） and the tracheal intubation in the control group（100.00%） （χ2=2.517， P>0.05）. The vital signs of the former were more stable than the latter. In the experimental group， PO2（87.1±6.3） mmHg， PCO2（42.7±3.0） mmHg， and ventilation-related complications（7.69%） were statistically different from the control group （t=4.581， t=3.162， χ2=6.307，P<0.05）. Conclusion Double-tube laryngeal mask for general anesthesia gynecological laparoscopic surgery has less stress response， less complications and more clinical advantages， but attention should be paid to the effect on blood oxygen.

[Key words] Gynecology; Laparoscopic surgery; General anesthesia; Double laryngeal mask; Tracheal intubation; Clinical effect

近年，内镜技术得到使用和推广，妇科阴式手术技术不断提高与完善，推动了妇科微创手术临床应用的日益广泛，在减少手术创伤与并发症、提高手术安全与美观度，促进患者早期康复方面发挥了重要作用[1]。麻醉是现代医学手术治疗疾病的前提和基础，对保证术程顺利与安全至关重要[2]。有研究指出，麻醉术中应激反应是影响妇科腹腔镜手术预后的重要因素，因此，选择何种有效的麻醉与通气方式以减少应激和苏醒延迟，促进患者早期康复，成为研究热点[3]。文章现以2016年7月—2019年2月该院78例患者为例进行分析探讨，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便择取该院妇科78例手术患者。纳入标准：妇科良性病变，外科手术指征;腹腔镜手术适应证，术中全麻;一般状况良好，ASAI～II级，手术及麻醉耐受;择期手术，临床资料齐全;无手术相关严重术中并发症;签署知情同意书。排除标准：妇科恶性肿瘤;外科手术禁忌证;腹腔镜手术禁忌证;喉罩置管;气管插管禁忌证。分组标准：遵循随机自愿原则，合并异常性口咽病变、阻塞性肺部疾病、高危误吸反流等喉罩置管禁忌症者纳入对照组。依据全身麻醉机械通气方法不同分为两组，患者均簽署知情同意书。实验组（39例）：年龄24～72岁，平均（48.5±9.6）岁;子宫肌瘤22例，附件良性肿块13例，其他4例;手术时间40～100 min，平均（75.2±10.7）min。对照组（39例）：年龄25～70岁，平均（48.9±9.2）min;子宫肌瘤20例，附件良性肿块14例，其他5例;手术时间45～110 min，平均（76.7±15.3）min。两组基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法

实验组：患者常规术前准备，入室后常规开放静脉通路，上监护仪。依次予以患者丙泊酚（H20051843）2 mg/kg、枸橼酸芬太尼（H42022076）2 μg/kg、苯磺酸阿曲库胺（H20061298）0.3～0.6 mg/kg静注进行麻醉诱导。观察患者意识消散，睫毛反射消失，确认麻醉诱导生效后，取合适规格的双管喉罩，采用探条辅助的方法置入[4]，具体方法：患者头略后仰，牵引下颌展宽口腔间隙，喉镜辅助下挑起舌体，暴露声门后部，取探条将直端部分插入食管，弯曲一端妥善固定，取出喉镜，于探条引导下将喉罩插入下咽部（指插法）。妥善固定喉罩，连接呼吸回路，套囊充气，恒定压60 mH2O。观察气道通畅、呼气末CO2波形、无漏气、血氧正常，确认建立有效气道后，抽出探条，常规机械通气。术中，持续静脉泵注枸橼酸芬太尼1～2 μg/（kg·h）与丙泊酚4～8 mg/（kg·h）维持麻醉，合理调节给药滴速控制麻醉深度，术毕停药。

