游离植皮术后VSD的应用及护理

严梅栩

( 佛山市顺德区勒流医院外三科 ， 广东 佛山 528322 )

游离植皮术是临床治疗慢性创面患者的常用方法[1]。这种手术治疗虽然可以干预患者的植皮区创面修复，但部分患者愈合较差[2]，这种状况对临床护理提出了较高的要求。为了评估负压封闭引流的价值，本研究将93例患者作为研究对象，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：抽取2016年7月-2017年11月收治的93例行游离植皮术治疗的患者为研究对象。根据患者护理方法的不同，分为对照组42例和观察组51例。对照组男19例，女23例；年龄23-54岁，平均年龄(38.1±1.9)岁。观察组男24例，女27例；年龄25-55岁，平均年龄(38.3±1.8)岁。差异不显著(P>0.05)。

2 方法：2组患者均行游离植皮术治疗，取皮方法为自体取皮。(1)常规包扎及护理：给予对照组常规护理。术中以常规创面四周缝线处理植皮区域，以碎纱条、凡士林油纱行加压包扎(打包)。术后按照1-3d/次的频率更换辅料，如发现辅料被浸润，应及时更换，以保持其干燥、清洁状态。更换辅料时，注意观察患者植皮愈合状况，警惕感染征象。如有异常，及时通知医师进行处理。(2)VSD及针对性护理：给予观察组负压封闭引流及针对性护理。①VSD护理时机选择：术后定期更换游离植皮术后患者的辅料，观察其创面愈合状况。实施VSD护理的时机判定：患者创面肉芽组织生长良好，以生理盐水等行创面清洁后，方可给予患者VSD护理。②负压封闭引流装置：选用江苏康诺医疗器械有限公司提供的I-B-2000型号负压引流装置(苏机注准20172660535)VSD护创材料，行VSD护理。(3)负压封闭引流护理：将VSD护创材料直接覆盖于游离植皮术患者的创面表面，确保二者充分贴合后，以无菌生物半透膜完全覆盖、粘贴VSD护创材料。覆盖标准为：生物半透膜面积超出VSD护创材料边缘3cm左右。无菌生物半透膜覆盖完成后，为游离植皮术患者连接负压引流装置。设置低负压参数条件为：-0.017--0.06MPa。根据游离植皮术患者术后时间的不同，选择不同负压封闭吸引方法。于游离植皮术后48小时内，给予患者持续负压吸引护理，期间注意观察患者的反应及引流状况。(4)术后护理：引流状况观察护理。行VSD护理后，动态观察游离植皮术患者的引流状况，具体包含引流液性质、引流液量是否产生变化。如患者的引流状况不符合如下特征：术后第1天，引流量最多，呈淡红色。自术后第2天起，引流量转减少，引流液颜色逐渐变淡，并朝透明液体转化，应及时记录并通知医师。如发现患者的引流液出现明显浑浊，或为脓性引流液，同时创面伴有异味，提示游离植皮术患者伴有感染风险，需及时解除负压引流装置，进行常规换药检查；如患者术后引流液颜色转为鲜红色，且引流量>100ml/3h，提示游离植皮术患者伴有出血症状。负压引流装置检查：每天定期检查游离植皮术患者的VSD材料、装置状况，如发现引流不畅、负压引流装置漏气。VSD材料表面呈明显鼓起或褶皱消失，提示VSD装置连接异常，应于检查后，给予合理纠正，以改善游离植皮术患者的预后。

3 观察指标：观察患者的皮片生长状况。观察患者的创口愈合时间及住院时间。观察患者的生活质量变化。

4 评价方法：行游离植皮术1周后，打开2组患者的辅料、无菌生物半透膜，评估其皮片生长状况。未愈：皮片无存活，或存活极少，创面区域分泌物较多；好转：皮片存活50%以上，与创面局部贴合，创面产生分泌物；痊愈：患者植皮区域皮片基本存活，与创面贴合紧密。

5 统计学方法：统计工具选用SPSS17.0。P<0.05：差异有统计学意义。

6 结果

6.1 2组患者的皮片生长状况对比：对照组总好转率低于观察组，差异显著(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者的皮片生长状况对比(n，%)

6.2 2组患者的创面愈合时间及住院时间对比：对照组创面愈合时间、住院时间均长于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者的创面愈合时间及住院时间对比

6.3 2组患者的生活质量变化对比：分别于行游离植皮术前、出院前1天，评估2组患者的生活质量状况。术前，组间差异不显著(P>0.05)；出院前1天，组间生活质量差异显著(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者的生活质量变化对比分)

讨 论

慢性创面患者的创面修复难度主要在于：其创面多伴有渗液特征，且患者容易合并软组织损伤，为其创面自我修复带来一定困难[3]。若未及时治疗，可能影响患者的局部皮肤美观，干扰患者的情绪状态，并为其日常生活及工作带来诸多便捷[4]。游离植皮术是一种临床常用的手术方法，这种方法多采用自体取皮方式，加速患者的创面修复[5]。常规护理用于游离植皮术患者，效果尚可。

负压封闭引流是一种以营造封闭环境，以促进创面快速愈合的有效手段[6-7]。负压封闭引流这种最初被应用于感染性创面、骨科软组织缺损修复的干预方法具有良好的操作便捷特征[8]，有利于临床实施。与常规护理相比，负压封闭引流的应用优势在于：(1)改善创面血液循环。于游离植皮术患者植皮区域皮肤表面使用VSD护创材料及无菌生物半透膜后，患者的创面区域将形成良好的封闭环境，这种护理方法可有效改善其血液循环，为患者的术后创面快速修复提供便捷[9]。(2)预防交叉感染。VSD护理所营造的封闭性环境不仅可对游离植皮术患者的创面皮肤愈合起到良好的促进作用，同时也可产生一定的安全防护作用，有效预防植皮区域皮肤交叉感染的发生[10]。(3)缩短住院时间。VSD护理可通过加速游离植皮术患者创面愈合这一作用机制，缩短其住院时间。本研究将93例游离植皮术患者分为对照组、观察组，分别给予2组常规护理、VSD护理，结果表明：观察组皮片生长总好转率94.12%，高于对照组78.57%(P<0.05)。这一结果充分验证了VSD护理在促进游离植皮术患者术后皮片生长中的价值。观察组创面愈合时间(9.33±1.85)天、住院时间(12.63±4.02)天，均短于对照组(12.86±3.27)天、(16.74±3.59)天(P<0.05)。这一结果表明：VSD护理可加速游离植皮术患者的创面修复速度，改善其术后康复状况，因此，观察组患者的预后指标显著优于对照组。观察组术后生活质量评分(76.73±4.22)分，高于对照组(68.36±6.18)分(P<0.05)。这一结果证实：VSD护理的应用，具有一定的改善游离植皮术患者术后生活质量的作用。

结论：医院可于游离植皮术患者的护理中，推行VSD护理，以提高游离植皮术患者的术后创面修复速度，改善其皮片生长短期疗效。