微小超声探头及其临床应用

程吉云

（百色市人民医院消化内科 广西 百色 533000 ）

现专门介绍了微小超声探头的优点与临床应用，详情如下：

1 微小超声探头的优点与适用范围

微小探头的特点集中表现为口径小、硬性部短，不会对食管静脉造成压迫，便于对食管静脉曲张进行仔细的探查，能够对静脉壁厚度、官腔直径进行准确的测量。针对使用硬化剂治疗的食管静脉曲张，微小探头是有效的随访方式之一，便于对食管运动障碍进行观察，且不会对食管壁产生任何的损伤或压迫，便对与各种下食管括约肌的病理生理改变进行仔细的探查。

腔内超声显影在水性介质的帮助下具有良好的声学介质，如胆汁、胰液等，相比较于微小探头，管道直径略微较大，进而能够更好的对胆管、胰腺导管系统进行探查。在开展ERCP的过程中可在胰腺导管或胆管中插入微小探头，以此能够更好的诊断壶腹部肿瘤，且利用微小探头也能够清晰的显示门脉区等EUS难以探查的部位。还能插入门静脉，通过血管超声可对胆管癌进行探查，便于判断是否存在门脉侵入的情况。

对于EUS无法通过的恶性胃肠道狭窄可通过微小探头，前视式超声结肠镜检出效率低、具有各自潜在危险、造价昂贵等，因此应用有限，而微小探头能够更好的显示结肠造影。

2 临床应用

2.1 早期胃癌

胃癌在经过普通内镜或组织活体检查诊断后，能够有效的诊断肿瘤是否局限于黏膜和对粘膜下造成入侵，因此关于淋巴结转移率前者为1.9%～3.5%、后者为14.2%～26.8%。临床上可采用内镜下粘膜病灶切除术来治疗粘膜病灶，这种方式通常不会造成很大的创伤。临床鉴别时多采用EUS，但是其所采用的斜视式超声内镜比较粗大、坚硬，不能将微小病灶显示出来，而微小探头可有效弥补其不足，探头频率高所提供的影响解像度就高。

胃癌早期出现溃疡性改变的可能性较大，由此会造成分期偏差问题。癌肿伴溃疡会诱发水肿、炎症以及纤维化，改变第5层、9层超声影像，因此诊断通常会超出实际癌肿的浸润深度。同时，合并溃疡癌肿在分期时，采用EUS还具有一定难度。相比较于浅表型，微小探头对于隆起型早期胃癌的癌肿侵入深度诊断准确率较高，浅表型出现溃疡性改变的可能性较大。微小探头在分期诊断直径小于1cm的胃癌中具有较高的准确率，且随着肿瘤的增大相应的会降低其准确率。

2.2 溃疡性结肠炎

针对结肠壁断面各层结构与病变信息，使用超声内镜可以充分获得。但是，在诊断与随访溃疡性结肠炎的过程中EUS的应用并不广泛，相关报道较少。经过观察微小探头发现，粘膜炎症的特征性表现以溃疡性结肠炎粘膜下层增厚为主，上皮损伤会极大的提高超声波的通透率。经过分析超声影像和组织学关系，可见第3层水肿与炎性细胞浸润会减弱回声。粘膜下层增厚通常会出现炎性细胞浸润的情况，也会受邻近炎症过程的影响而阻碍运动或限制扩张，从而极易诱发肥厚。

同时，肠壁厚度和腔内直径之间呈反比，如果探查部位出现收缩状的结肠病变，则说明壁厚大于实际情况，若微小探头不能平行于肠壁方向，肠壁扩张具有被动性，则很难清洗的显示结构，且误认为肠壁较薄。基于此，探查时如果采用微小探头，则需要密切留意上述因素的影响，其准确反映病理变化的原因在于：能够将患者结肠壁结构的细微改变充分显示出来，便于判断哪些患者可开展保守治疗。

2.3 胰腺、胆道系统肿瘤

微小探头能够更为轻松的进入胆管，相比较于经十二指肠乳头具有显著优势。肝外胆管壁在正常情况下的厚度0.11～0.25cm，通过微小探头影像可将粘膜层、结缔组织和纤维肌层结构显示出来，同样可显示一些邻近胆管的结构，如门静脉、胆囊、胰腺等。在恶性胆管狭窄时，尽管官腔会变小，但是具有很高的探查成功率，且可见异常回声区和正常结构消失的情况，对于中下段胆管癌的诊断率超过90%，相比于其它影像学检查具有很大优势。胆管周围的结构比较复杂，受癌肿侵入的可能性较大，从而能够制定科学的治疗方案。通常情况下，对于胰腺癌的诊断通常需要微小探头结合ERCP，按照胰实质与胰管狭窄的特征性改变，便于对胰腺癌、慢性胰腺炎进行准确的鉴别与诊断。

2.4 Barrett食管

由于EUS不能对正常粘膜、化生Barrett粘膜进行清晰的区分，因此会限制其应用。而这一问题经频率高、解像度高的微小探头可以获得有效解决，诊断灵敏度与特异性分别为100%、86%。关于正常胃粘膜与食管粘膜的区分可按照官腔大小、固有肌层以及特征性胃粘膜褶。

3 结语

微小探头具有广泛的频率哈雷、价格低廉且耐用，在线型、辐射状扫描之间可进行快速的转换，所具有的多普勒功能可更好的观察流体动力学改变。采用微小探头可辅助检查任何部位、任何情况下的常规内镜检查，从而能够更好的开展临床诊断。当下，所采用的三维超声内镜术，在进行三维影像重构时更倾向于微小探头。