超敏C反应蛋白和心肌酶CK-MB检测在轮状病毒肠炎患儿中的诊断价值

谢少君　谢明珠　林慕芸

[摘要]目的 探讨超敏C反应蛋白（hs-CRP）和心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB）检测在轮状病毒（RV）肠炎患儿中的诊断价值。方法 选取2017年10月～2018年12月在我院住院治疗的50例RV肠炎患儿为观察组，并选取同期住院46例细菌性肠炎患儿作为对照组。分别检测两组hs-CRP及CK-MB的水平与阳性率，比较观察组和对照组差异情况。观察组依据临床脱水情况分为脱水组（27例）和无脱水组（23例），比较有无脱水情况下的hs-CRP及CK-MB水平与阳性率。结果 观察组hs-CRP的水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组CK-MB的水平显著高于对照组（P<0.05）;脱水组的hs-CRP和CK-MB水平较无脱水组普遍增高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 通过hs-CRP及CK-MB水平检测，对鉴别婴幼儿RV肠炎与细菌性肠炎具有重要意义，结合hs-CRP及CK-MB水平可用于判断RV肠炎是否造成心肌损伤及评估肠炎的严重程度。

[关键词]超敏C反应蛋白;心肌肌酸激酶同工酶;轮状病毒肠炎;诊断价值

[中图分类号] R725.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2019）10（b）-0097-03

[Abstract] Objective To investigate the diagnosis value of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） and myocardial enzyme creatine kinase isoenzyme （CK-MB） in children with Rotavirus （RV） enteritis. Methods From October 2017 to December 2018， 50 children with RV enteritis were selected as the observation group， at the same time， 46 children with bacterial enteritis were selected as the control group. The levels of hs-CRP and CK-MB and the positive rate were detected and compared. Futhermore， the observation group was divided into dehydration group and without dehydration group （27 patients with dehydration and 23 patients without dehydration）， the levels of hs-CRP and CK-MB and the positive rate were compared. Results The hs-CRP level of the observation group was lower than that of the control group， and the CK-MB level of the observation group was significantly higher than that in the control group， the differences were statistically significant（P<0.05）; the positive rate of hs-CRP in the observation group was lower than that of the control group， and the positive rate of CK-MB was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Hs-CRP and CK-MB levels of the dehydration group were higher than those of without dehydration group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Hs-CRP and CK-MB can be used to distinguish the RV enteritis with baeterial enteritis， hs-CRP and CK-MB can be used to determine whether the RV enteritis leading to myocardial injury and judging the degree of injury.

[Key words] High-sensitivity C-reactive protein; Myocardial enzyme CK-MB; Rotavirus enteritis; Diagnosis value

輪状病毒（Rotavirus，RV）肠炎是婴幼儿最常见的腹泻病，其好发年龄为6个月～2岁婴幼儿，易在秋冬季节广泛流行，因此又称为“秋季腹泻”[1]，RV感染不仅可损伤胃肠道，导致胃肠炎，而出现水、电解质平衡紊乱，还可引发心肌损害，出现病毒性心肌炎，严重者会诱发心源性休克而致死[2]。发达国家和发展中国家20%～70% 5岁以下小儿都感染过RV，在发展中国家每年约有80万患儿死于RV引起的腹泻。在中国，儿童急性肠胃炎住院儿童由RV所致超过45%，位居腹泻病原体第1位[3];其中RV肠炎患儿有50%伴有心肌酶谱异常，累及心肌[4-5]，临床个别患儿疑合并爆发性心肌炎而猝死，所以尽早判断及评估RV肠炎的严重程度尤为重要。本研究选取50例在我院住院的RV肠炎婴幼儿，检测其超敏C反应蛋白（hs-CRP）和心肌酶肌酸激酶同工酶（CK-MB），评估以上两项检测指标在RV所致急性消化道传染病诊断中的应用价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年10月～2018年12月在我院住院治疗的RV所致急性消化道传染病50例患儿作为观察组，经酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测大便RV抗原阳性，真菌培养及大便细菌均为阴性。观察组中，男26例，女24例;年龄6～37个月，平均（14.5±3.7）个月;其中无脱水组27例，脱水组23例。并选取同期就诊于我院46例细菌性肠炎患儿作为对照组，男24例，女22例;年龄8～35个月，平均（13.1±4.9）个月。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>O.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：患儿在治疗前家属签署知情同意书，均为自愿参加。排除标准：RV感染合并支气管炎、肺炎的患儿;呼吸系统疾病、心血管疾病、原发性神经疾病者;伴有其他细菌感染者。

1.3方法

分别抽取两组患儿空腹静脉血2 ml，行10 min的2500 r/min离心操作，取血清，采用散射比浊法检测hs-CRP，用普门PA-990特定蛋白分析仪及试剂完成检测。心肌酶CK-MB用西门子1800全自动生化分析仪完成，试剂用深圳蓝韵生物技术有限公司的CK-MB试剂盒。参考指标：hs-CRP≤2 mg/L为阴性，>2 mg/L为阳性;CK-MB≤25 U/L为阴性，>25 U/L为阳性。

