重症急性胰腺炎患者出现肠源性感染时的WBC、CRP水平变化及肠内营养支持治疗的临床效果分析

刘建军

[摘要] 目的 探討分析重症急性胰腺炎患者出现肠源性感染时的WBC、CRP水平变化以及给予肠内营养支持治疗的临床效果。 方法 于2015年5月—2018年8月，从该院方便选出58例重症急性胰腺炎合并肠源性感染的患者。给予患者肠内营养支持治疗，比较治疗前后患者的WBC、CRP水平变化，同时比较患者的营养相关性指标。 结果 治疗前，患者的WBC为（17.89±3.12）×109/L，治疗后为（14.96±1.63）×109/L，较治疗前显著性降低（t=6.339，P=0.000）。治疗前，患者的CRP为（163.76±32.35）mg/L，治疗后为（103.27±17.87）mg/L，差异有统计学意义（t=12.465，P=0.000）。治疗前，患者的PA为（219.96±31.07）mg/L，ALB为（30.73±4.32）g/L，TF为（2.07±0.55）g/L，治疗后，患者的PA为（329.68±40.63）mg/L，ALB为（36.57±5.87）g/L，TF为（3.23±0.67）g/L，均较治疗前显著提高，差异有统计学意义（t=16.337， P=0.000; t=6.102， P=0.000; t=10.191， P=0.000）。 结论 重症急性胰腺炎患者出现肠源性感染时的WBC、CRP水平均显著升高，给予肠内营养支持治疗能够显著降低其WBC、CRP水平，同时能显著改善患者的营养状态，疗效显著，值得临床推广。

[关键词] 重症急性胰腺炎;肠源性感染;WBC;CRP;肠内营养支持

[中图分类号] R856.5          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0012-03

[Abstract] Objective To analyze the changes of WBC and CRP levels in patients with severe acute pancreatitis and the clinical effects of enteral nutrition support therapy. Methods Convenient select from May 2015 to August 2018， 58 patients with severe acute pancreatitis complicated with intestinal infection were screened from our hospital. The patients were given enteral nutrition support treatment， and the changes of WBC and CRP levels were compared before and after treatment， and the nutritional related indicators of the patients were compared. Results Before treatment， the patient's WBC was （17.89±3.12）×109/L， and after treatment （14.96±1.63）×109/L， it was significantly lower than before treatment （t=6.339， P=0.000）. Before treatment， the patient's CRP was （163.76±32.35） mg/L， and after treatment （103.27±17.87） mg/L， the difference was statistically significant （t=12.465， P=0.000）. Before treatment， the patient's PA was （219.96±31.07） mg/L， ALB was （30.73±4.32） g/L， and TF was （2.07±0.55） g/L. After treatment， the patient's PA was （329.68±40.63） mg/L， ALB was （36.57±5.87） g/L， and TF was （3.23±0.67） g/L， which was significantly higher than before treatment. The difference was statistically significant（t=16.337， P=0.000; t=6.102 ， P=0.000; t=10.19， P=0.000）. Conclusion WBC and CRP levels are significantly increased in patients with severe acute pancreatitis. The administration of enteral nutrition support can significantly reduce the levels of WBC and CRP， and can significantly improve the nutritional status of patients， which is worth clinical promotion.

[Key words] Severe acute pancreatitis; Intestinal infection; WBC; CRP; Enteral nutrition support

重症急性胰腺炎（SAP）是一种临床上常见危重病症，其显著特征是发病急，并发症严重，死亡率高等[1]。SAP患者大部分会出现肠屏功能障碍以及肠道衰竭，继而引发肠源性感染，严重的将会发展成为败血症，甚至多个功能器官损伤，直至死亡[2]。据统计，约有80%的重症急性胰腺炎患者由于严重并发症而死亡，其中以肠源性感染比重最大[3]。随着治疗手段的多元化发展，SAP的治疗已经从手术治疗逐步转向非手术治疗，其中非手术治疗的最常见治疗手段为营养支持，以往多选用肠外营养支持，该方法有一定的治疗效果，但是存在加重感染和引发并发症的风险。于是，近些年，新出现了肠内营养支持治疗，其与患者的生理需求更为接近，因此疗效更为显著，对患者的恢复有极大的帮助[4-5]。该研究自2015年5月—2018年8月从该院方便选出58例重症急性胰腺炎合并肠源性感染的患者，分析探讨患者的WBC和CRP水平，以及给予肠内营养支持后的治疗效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