对照组：该组行气管插管机械通气，余全身麻醉方案等同实验组一致。

1.3  观察指标

观察两组术中生命体征，包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）等，记录两组入室时（T0）、置罩/管前1 min（T1）、置罩/管后1 min（T2）、拔罩/管前1 min（T3）、拔罩/管后1 min（T4）时上述指标水平，以T0时刻为基础值，观察两组不同时点生命体征变化。于置罩/管30 min后抽取动脉血样检测血气分析，比较观察两组血氧分压（PO2）与二氧化碳分压（PCO2）。统计两组通气相关并发症。

1.4  统计方法

以SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P>0.05为差异有统计学意义。

2  结果

对照组气管插管一次操作成功，成功率100.00%，实验组1例喉罩插入后漏气，复行操作建立起有效气道，一次操作成功率97.44%，差异无统计学意义（χ2=2.517，P<0.05）。對照组喉罩插入和拔出时，SBP、DBP、HR有一个相对明显的上升波动，实验组上述指标相对平稳，见表1。术中血气分析，实验组PO2低于对照组，PCO2高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但均在正常水平范围，见表2。实验组通气相关并发症少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

气管插管是全身麻醉有效通气方法，但经临床证实存在较为明显的应激反应，有研究指出可导致患者血流动力学波动超过20%，增加术中应用阿托品、麻黄素等药物的可能[5]。喉罩是近年广泛使用的辅助机械通气技术，经多年研发，目前已有多种类型的喉罩应用于临床，在减少和预防气管插管相关并发症与不良应激方面体现出明显优势[6-7]，该研究中实验组双管喉罩通气术程不同时点生命体征较对照组相对平稳，特别是在喉罩置入后，心率、血压上升变化较对照组小，对保证术中安全具有积极作用。双管喉罩是在传统单管喉罩基础上研发出的新品，具有双套囊，额外增加了一个引流管与食管相连接，具有引流和封闭胃肠道的作用，能够有效吸引，防止误吸，也有助于减少咽喉部损伤，方便胃管插入[8]。该研究中，实验组30例一次喉罩置入成功，成功率97.44%。国外有报道300例双管喉罩插入病例，一次操作成功率达98.0%[9]，与该文报道结论相近。另有研究对384例双管喉罩置管病例展开多中心研究，结果显示其插管速度较传统喉罩，但气道密封更好，插胃管操作更容易，术后并发症同普通喉罩相当，均低于气管插管。该研究中，实验组喉罩置入相关并发症（7.69%）显著低于对照组，与文献报道双管喉罩并发症（6.5%）低于机械通气的报道相符[10]，肯定了双管喉罩用于全麻腹腔镜手术的技术优势。不过值得注意的是，有研究指出喉罩通气会对患者血气指标产生影响，特别是对于截石位联合头底脚高位的妇科手术的患者，特殊的体位会导致膈肌上抬，增加气道内压力，可引起气道压峰值增加，有效通气量下降，氧分压下降，有增加漏气发生的可能，另气道压峰值增加，压力传导作用下，喉罩对咽喉部机械压迫增强，有增加咽喉疼痛与出血的可能[11]。但该研究中实验组血气分析结果虽与对照组存在差异，不过均在正常水平范围，未见特殊体位下应用双管喉罩对麻醉与通气的明显影响，有待扩展病例，做进一步深入探讨。

综上所述，双管喉罩用于全麻妇科腹腔镜手术应激反应小，并发症少，更具临床优势，但要注意特殊体位下对血氧的影响，术中注意观察呼吸指标，预防气道高压可能造成的不良损害，以保证通气效果与安全。

[参考文献]

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[8]  冯洁华，李朝阳，陈超，等.Proseal、Supreme和I-gel三种双管喉罩用于妇科腹腔镜麻醉的气道管理比较[J].中国现代手术学杂志，2015，19（4）：315-318.

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[11]  Mizrak A，DenizH，Kocamer B，et al.Cardiovasular changes after placement of a classic endotracheal tube， double-lumen tube， and Laryngeal Mask Airway[J].Journal of clinical anesthesia，2017，23（8）：616-620.

（收稿日期：2019-07-08）