延伸护理在干扰素治疗乙型肝炎患者中的应用

黄丽莹

[摘要] 目的 探究延伸護理在干扰素治疗乙型肝炎患者中的应用效果。方法 方便选取该院2017年6月—2018年6月间收治的100例乙型肝炎患者作为研究对象，按照入院时间顺序随机分为对照组、观察组（50例/组）。对照组患者开展常规护理，观察组乙型肝炎患者实施在常规护理基础上，开展干扰素治疗，比较两组患者护理前后焦虑（SAS）、抑郁（SAS）自评量表以及生活质量（SF-36）评分，护理后天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、胆红素（TB）水平，并对比两组患者护理满意度。结果 开展护理干预前，两组患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者开展延伸护理后，其SAS评分为（47.10±2.59）分、SDS评分为（49.03±2.52）分均低于对照组，SF-36各项指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（tSAS=5.245 tSDS=9.318  P<0.05）。观察组乙型肝炎患者护理后AST、ALT、TB水平均低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。讨论 对接受干扰素治疗的乙型肝炎患者开展延伸护理服务能够提高治疗效果。

[关键词] 延伸护理;乙型肝炎;干扰素治疗;肝功能;护理满意度

[中图分类号] R47          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0152-04

[Abstract] Objective To explore the effect of extended care in the treatment of hepatitis B patients with interferon. Methods One hundred patients with hepatitis B who were conveniently selected admitted to the hospital From June 2017 to June 2018 were randomly divided into the control group and the observation group （50 cases/group） according to the order of admission. The patients in the control group underwent routine nursing. The patients in the observation group were treated with interferon therapy on the basis of routine nursing. The pre- and post-care anxiety （SAS）， depression （SAS） self-rating scale and quality of life （SF-36） were compared between the two groups， as well as aspartate aminotransferase （AST）， alanine aminotransferase （ALT）， and bilirubin （TB） levels after care， and comparing the satisfaction of care between the two groups. Results Before the nursing intervention， there was no statistically significant difference in SAS and SDS scores between the two groups（P>0.05）. After the extended care， the SAS scores of the observation group were （47.10±2.59）points and the SDS scores were （49.03±2.52）points， which were lower than the control group. The scores of SF-36 were higher than the control group. the difference was statistically significant（tSAS=5.245， tSDS=9.318， P<0.05）. The AST， ALT and TB levels of the patients in the observation group were lower than those in the control group after nursing， and the nursing satisfaction was higher than that of the control group. The data comparison between the groups（P<0.05）. Conclusion Extending care services for patients with hepatitis B who receive interferon therapy can improve treatment outcomes.

[Key words] Extended care; Hepatitis B; Interferon therapy; Liver function; Nursing satisfaction

乙型肝炎在我国发病率较高，指的是由乙肝病毒引起的以肝脏病变为主的全身性疾病，患者主要表现为食欲消退、呕吐、尿黄、肝功能异常等，具有一定传染性，主要为血液传播，会导致患者发生肝硬化甚至是肝癌，危及患者生命安全。该疾病不仅病程长，而且容易反复发作，迁延不愈，临床上尚未出现完全治愈手段[1-2]。一旦乙型肝炎患者病情进展为肝硬化时会导致患者发生门脉高压、急性消化道出血、黑便等并发症，对其日常生活、健康均造成极大影响。因此，加强治疗与护理干预，延缓病情进展对乙型肝炎患者而言十分重要。在该次研究中，对该院2017年6月—2018年6月间收治的100例乙型肝炎患者治疗期间开展延伸护理，以探讨该护理模式在患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院收治的100例乙型肝炎患者展开研究，将这100例乙型肝炎患者以入院时间顺序分为两组：对照组和观察组，每组50例。其中对照组乙型肝炎患者给予常规护理服务，观察组患者给予延伸护理，所有患者均接受干扰素治疗。100例患者符合乙型肝炎诊断标准，开展研究前均同意并签署知情书，该次研究内容家属知情同意且签署相关协议书。排除哺乳期妇女、孕妇、患有严重肝肾器质性病变患者、血液系统疾病、全身免疫系统疾病、精神系统疾病患者、合并其他恶性肿瘤、脏器功能衰竭或障碍患者。

对照组：男性患者病例数为27例、女性患者病例数为23例，年龄范围：29～74岁，平均（54.6±4.9）岁;