从该院方便选出58例重症急性胰腺炎合并肠源性感染的患者，具体的入选标准为：符合《中国急性胰腺炎诊治指南》中关于重症急性胰腺炎以及肠源性感染的相关诊断标准[6]。具体的排除标准为：①精神异常，无法自主配合完成治疗的患者;②妊娠期或哺乳期的患者;③凝血功能异常或者免疫功能缺陷的患者;④患有严重脏器类疾病的患者。58例患者中有30例男性患者，28例女性患者，患者年龄为41～72岁，平均年龄为（54.36±9.33）岁。该研究所涉及患者均为自愿，且签署了知情同意书，研究方案获伦理委员会批准通过。

1.2  治疗方法

患者入院后监测生命体征，首先给予重症急性胰腺炎综合治疗，具体包括抗感染，补充血容量，纠正水和电解质紊乱，抑制胃酸分泌等。等到患者的生命体征趋于平稳后，进行肠内营养支持治疗。具体操作为：指导患者取坐位或者半卧位，通过X线或者胃肠镜检查的指引，在患者体内置鼻空肠管，确保置留的鼻空肠管末端位于患者的屈氏韧带下方40 cm左右。置管当天经由鼻空肠管滴注生理盐水，所用生理盐水需预热至37℃左右。第2天进行肠内营养支持治疗，营养制剂为百普力（H20010285），加热至37℃左右，通过输注泵进行滴注，最开始滴注速度为20～30 mL/h，滴注剂量为500 mL/d，3 d后将剂量增加至1 500～2 000 mL/d，速度控制在90～120 mL/h。治疗全程需密切监测生命体征，可以根据患者的具体情况酌情调整给药剂量。营养支持治疗1周后，如果患者的临床症状改善显著，生命体征趋于平稳，且能够正常饮食后，可以将给药剂量逐渐减少直至停药。

1.3  观察指标

治疗前后，主要通过检测患者血液中WBC（白细胞）和CRP（C反应蛋白）水平，以及评估患者的营养状态来评价肠内营养支持的治疗效果。营养状态主要通过检测营养相关指标，具体包括前白蛋白（PA）、血清白蛋白（ALB）和转铁蛋白（TF）。

1.4  统计方法

该研究所有数据均采用SPSS 20.0统计学软件进行分析。其中计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  患者治疗前后WBC、CRP水平变化

治疗后，患者的WBC、CRP水平均较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  患者治疗前后营养相关指标水平比较

治疗后，患者的营养相关指标水平均较治疗前显著升高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

急性胰腺炎是由多种因素引发的胰腺内胰酶被激活，从而导致胰腺组织的水肿和出血以及消化、坏死的一系列炎症反应，生活中常见的诱因为暴饮暴食，酗酒，高血脂症以及胆囊炎等[7]。其中重症急性胰腺炎是急性胰腺炎中一种比较危急的类型，发病急，通常伴有全身多器官衰竭或障碍，以及多种局部的并发症。同时SAP患者体内往往存在较广泛的毒素、细胞因子以及蛋白水解酶释放与阻止破坏，导致严重的系统代谢紊乱，不断加重病情，如果救治不及时很可能导致患者死亡。据统计SAP约占急性胰腺炎的20%，但是患者的病死率高达30%左右[8]。

