内镜下结直肠息肉行息肉切除术后迟发性出血的影响因素分析

2019-12-23刘文琴鲁慧东

中外医疗 2019年28期

刘文琴鲁慧东

[摘要] 目的探讨内镜下结直肠息肉行息肉切除术后迟发性出血的影响因素，为避免术后迟发性出血提供参考。方法方便选取内蒙古赤峰市医院 2015年1月—2017年12月收治的3 500例患者经内镜下结直肠息肉切除术治疗后，记录出现迟发性出血的几率，对于出血患者和未出血患者，采用单因素方差分析对相关因素进行比较，差异有统计学意义的指标应用进行Logistic多元逐步分析，查找影响结直肠息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素。结果该组3 500例患者经内镜摘除术治疗后，共22例患者术后出现出血并发症，术后迟发性出血发生率为0.63%（22/3 500），3 478例患者未出现迟发性出血;单因素分析显示，出血者和未出血者性别、合并高血压、合并高血脂和息肉形态均差异有统计学意义（P<0.05）;Logistic回归分析结果显示，仅高血压和高血脂为内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素，差异有统计学意义（P<0.05）。结论高血压和高血脂为内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素，应予以重视。

[关键词] 结直肠息肉;迟发性出血;高血压;高血脂;危险因素

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2019）10（a）-0015-03

[Abstract] Objective To investigate the influencing factors of delayed bleeding after polypectomy of colorectal polyps under endoscopy， and to provide reference for avoiding delayed bleeding after operation. Methods Convenient select 3 500 patients admitted to Chifeng Hospital of Inner Mongolia from January 2015 to December 2017 were treated with endoscopic colorectal polypectomy. The incidence of delayed bleeding was recorded. For patients with bleeding and non-bleeding， One-way analysis of variance was used to compare the relevant factors， and the statistically significant differences were applied to Logistic multiple stepwise analysis to find independent risk factors affecting delayed bleeding after colorectal polypectomy. Results After the endoscopic enucleation of 3 500 patients in this group， 22 patients had postoperative bleeding complications. The incidence of delayed bleeding was 0.63%（22/3 500）， and 3 478 patients did not have delayed onset hemorrhage; univariate analysis showed that gender， hypertension， hyperlipidemia and polyp morphology were statistically significant （P<0.05）; Logistic regression analysis showed that only hypertension and hyperlipidemia were internal Independent risk factors for delayed bleeding after colorectal polypectomy under the microscope，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hypertension and hyperlipidemia are independent risk factors for delayed bleeding after endoscopic colorectal polypectomy.

[Key words] Colorectal polyps; Delayed bleeding; Hypertension; Hyperlipidemia; Risk factors

結直肠息肉是发生与结直肠黏膜上的各种隆起性、局限性良性病变，病理类型主要包括腺瘤性息肉、幼年性息肉、炎症性息肉及增生性息肉等[1-2]。随着人们生活环境的变化及生活习惯的改变，该病的发病率日趋上升，且有癌变的可能。内镜下结直肠息肉行息肉切除术以期创伤小、疗效佳和并发症少的优点成为结直肠息肉临床治疗的首选方法[3-4]。内镜下结直肠息肉行息肉切除术具有诸多优点，但同时也存在一定并发症，其中最常见的并发症为出血，可在息肉切除术后24 h～2周内发生[5]。目前，国内对内镜下结直肠息肉行息肉切除术后迟发性出血的相关因素分析报道相对较少。为此，方便选取该院 2015年1月—2017年12月收治的3 500例行内镜下结直肠息肉行息肉切除术患者为研究对象，对并发出血的22例患者患者的影响因素进行分析，以期提高结直肠息肉内镜下的诊治水平。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取内蒙古赤峰市医院消化科收治的3 500例行内镜下结直肠息肉行息肉切除术患者为研究对象，均经病理明确诊断的结直肠息肉患者，该研究经过医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。性别：男1 953例，女1 547例;年龄：<45岁482例，45～64岁1 571例，≥65岁1 447例;疾病史：高血壓史1 080例，高血脂史1 188例，糖尿病史1 637例，冠心病史1 953例，鼻出血史：1 596例;生活习惯：吸烟史1 068例，饮酒史823例;息肉情况：息肉部位：回盲部466例，右侧结肠1 347例，左侧结肠1 114例，直肠573例;病理分型：腺瘤性1 097例，增生性291例，炎性441例，幼年性865例，其他806例;息肉数量：1颗532例，≥2颗2 968例;息肉直径：<0.5 cm 468例，0.5～2.0 cm 989例，>2.0 cm 2 043例;息肉形态：有蒂息肉1 014例，亚蒂息肉1 081例，无蒂息肉1 405例;临床症状：无症状640例，慢性腹泻1 446例，腹痛624例，便秘790例。

1.2 息肉切除手术方法

常规肠道清洁，全部患者进行肠道准备（聚乙二醇电解质散 3 L口服）。治疗仪器为Olympus肠镜、Erbe内镜治疗工作站，一次性圈套器、热活检钳。手术时先于黏膜下注射0.9%盐水250 mL和肾上腺素注射液2.5 mL混合液，病变充分隆起后，使用一次性电圈套器切除息肉，或者应用热活检钳钳除息肉，术中根据创面出血情况随时使用电凝或止血夹止血。全部患者术后禁食24 h，密切观察病情变化，对发生迟发性出血患者及时应用止血夹或黏膜下注射肾上腺素止血。迟发性出血的判断：手术结束后无活动性出血，而术后观察期间临床上表现为呕血、黑便或便血等症状，并需要进行处理的情况[6]