观察组：男性患者28例、女性患者22例，年龄范围：28～75岁，平均（54.5±5.0）岁。

对比上述两组患者的基线变化，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

所有乙型肝炎患者均接受干扰素治疗，根据患者病情、年龄、应答情况为患者设置个性化治疗方案，干扰素抗病毒治疗单独用药方案：IFN_α 3～5 mU，3次/周，或者间隔一天1次，根据患者应答情况决定疗程时间[3]。

在此基础上，对照组乙型肝炎患者给予常规护理，护理内容主要根据医嘱开展对应的工作，具体包括健康宣教、心理护理、环境护理、用药护理等[4]。

观察组患者在上述基础上，实施延伸护理，护理内容如下：①出院前对患者开展心理护理、生活指导、饮食干预等。出院时，成立延伸护理小组，由主治医师以及专业护理人员进行小组讨论，针对患者的病情为其制定合理有效的护理方案。其次，为患者建立健康档案，对患者的基本状况进行了解。并向患者介绍开展延伸护理的重要性，使其理解延伸护理的目的、内容、形式、持续时间等，提高患者护理依从性[5]。

②出院前全面评估患者的心理状态，倾听患者的内心需求，嘱咐患者定期复诊，并为其安排合适复诊时间。

③延伸護理内容：对于年轻患者则可以通过微信群进行联系，向患者发送乙型肝炎相关知识、自护理方式的宣传视频，以提高患者自护能力。对于年龄较大的患者，可以每周与患者进行1次电话随访，了解患者用药后身体状态[6-7]。每2周进行1次电话随访，观察患者有无并发症、生理状态如何等。对患者进行健康教育，指导患者学习自我护理，提高患者健康意识，嘱咐患者家属加强监督，并给予患者精神支持[8]。护理人员应针对患者心理问题或其他疑惑进行解答。

1.3  观察指标

观察对比两组乙型肝炎患者护理前后SAS、SDS、SF-36评分，并比较两组患者肝功能指标：天冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TB）。对比两组乙型肝炎患者护理后护理满意度。

SAS评分标准为：低于50分为心理健康，50～59分为轻度焦虑、60～69分为中度焦虑、70分及70分以上为重度焦虑。

SDS评分标准为：低于53分为心理健康，53～62分为轻度抑郁;63～72分为中度抑郁，73及73分以上表示重度抑郁。

SF-36评分标准：共对患者8个维度进行评价，包括：生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能、精神健康，各项维度分值范围0～100分，分值越高代表患者生活质量越高。

AST和ALT的正常值：0～40 U/L;总胆红素正常值： 5.1～19 μmol/L。

护理满意度：采用该院自制表格进行调查，对护理环境、护理态度、护理内容等进行评价，分值范围0～100分，低于60分表示不满意，60～80分表示较满意、大于80分表示十分满意。护理满意度=100.00%-不满意率。

1.4  统计方法

采用SPSS 23.0统计学软件分析数据，将两组乙型肝炎患者护理满意度作为计数资料以（%）表示，两两对比采用χ2检验;肝功能指标、SAS、SDS、SF-36评分视为计量资料，符合正态分布以（x±s）表示，两组数据比较采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  对比两组乙型肝炎患者护理前后SAS、SDS评分

护理前两组乙型肝炎患者SAS、SDS评分差异无统计学意义（P>0.05）;护理后两组乙型肝炎患者SAS、SDS评分均有所降低，而且组间数据对比结果显示，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  对比两组乙型肝炎患者护理肝功能指标

观察组乙型肝炎患者护理后AST、ALT、TB均低于对照组，数据比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  对比两组乙型肝炎患者护理后生活质量评分

观察组乙型肝炎患者护理后生活质量各项评分均明显高于对照组乙型肝炎患者，组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4  对比两组乙型肝炎患者护理满意度

观察组乙型肝炎患者中，不满意病例数2例，较满意病例数21例、十分满意病例数为27例，护理满意度为：96.00%;对照组乙型肝炎患者中，不满意病例数、较满意病例数、十分满意病例数分别为：11例、19例、20例，护理满意度为：78.00%，差异有统计学意义（χ2=7.162，P=0.007 <0.05）。