大部分SAP患者随着病情的进展会出现肠道免疫功能障碍，最终逐步发展为肠源性感染，寄居在肠道内的细菌和内毒素等就会通过黏膜逐步侵入机体血液，引发炎症反应，刺激白细胞水平升高，有研究显示，WBC、CRP水平能够一定程度上反映出患者肠源性感染的严重程度[9]。SAP患者通常处于负氮平衡，以及高代谢和高应激状态，代谢过度往往使机体处于营养缺乏状态，短期内易出现体型消瘦，因此，对患者给予正确有效的营养支持对于患者的恢复意义重大[10]。以往，临床上治疗肠源性感染多采用肠外营养支持，但是该方法会导致患者的胆汁、肠液以及唾液腺等分泌量减少，加速细菌移位，同时，患者的肠黏膜的通透性会显著提高，引发肠黏膜废用和代谢紊乱等情况。近些年，肠内营养支持逐步取代肠外营养支持，且应用越来越广泛。肠内营养支持是指经过一侧的口腔、鼻腔或者肠胃造瘘口将鼻饲管插進患者的胃或者肠道内，通过鼻饲管滴入食物，以确保患者的营养和能量的摄入，与肠道的生理需求最为相符。肠内营养支持不仅能为患者及时提供所需营养，有效改善患者的血供，促进胃粘膜的修复，确保肠粘膜的完整性[11]，该治疗手段还能加快患者的肠道蠕动，使其恢复正常功能。多项研究表明，对重症急性胰腺炎伴肠源性感染患者实施早期的肠内营养支持，可以大幅度增加碳水化合物和胰腺蛋白酶的输出量，也能促进肠道内的细菌和内毒素移位，一定程度上降低了代谢和分解的量，增加了蛋白质的储存量，缓解了患者全身的炎症反应。通过实施肠内营养支持，患者的肠道生理功能能够得到很好的恢复，免疫力也大幅度增强[12]。

CRP是在机体出现炎症、感染或者创伤等情况时，时肝细胞受到刺激合成的急性相蛋白，其水平高低往往与感染程度成正比，而严重感染时，机体的WBC水平也会大幅度升高。在吕一鸣等人[13]的研究中，患者接受治疗前的WBC和CRP分别为（18.22±2.36）×109/L，（165.24±31.52）mg/L，给予肠内营养支持治疗后，WBC水平降至（15.05±1.58）×109/L，CRP下降至（101.27±18.29）mg/L。该研究中，患者的WBC和CRP水平分别为（17.89±3.12）×109/L，（163.76±32.35）mg/L，均显著高于正常值，与报道相符。给予患者肠内营养支持治疗后，患者的WBC为（14.96±1.63）×109/L，CRP为（103.27±17.87）mg/L，均较治疗前显著降低（P<0.05）。给予营养支持前，患者的营养状态较差，PA为（219.96±31.07）mg/L，ALB为（30.73±4.32）g/L，TF为（2.07±0.55）g/L，营养治疗后，患者的PA为（329.68±40.63）mg/L，ALB为（36.57±5.87）g/L，TF为（3.23±0.67）g/L，均较治疗前大幅度提升，表明患者的营养状态得到了显著改善（P<0.05）。陈晓等[14]文章中患者的ALB从治疗前的（30.06±4.15）g/L上升至治疗后的（38.81±4.59）g/L，PA由（226.58±29.06）mg/L升高至（336.81±32.25）mg/L，TF从（2.15±0.56）g/L改善至（3.37±0.75）g/L。王生锋等人[15]研究中治疗前患者的转铁蛋白和白蛋白水平分别为（2.12±0.52）g/L，（31.18±1.71）g/L，肠内营养支持治疗后，转铁蛋白水平为（4.02±0.74）g/L，白蛋白为（51.37±3.74）g/L。该文研究结果与以上报道中患者的多项指标水平变化趋势一致。

综上所述，重症急性胰腺炎是一类发病急，病情进展迅速，并发症多样的疾病，当患者出现肠源性感染时，其WBC、CRP水平均显著升高，给予肠内营养支持治疗能够取得显著疗效，具体表现为患者的WBC、CRP水平显著降低，同时能显著提升患者的营养状态，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2019-07-04）