超声检查对慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺增生的诊断价值

杨艳玲，郭云松（通讯作者）

（1云南博亚医院 云南 昆明 650228）

（2云南省中医医院超声医学科 云南 昆明 650021）

继发性甲状旁腺亢进是慢性肾功能衰竭的常见并发症，严重影响着患者的生活质量[1]，其主要是因慢性肾功能衰竭患者的磷代谢异常，导致高血磷而形成低血钙，负反馈调节造成甲状旁腺增生，内源性甲状旁腺激素过多分泌，诱发骨质疏松、皮肤痉痒、贫血、骨痛等甲状腺胖功能亢进的临床症状[2]。超声检查甲状旁腺是临床首选方法，可以为疾病的诊断提供可靠信息，尽早确诊可避免患者收到甲状旁腺亢进所造成的损伤，提升生存治疗。本次研究对在本院进行治疗的慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺增生进行超声检查，并分析超声在疾病诊断过程中的价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2018年12月在云南博亚医院和云南省中医医院超声医学科慢性肾功能衰竭行血液透析治疗的患者90例。其中，男性患者46例，女性患者44例，最小年龄30岁，最大年龄71岁，平均年龄（51.35±7.16）岁，患者透析时间最短者1年，最长者6年，平均透析时间（3.08±1.87）年。患者经检测后患者平均血清甲状旁腺素为（2.31±0.89）g/L，平均血钙检测值（2.15±0.23）g/L。

1.2 方法

所有患者均使用飞利浦和GE公司的超声多普勒诊断仪，其高频线阵探头的频率设为7～12MHz。协助患者躺下，取仰卧位，在患者颈部垫一个常规颈枕使其颈部得到充分暴露。检查时由甲状腺上级处自上而下进行扫查，上至颌下，下于胸骨上窝处及锁骨上窝处，两侧扫至颈动脉血管周围。于锁骨上窝处仔细测量并记录甲状腺数目和部位，对甲状腺体积、病变形态、边界、内部流血及回声情况进行记录。自己观察是否存在血流情况，以及血流分布程度。同时检查患者肾脏情况及功能状况[3]。

1.3 疗效观察

记录在超声多普勒诊断仪器检查下患者甲状腺的形态、位置、边界、增生数量、内部血流等情况。

1.4 统计学方法

用SPSS17.0统计学分析软件进行统计分析和处理。当计量资料为正态分布时用±s描述，并采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为两组间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者甲状旁腺增生情况

这90例慢性肾衰竭患者中经病理诊断患有继发性甲状旁腺增生的患者有75例，而超声报告结果显示甲状腺增生或是增大患者有72例，且平均体积在500mm3以上，超声检查符合率为96.00%；其中，61例患者1枚腺体增大，11例患者2枚腺体增大。另外15例患者的甲状腺的大小均为正常，体积均在500mm3以下。血清甲状旁腺值在71～1379pg/ml，平均值为（726.3±651.5）pg/ml.

2.2 超声图像情况

（1）甲状腺腺体增大，边界清晰可见，图像显示多成类圆形和棱形。本次研究对象中，腺体直径最大的为25mm；（2）内部回声减弱，存在低回声，液化、钙化、出血等情况不明显；（3）本次研究对象中仅7例检查时出现腺体内有少量血流信号，血流信号稀疏，其他患者血流信号主要是腺体四周围的血流信号；（4）测得腺体内有血流信号的7例患者的动脉血流频谱以及静脉血流频谱均可测得；（5）超声检查还可明确的显示出甲状旁腺位置以及其与周边组织器官的毗邻关系，是否存在异位甲状旁腺。

3 讨论

近年来，继发性甲状旁腺发病率逐年增加，且发病年龄也越来越老年化，老年患者机体免疫功能较差，会同时合并感染其他疾病，因此在对患者采取全面评估、完善优质的检查就显得尤为重要[4]。甲状旁腺在甲状腺双侧叶背侧，上下各两对，共四个，上面的一对位置相对固定，但下面这对的位置却很容易发生变化，因此，甲状旁腺增生多见于下面这对。正常甲状旁腺的体积小、边界清晰，细腻均匀、回声中等偏强，超声检查时不易显现。由于慢性肾衰竭患者的磷代谢、钙代谢异常，长时间的低血钙发反馈调节引发甲状旁腺的主细胞增生，使腺体体积变大，过多分泌甲状旁腺激素，诱发一系列的甲状旁腺功能亢进的临床症状。可见，是因甲状旁腺增生而导致了甲状旁腺功能的亢进，因此治疗甲状旁腺增生可有效预防甲状旁腺功能亢进。而因为继发性甲状旁腺增生的发病机制，其周围会出现完整的包膜及外周可见血管环绕，由此情况下，超声检查的显示率可明显提升。超声检查可以清楚的显示甲状旁腺增生数目、位置、形态、大小、内部回声和血流等详细情况，有助于医生对甲状旁腺增生的确诊并制定有效的治疗方法，减少因甲状旁腺增生而对机体造成进一步损伤，提升患者生活质量。此外，甲状旁腺的主细胞大部分都含有脂肪小滴，但增生甲状旁腺的主细胞所含脂肪小滴明显减少或者无脂肪小滴，同时腺体见质脂肪下降，造成甲状旁腺的纤维化，硬度提升，内部回声减弱，这可以作为鉴别淋巴结反应性增生的重要指标。如得不到及时有效的治疗，增生腺体退行性变化发展为恶性增生，致使囊性变更有可能转变为甲状旁腺瘤，即使患者找到合适肾源行肾移植治疗后肾功能恢复，但此时甲状旁腺功能亢进的现状也无法得到改变，因此在早期确诊并给予合理有效的治疗在慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生中有着重要意义。

本文研究结果显示，甲状旁腺增生使用超声诊断符合率为96.00%，且显示甲状旁腺的体积较小，边界较为清楚；超声检查时，回声减弱，有部分患者的腺体内可见血流信号。综上，慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺增生具有较明显的超声特征，经超声检查可及时发现慢性肾功能衰竭继发甲状旁腺增生的病变情况，为医生诊断提供科学可靠的的影像学参考资料，尽早发现病变，尽早给予有效的预防和治疗。