不同梅毒血清检测方法在产前梅毒常规筛查中的应用价值

冯伟

（山西省吕梁市人民医院，山西 吕梁 033000）

0 引言

梅毒是性传播疾病中传染性较强的疾病，梅毒螺旋体是主要的病原体，其传染性强的特点，给社会带来了严重的危害[1]。梅毒螺旋体唯一传染源只有人自身[2]，梅毒分为先天性梅毒和获得性梅毒，前者主要通过胎盘组织传染给胎儿，会导致胎儿早产或流产等，因此需要对孕妇进行产前梅毒筛查，早期进行干预，有助于改善妊娠结局[3]。近年来，梅毒的发病率有明显的上升趋势，产妇在孕期感染梅毒，可能导致胎儿畸形、胎儿死亡等严重后果[4]。各大医院对孕前梅毒筛查越来越重视，检测梅毒的方法有很多，本文通过三种梅毒血清学检测方法对4000例孕妇进行梅毒血清学筛查，分析不同的方法对梅毒的检出率，探讨梅毒检测方法在孕妇梅毒筛查中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2016年5月至2018年12月在我院进行产前检查的4000例孕妇。年龄21～36岁，平均（28.4±3.2）岁，孕周12～31周，平均（22.32±5.21）周，初产妇有3350例，经产妇有650例。

1.2 方法

采用梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA法）、酶联免疫吸附法（ELISA法）、快速血浆反应素环状卡片试验（RPR法）三种血清学方法进行检测，孕妇空腹采集静脉血5 mL，4000 r/min离心血清。

1.3 观察指标

分别对三种单一的检查方法以及联合检查的结果进行分析，比较敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值的差异性。

表2 不同观察指标的比较（n,%）

1.4 统计学方法

采取SPSS 19.0统计学软件对文中数据进行分析，敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值等使用（）（%）表示，采用t和χ2检验；当P＜0.05时，说明组间差异具有统计学意义。

2 结果

4000例产妇在常规筛查中，有30例为阳性，3970例为阴性，三种检查方法联合检查比单独一种方法检查的敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值高P＜0.05，详细见表1-2。

表1 4000例孕妇检测结果（n）

3 讨论

梅毒是古老的性传播疾病，会侵犯患者的皮肤、黏膜以及其他组织，且病程较长，带来的危害很大，临床表现为生殖器官溃烂[5]。近年来随着人们生活方式与性观念的改变，梅毒的发病率也呈现明显的升高趋势，也有表现为潜伏性梅毒，若孕妇携带有梅毒螺旋体，很容易传染给胎儿，造成胎儿死亡[6]。各大医院对于梅毒的诊治预防工作也逐渐重视起来，对梅毒的检测质量提高，做到早发现早干预。目前临床上检测梅毒血清的方式有很多，如特异性梅毒螺旋体抗体检测、非特异性梅毒螺旋体抗体检测、梅毒螺旋体DNA检测等。梅毒血清学检测成为诊断妊娠梅毒的重要依据之一，建立高敏感度的方法进行孕妇梅毒筛查是确保母婴安全、降低梅毒并发症的主要措施。

梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA法）采用梅毒螺旋体天然抗原作为诊断抗原，特异性高，但其价格昂贵、检测时间长和结果判断难以自动化。酶联免疫吸附法（ELISA法）是利用基因重组梅毒螺旋体的特异性抗原包被酶标板孔，采用双抗原夹心法检测梅毒螺旋体抗体的检测方法，可以应用于全自动酶标仪检测系统，适用于大批量检测[7]。快速血浆反应素环状卡片试验（RPR法）检测患者血清中是否有非特异性的类脂质抗体，该检测方法操作简易、快捷，检测成本比较低，但其灵敏度较低，弱阳性标本会受到肉眼主观判断的影响，而且存在一定的假阳性。在本文中，通过将三种方法进行联合检测，其敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值最高，而三种单独的检查方式比较，敏感度、特异度、准确性、阳性预测值、阴性预测值没有明显的差异。

妊娠期梅毒绝大多数为潜伏期梅毒，妊娠期梅毒感染症状较非孕期轻，容易造成漏诊和误诊，若不经血清学检测难以发现[8]，因此我们大力提倡在妊娠早期就进行梅毒的血清学筛查。相关报道表明同时采用ELISA、TPPA和TRUST三种梅毒血清学检测，既能观察疗效，又可以提高梅毒阳性率的检出，有利于梅毒的早期诊断[9]。

综上所述，在进行产前梅毒筛查中，通过TPPA法、ELISA法、RPR法三种血清学进行检测，各有各的优势，三种方式联合检测能有效提高梅毒的检出率，联合检测值得推广应用。将梅毒血清学检查纳入优生检查项目，可以及早采取防治措施，避免胎传梅毒及先天性梅毒儿的发生[10]。