1.3 检测指标与方法

①对3 500例患者经内镜下结直肠息肉切除术治疗后，出现迟发性出血的几率进行记录;②采用单因素方差分析和Logistic多元逐步分析对收集的基础上进行分析，内容包括患者的性别、年龄、高血压病史、吸烟史、高血脂史、糖尿病史、冠心病史、鼻出血史、饮酒史、息肉发生的部位、病理分型、数量、直径、形态和不同症状。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行统计学分析，对影响内镜下结直肠息肉行息肉切除术后迟发性出血的危险因素进行单因素分析计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，将差异有统计学意义的数据作为自变量进行Logistic多元逐步分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发出血发生率

该组3 500例患者经内镜下结直肠息肉切除术治疗后，共22例患者术后出现出血并发症，术后迟发性出血发生率为0.63%（22/3 500）。出血患者与未出血患进行单因素分析，结果表明，与未出血患者比较，出血患者女性比例较高，全并高血压、高血脂比例较高，息肉形态以有蒂息肉比例较高，差异有统计学意义（P<0.05），而其他相关因素差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的Logistic回归分析

以内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血为因变量，以性别、高血压、高血脂、息肉形态为自变量，Logistic回归分析结果显示，仅高血压和高血脂为内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素（P<0.05），见表2。

3 讨论

多项研究表明[6-7]，内镜下结直肠息肉切除术最常见的并发症是出血，发生率保持在3.3%～7.4%。该研究中，收治的3 500例行内镜下结直肠息肉行息肉切除术患者中，22例患者在术后发生迟发性出血，出血发生率为0.63%，其结果略低于文献报道。但术后存在出血的现象对开展内镜下结直肠息肉行息肉切除术的开展造成一定影响，因此，如何降低息肉切除术后出血发生率对结直肠息肉具有重要的临床意义[8-9]。

相关学者[10]认为，内镜下结直肠息肉切除术后并发症的发生率高低与患者性别、年龄、息肉大小和形态、病理类型和摘除方式无关。而相关报道指出[11]，息肉切除术后迟发性出血与息肉大小和息肉形态有关，息肉直径>2 cm，蒂直径>5 mm的有蒂息肉患者更易出血。因此，内镜下结直肠息肉行息肉切除术后迟发性出血影响因素的分析结果存在差异。而该研究对患者的临床资料进行单因素分析，结果出血者和未出血者性别、高血压、高血脂和息肉形态差异有统计学意义（P<0.05），与以上文献报道结果又有所差异，需要进一步进行论证。

该文Logistic回归分析结果显示，高血压和高血脂为内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素（P<0.05）。而傅宗光等[12-14]的研究认为，仅高血压为术后迟发性出血的独立危险因素。高血压患者血管硬化、弹性差，息肉切除术后断端血管收缩不全，高压血流穿透受损血管而易造成出血[15]。因此，临床医生手术时应询问患者有无高血压和血压的控制情况，积极控制血压以减少息肉切除术后出血的发生率[16];该研究中的另一独立危险因素为高血脂，分析原因可能与血脂对血管的影响相关，血脂越高，特别低密度脂蛋白水平越高，动脉硬化的可能性越高，韧性下降，息肉摘除后更易发生出血[17-19]。

综上所述，高血压和高血脂为内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的独立危险因素，应对其积极控制，以减少息肉切除术后出血的发生率。

[参考文献]

[1] 周帆，周易，张春丽.内镜下结直肠息肉摘除术后急诊出血相关危险因素分析[J].安徽医药，2016，20（3）：541-543.

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[3] 彭琴.结直肠息肉经内镜摘除术后并发出血的危险因素分析[J].中国内镜杂志，2017， 23（2）： 62-65.

[4] 陈晓娟.结直肠息肉行内镜下黏膜切除术治疗的效果及预后分析[J].中国医疗器械信息，2019，25（2）：15-16.

[5] 沈美琴，赵程进，仇建伟，等.浅析导致接受内镜下结直肠息肉切除术的患者发生术后创面迟发性出血的危险因素[J].当代医药论丛，2019，17（2）：58-59.

[6] 程芃，柏愚，方军.内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].中华消化内镜杂志，2018，35（5）：332-335.

[7] 周丹，许小红，吴志平，等.老年患者内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血危险因素分析[J].中国医药，2019，14（3）：405-407.

[8] 杨美华，庞利，李慧，等.结直肠息肉内镜下黏膜切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].中国医学前沿杂志：电子版，2018，10（6）：182-184.

[9] 张志华，蒋青风.内镜下结直肠息肉切除术后迟发性出血的危险因素分析[J].国际消化病杂志，2018，38（2）：130-134.

[10] 阳光，王东，袁晓英，等.425例内镜下摘除结肠息肉患者术后并发症的临床分析[J].重庆医学，2016，45（35）：4998-5000.