浅论用X线检查诊断小儿肺炎的准确性

耿荣蓉

（盐城市射阳县合德镇卫生院放射科 江苏 盐城 224300）

小儿肺炎为临床常见病，多发于春季、冬季，近年来随着环境恶化，小儿肺炎发病率呈现出上升趋势，因此尽早明确诊断、治疗尤为重要。由于患儿临床表现轻重不一，常合并肺外合并症，易出现误诊，因此临床多借用影像学、实验室检查等确诊[1]。X线以价格低廉、无创、清晰度高等特点在小儿肺炎诊断中广泛使用，为进一步明确X线检查诊断小儿肺炎的准确性，选取我院收治的50例肺炎患儿作为研究对象，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院自2017年3月—2019年3月收治的50例肺炎患儿，均接受DR诊断、临床听诊及实验室检查，患儿家属知晓本次研究且自愿参与。其中男25例，女25例，年龄15d～12岁，平均（4.58±1.20）岁；临床表现：均有咳嗽、发热及呼吸困难等症状，其中紫绀8例，肺部听诊呼吸声粗糙32例，干湿性啰音48例；实验室检查：白细胞计数升高47例，C反应蛋白升高37例，肺炎支原体阳性47例。

1.2 方法

患者均接受X线检测，使用低能量全数字化遥控多功能X线机，拍摄正位胸片。共进行3次以上摄片检查，20例患者行胸部CT扫描检查。

2 结果

病灶分布：50例患儿共检出75处病灶，其中一叶肺29例（58.00%），二叶肺17例（34.00%），三叶肺4例（8.00%）；其中上叶13例（26.00%），中叶10例（20.00%），下叶27例（54.00%）；其中肺野周边部44例（88.00%），游走病灶6例（12.00%）；19例患儿胸腔内有少量积液，占38.00%（其中左侧7例，右侧9例，双侧3例）。病灶形态：长条状22例（44.00%），小片状16例（32.00%），大片状5例（10.00%），斑片状7例（14.00%），其中一侧肺门增宽6例（12.00%），双侧肺门增宽12例（24.00%）。病灶密度：46例（92.00%）患儿病灶以低密度为主，其余4例（8.00%）为高密度，未见整个肺叶实质病变。其中15例（30.00%）患儿伴有肺气肿表现（双肺野透明度增高，横膈位置低、平坦），19例（38.00%）肺纹理发生改变（肺纹理增乱、增粗、边缘毛糙），4例（8.00%）肺门改变（肺门影增浓，增大，边缘模糊），10例（20.00%）肺过度充气（炎性实变营内出现透明气柱影）；2例（4.00%）患儿合并心脏大血管、肝脏病变（心影缩小，肝脏影变大）；3例（6.00%）典型大叶性肺炎（肺叶分布的炎性实变影，边界模糊）。

3 讨论

支气管肺炎为婴幼儿常见呼吸道传染病，主要是由于细菌、病毒感染所引起，患者临床表现不一，病程多为亚急性、渐进性，部分患儿病情可持续1个月或者更久。发病初期一般以咽痛、咳嗽等为主要表现，然而随着病情进展，感染波及支气管、细支气管时，即可出现持续干咳、顽固性咳嗽、发热、喘息等表现，患儿睡眠质量受到影响[2]。部分患儿除伴有呼吸道感染症状外，同时伴有胃肠道、黄疸、神经、精神及休克等症状。X线检查为临床诊断肺炎的重要手段，可准确显示肺炎的病变部位、范围，同时可儿提示病变进展情况；此外，X线在肺炎治疗效果判断、是否存在并发症等方面亦有显著价值。本次研究中，50例患儿经X线诊断均发现病灶，检出率高达100%。有学者提出，随着就医时间的提前，典型大叶性肺炎、大片状病灶较少，患儿主要出现急性肺气肿、肺纹理改变等早期征象，因此需要重视具有代表性的X线征象[3]。研究中5例患儿出现大片状阴影，肺部实质病变，同时伴有胸腔积液，分析为MP感染严重，其中3例患儿伴有心脏大血管、肝脏病变，有呼吸困难、喘息等表现，其中1例患儿出现急性呼吸窘迫综合征，在给予低流量吸氧后缺氧改善。

从影像学角度分析，小儿肺炎病灶的部位、形态及范围等均具有特征性，X线下表现亦不相同。当患儿气管、支气管水肿、充血、分泌物阻塞或者管壁平滑肌痉挛时，可造成急性肺膨胀，此时X线以双肺野透明度增高为表现，由于肺叶过度充气，横膈平坦、位置低，在透视下可见膈肌活动度减弱。50例患儿中18例患儿伴随单侧（以右侧为主）或双侧肺门增宽表现，肺门主要是由血管、淋巴组织、支气管组成，由于右侧肺门淋巴管接受淋巴引流的范围较大，因此右侧肺门增宽表现更为多见，且增宽幅度大于左侧。在X摄片时，患儿可能倾斜，同时吸气不充分时，肺门阴影可出现生理学增宽，亦会对诊断正确性产生影响，需要医生注意。15例患儿伴有肺气肿，此时炎性已经累及细支气管并产生不完全阻塞，X线下可见炎性病灶间可见泡性小透光区，或者肺野某区域透光度显著增高，邻近肺纹理向外推移。

总之，X线用于小儿肺炎诊断中有着显著的应用价值，可结合临床表现、其他检查等提示病情，指导治疗。