经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术和子宫动脉栓塞术治疗CSP的疗效对比

高俊丽

（昆明市妇幼保健院，云南 昆明 650031）

剖宫产瘢痕妊娠（cesarean scars pregnancy，CSP） 是一种相对少见的异位妊娠，是指孕早期（≤12周），受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的一种异位妊娠[1]。CSP虽然少见，但是由于我国高达46.2%的剖宫产率[2]，加上二胎政策的开放，使得该病逐年呈上升趋势。CSP临床上易被误诊为早孕、流产，若处理不及时或者不恰当，可发生致命的大出血、子宫破裂，甚至可能切除子宫，危及生命。本文回顾性分析经阴道前穹窿子宫瘢痕妊娠切除术与子宫动脉栓塞术治疗CSP的疗效，现报告如下。

资料与方法 一、一般资料 本文共选取于2011年12月-2018年12月在我院妇科收治的50例CSP患者。年龄 28～42（35.5±1.5） 岁；平均孕周 （7.5±2.5）周；平均孕次 （2.5±0.5）次。随机分为治疗组和对照组各25例，2组患者在年龄、孕周、孕次等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。其中治疗组以经阴道前穹窿子宫瘢痕妊娠切除术治疗，对照组进行了子宫动脉栓塞术+宫腔镜下清宫术治疗。

二、方法 经阴道子宫瘢痕妊娠切除术：麻醉满意后，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道铺巾。将两侧小阴唇用4号丝线缝合固定于大阴唇外侧皮肤，宫颈钳钳夹宫颈前后唇，充分暴露阴道前后壁、宫颈及穹窿部并消毒。用金属导尿管导尿并探查膀胱最低部，向外牵拉宫颈，水压分离宫颈膀胱间隙，环形切开宫颈上唇，分离膀胱宫颈间隙达膀胱反折腹膜，充分暴露子宫前壁峡部，见向外膨出的紫蓝色包块，在包块最突出部位切开，用吸管吸出或用卵圆钳钳夹出妊娠组织，修剪切口边缘，予1-0薇乔可吸收线连续缝合切口，2-0可吸收线间断缝合关闭膀胱宫颈间隙，阴道塞入碘伏纱压迫创面止血。

子宫动脉栓塞术：患者取平卧位，常规双侧腹股沟区消毒、铺巾，选择右侧股动脉用2%利多卡因局麻后穿刺入路，穿刺成功后置入5F血管鞘，M型导丝和Cobra管，将导管分别插入至双侧髂内动脉，造影见子宫动脉显示，调整导管、导丝于子宫动脉内，再次造影可见局部血管聚集，紊乱血管团，注入部分化疗药物（5Fu500mg+MTX100mg） 及明胶海绵颗粒，造影复查示双侧子宫动脉基本栓塞完全，术毕拔管，压迫止血，加压包扎。

三、观察指标 观察本次研究中2组患者手术时间、术后HCG转阴时间、住院时间及住院费用。

四、统计学处理 采用SPSS19.0软件进行分析，计量资料以（±s） 表示，采用t检验；计数资料以（%） 表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果 2组患者住院时间比较无统计学意义（P＞0.05），手术时间、术后HCG转阴时间及住院费用比较有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗效果对比

讨 论 CSP是一种特殊的异位妊娠，如果不能及早诊治，可能导致患者大出血，甚至休克。必要时需切除子宫，对患者身心都可能造成极大伤害。CSP的发病机制尚未明确，目前普遍接受的CSP成因是子宫内膜受损。引起子宫内膜受损的主要病因为剖宫产，其次也与反复宫腔操作、人工流产、子宫肌瘤剔除术以及辅助生殖技术等操作有关。子宫内膜受损后，子宫肌层与宫腔间形成通道，当胚囊种植于子宫瘢痕部位后，绒毛组织易侵入肌层，在妊娠早期可表现为阴道不规则流血，若继续妊娠可导致胎盘粘连、胎盘植入、大出血、子宫破裂等风险[3]。目前CSP患者的治疗方法种类繁多，但是尚未统一。

子宫动脉栓塞术目前被认为是CSP治疗的最佳手段，通过利用导管将明胶海绵颗粒注入双侧子宫动脉，形成血栓，使子宫和胚囊发生缺血性改变，起到止血作用并加快胚囊坏死脱落。此外，明胶海绵为短效栓塞剂，介入术后2～3周可吸收，血管复通，子宫恢复正常血供[4]。但是，子宫动脉栓塞术后由于子宫缺血患者可产生强烈的疼痛感，且治疗费用高，栓塞失败致使清宫术中大出血。与子宫动脉栓塞术相比，经阴道子宫瘢痕妊娠物切除可一次性完全清除病灶，且能同时修补子宫缺陷，技术相对简单，设备要求不高，手术时间缩短，术后HCG转阴时间明显缩短，大大降低了治疗费用，减轻了患者的经济负担[5]，只要已经开展妇科阴式手术的基层医院即可完成。

综上所述，对CSP患者应用经阴道前穹窿子宫瘢痕妊娠切除术治疗，无论在病情改善或者安全性方面均令人满意，值得推广。