青光眼睫状体炎综合征的临床表现分析
2019-12-03邓晶
邓晶
（吉林省汪清县人民医院，吉林 汪清 133200）
0 引言
青光眼睫状体炎综合征（PSS）的提出，最早见于1948年国外学者Posner与Schlossman的研究报道中，其是一种具有羊脂状角膜后沉物（KP）、高眼压反复发作特点的继发性青光眼，又称青睫综合征[1]。目前临床关于PSS的病因机制尚不清楚，但可以肯定其并非是预后完全良好的一种自限性疾病，若诊疗不及时，仍可能造成视乳头及视野受损[2-3]。为提高今后临床对该病的综合诊疗水平，本文就48例PSS患者的临床表现及相关资料做了分析与研究，具体如下。
1 资料与方法
1.1 资料
此次所选48例研究对象均于2015年5月至2019年5月在我院五官科临床接受诊断与治疗，符合PSS的诊断特点[4]，其中单眼患病45例，双眼患病3例，共计51眼。
1.2 研究项目及方法
查阅48例PSS患者的临床资料，记录患者的性别、首次患病年龄、既往病史、虹膜情况以及诊疗情况等信息，同时测定其眼压、KP值以及C/D等。少数患者在我院接受计算机视野扫查与超声生物显微镜（UBM）诊断。
2 结果
2.1 一般情况
48例（51眼）PSS患者中，有27例（29眼）为男性，21例（22眼）为女性；年龄最高65岁，最低17岁，平均（36.51±8.75）岁。发病部位：左侧27例，右侧18例，双侧3例。
2.2 患病时眼压及KP数测定结果
患病时，患者眼压最高值58 mmHg，最低值22 mmHg，平均（35.63±6.54）mmHg。KP主要见于角膜后中下位置，边缘清楚，无色素、相连及融合表现，呈乳白色、圆形、羊脂状斑点，伴随眼压的恢复而逐步消失。48例患者中，新旧KP同时存在者1例，可见玻璃样陈旧KP、羊脂状KP各有4个和7个；有大量、体积不等羊脂状KP存在者3例；余者44例KP数最多20个，最少1个，平均（4.89±1.36）个。48例患者中，5例双眼可见KP，其中3例为双眼患病，2例为单眼患病（健侧眼内可见羊脂状KP，数量为1个）。
2.3 其他临床特征
48例患者中，有7例（14.58%）患病期间可见轻微瞳孔扩大，3例（6.25%）患眼与对侧眼C/D差值超过0.2。有6例（12.50%）存在虹膜异色，可见局部有虫蚀样改变或轻微脱色素样改变，其中男1例，女5例，占比分别为16.67 %与83.33 %。
2.4 既往病史
48例PSS患者中，共有14例（29.17%）既往存在内分泌疾病史或免疫性疾病史，其中有6例（12.50%）在情绪过度不稳定时发作，具体见表1。
表1 48例PSS患者的既往病史记录情况（n,%）
2.5 临床诊疗情况
本组48例患者中，有6例首次诊断时误诊，其中误诊为急性闭角型青光眼者3例（6.25 %），均予以缩瞳等药物使用；误诊为虹膜睫状体炎者1例（2.08 %），予以散瞳等药物使用；误诊为结膜炎者2例（4.17 %），患者未能及时使用与PSS相关的药物处理。总误诊率为12.50 %。
48例患者中，有47例接受止痛抗炎药（0.5%氟米龙、可的松滴眼液、吲哚美辛肠溶片等）、降眼压药（乙酰唑胺片、马来酸噻吗洛尔滴眼液等）等保守治疗；1例由于C/D=0.9，且伴有视野受损等问题而给予复合小梁切除术治疗。所有患者病情均得到较好的控制，随访3个月未见复发。
3 讨论
PSS的发病机制尚处于探索阶段，目前已知自体免疫、过敏因素、病毒感染以及植物神经功能紊乱等因素与该病的发生、发展关系密切[5-6]。多数PSS患者预后良好，但仍有部分患者存在预后不良的情况。此次研究中，6例虹膜异色患者中，有3例C/D差超过0.2，2例伴发闭角型青光眼，1例由于药物原因导致开角型青光眼，该类患者预后往往欠良性经过。为避免误诊、误治，需重视对患眼与健侧眼虹膜进行仔细比对，并结合其眼压、KP等检查资料进行综合判断。
PSS为单眼患病，双眼较少。但新近研究认为，PSS可能为双眼前部以及中间葡萄膜炎性病变，区别在于双眼病情程度的不同[7-8]。本组中，除3例双眼明显患病者检出KP外，2例单眼患病者健侧眼也可见羊脂状KP。其中有29.17%的患者既往存在内分泌疾病史或免疫性疾病史，提示PSS的发病可能与机体内分泌功能、免疫功能等有关，该类患者可能为PSS的高发人群，需列为重点观察对象。
PSS的误诊、误治现象在临床上并不罕见。本组48例患者中，有6例首次诊断时误诊为其他眼病，多与患者处于疾病间歇期，临床表现与原发性青光眼、虹膜睫状体炎等相似有关[9-10]，为此，临床应加强鉴别，并在确诊后及时为患者选择合适的方案治疗，以尽早缓解临床症状，改善疾病预后。
综上所述，PSS患者的临床表现复杂，易发生误诊、误治的情况，对于既往有内分泌疾病史、免疫性疾病史等患者，可能是该病的易感人群，临床需给予足够的重视，并加强病情观察，争取及时准确的治疗和处理。