3  讨论

乙型肝炎具有较高的传染率，而我国作为乙型肝炎传染大国，对于乙肝患者的治疗相当重视[9]。乙肝患者由于病情反复发作且无治愈手段，对患者的身心健康造成极大的伤害。目前临床上主要采用抗病毒治疗、对症治疗改善该疾病，但是受到病情影响，部分患者心理上容易发生焦虑、害怕等不良情绪，不利于患者治疗以及预后康复。即使很多患者治疗后病情得到有效控制，由于患者心理压力较大，使其出院后依从性下降，导致病情进一步发展、恶化危及生命安全[10]。

延伸护理是一项持续性护理，以提高患者的自护行为以及依从性为主，达到维持疗效、控制病情发展等目的[11]。延伸护理指的是在入院护理中，将护理服务延伸至患者出院，通过调整患者的生理功能、心理压力，培养患者的自护能力，弥补常规护理的不足之处，充分发挥家庭护理的作用，有效提高患者的生活质量。延伸护理能够充分体现出对患者的生命关怀，并能够大大提升临床疗效。

在该次研究中，对观察组乙型肝炎患者开展延伸护理服务后，患者心理压力明显减低，观察组患者护理后SAS、SDS评分明显低于对照组，SF-36评分明细高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。另外对比两组患者护理后的肝功能指标，观察组患者的AST、ALT、TB水平分别为：（51.10±4.19）U/L、（30.94±4.11）U/L、（20.85±4.17）μmol/L，而对照组患者的AST、ALT、TB水平分别为：（66.39±5.30）U/L、（37.85±5.13）U/L、（25.30±4.29）μmol/L，观察组各项指标水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者护理满意度为96.00%，显著高于对照组患者的78.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。

在赵丽军等人[11]的研究中，对照组患者采取常规护理、观察组患者采取延伸护理，两组患者入院时肝功能指标差异无统计学意义（P>0.05），出院1年后，观察组患者ALT水平为：（33.73±14.14）U/L、AST水平为：（26.81±11.83）U/L、TB水平为：（17.90±6.97）umol/L;而对照组患者的ALT、AST、TB水平分别为：（38.50±14.58）U/L、（31.08±12.41）U/L、（20.42±6.81）umol/L，观察组患者的各项评分均低于对照组，这与该次研究结果相符合。说明延伸护理服务能够明显改善乙型肝炎患者心理压力，提高患者自护能力，从而保证治疗效果，对患者治疗具有积极意义。

综上所述，延伸护理与传统护理方式不同，该护理方式能够将护理服务内容延续至患者出院，帮助患者建立良好的生活、饮食习惯，提高患者自我护理能力，同时还能够让患者得到更多的心理关怀，提升患者的自我效能感，从而保证治疗效果，改善患者肝功能指标。

[参考文献]

[1]  徐小峰.观察利用延伸护理改善乙型肝炎肝硬化患者遵医行为的临床作用[J].实用临床护理学杂志：电子版，2018，3（21）：43.

[2]  杨娜，赵玉花，尹玉华.延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响[J].国际护理学杂志，2017，36（16）：2213-2215.

[3]  张月.延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情控制的影响[J].中西医结合护理：中英文，2017，3（7）：13-15.

[4]  陈玲丽.延伸护理改善乙型肝炎肝硬化遵医行为及病情的应用研究[J].系统医学，2017，2（3）：154-156.

[5]  杨玉新，范颖颖，常晋玲，等.延伸护理改善慢性乙型肝炎患者生活质量的效果[J].国际护理学杂志，2017，36（8）：1104-1106.

[6]  贾伟娜.延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响[J].临床研究，2016，24（9）：109-110.

[7]  魏冬梅，阎宁，王博奇.延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响[J].临床医学研究与实践，2016，1（17）：185-186.

[8]  李俊秋，賈永芬.探讨延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响[J].中国继续医学教育，2016，8（34）：212-214.

[9]  杨建梅，黄冬梅.延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医依从性及生活质量的影响与意义[J].临床医药文献杂志：电子版，2016，3（37）：7423-7424.

[10]  禹艳群，刘怡素，杨义江.延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者心理状态的影响[J].海南医学，2015，26（12）：1867-1868.

[11]  赵丽军，刘怡素，李娜.延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情的影响[J].医学临床研究，2015，32（3）：612-613.

（收稿日期：2019-07-09）