1.4观察指标

比较观察组与对照组的hs-CRP、CK-MB水平与阳性率的差异，并分析RV肠炎患儿无脱水及脱水组hs-CRP及CK-MB水平及阳性率的差异。

1.5统计学方法

采用SPSS  20.0软件包对数据进行统计分析，计数资料以率表示，采用χ2检验;计量资料用标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组与对照组hs-CRP及CK-MB水平的比较

观察组hs-CRP水平低于对照组，CK-MB水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2观察组与对照组hs-CRP及CK-MB阳性率的比较

观察组hs-CRP阳性率低于对照组，CK-MB阳性率高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3观察组hs-CRP及CK-MB水平在有无脱水情况下的比较

脱水组心肌酶CK-MB及hs-CRP水平高于无脱水组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

2.4观察组hs-CRP及CK-MB阳性率在有无脱水情况下的比较

脱水组hs-CRP、CK-MB阳性率高于无脱水组，差异有统计学意义（P<0.05）（表4）。

3讨论

在我国小儿常见病的发病率中，腹泻病排名第2位（仅次于呼吸道感染），RV是引起婴幼儿严重腹泻、脱水及电解质紊乱的主要原因。RV主要入侵小肠绒毛上皮细胞，使细胞出现变性、坏死、微絨毛肿胀等，损伤后引起肠黏膜炎症反应，从而使机体产生应激反应，导致血液中的炎症反应物质浓度明显增高[6-7]，RV还侵犯多个脏器，如呼吸道、肝肾及心脏、中枢神经系统，有文献显示从患儿肺组织、胸腔积液中提取出RV，50%～60%患儿心肌酶谱升高，提示心肌受累。每年全球约1.4亿儿童感染RV[8]，致2500万人次发病，200万人住院，是婴幼儿死亡的主要原因[9-10]之一。因此，通过hs-CRP及CK-MB水平检测，对有效鉴别婴幼儿RV肠炎与细菌性肠炎意义重大。

普通C反应蛋白其参考值≤10 mg/L为阴性结果，不能检测到低于10 mg/L的水平，而hs-CRP能准确检测低浓度（≤2 mg/L）的C反应蛋白，是由肝脏细胞合成的，可与体内细菌、真菌等多糖物质形成多糖复合物，激活补体，参与免疫应答反应，提高了试验的灵敏度和准确度[11]。正常情况下，人体每天产生CRP的量为1～10 mg，但如果急性炎症发作，CRP在人体接受刺激后迅速升高，24 h内达到峰值，通常为正常值的几十甚至上百倍[12]。hs-CRP的检测对疾病的诊断敏感度高于普通CRP，优于血常规的白细胞计数。该研究中RV组hs-CRP阳性率低于细菌性肠炎组（P<0.05），提示hs-CRP对鉴别不同病原体所致急性消化道传染病重要意义。

心肌酶谱中的CK-MB平时血清中含量甚微，几乎只存在心肌细胞，其敏感性及特异性较高，是一种心脏型特异性酶。当受到RV感染后，患儿不但出现消化道症状，同时心肌细胞也易受到损伤，心肌细胞破裂致胞浆内大量酶类物质释放进入血浆，血浆中心肌酶谱普遍升高，其升高往往提示近期心肌有特异性损伤。RV肠炎常合并心肌损害，临床上以潜在性或亚临床型为主，极少数可出现严重的心肌损害[13]。有文献[14-15]表明CK-MB水平随脱水程度而明显增加，因脱水产生的循环障碍导致组织缺血缺氧，体内氧自由基增加刺激脂质过氧化反应，从而损伤心肌细胞，脱水越重则缺血缺氧越重，心肌损伤愈加严重，血液中CK-MB水平越高;hs-CRP优于CPR检测，它是人体抵抗病原体时参与的急性相反应重要物质，可能会因病原体感染会受到刺激后不断产出，但脏器组织损伤同样会使其浓度增高，所以可作为疾病急性期的衡量指标[16-18]。本研究结果显示，观察组血中CK-MB的水平及阳性率高于对照组，hs-CRP及CK-MB阳性率脱水组高于无脱水组（P<0.05），提示hs-CRP及CK-MB水平检测可用于判断RV肠炎是否造成心肌损伤及评估肠炎的严重程度。

综上所述，在感染初期，本研究结合hs-CRP、CK-MB检测结果，可更好地鉴别细菌性感肠炎及病毒性肠炎，早期发现心肌损害并评估病情严重程度，及时营养保护心肌治疗，具有简便、快速、易行、价格便宜等优点，适合在临床推广，且准确性及特异性高，便于基层医院开展。

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（收稿日期：2019-02-11  本文编辑：崔建中）