优质护理在多发性骨折患者急诊救治中的效果分析

刘 可 陈 慧 叶 丹 黄 鹤 余 秋

( 深圳市第三人民医院急诊科 ， 广东 深圳 518100 )

多发性骨折为骨科常见的骨折类型，是指患者的身体因一些原因导致的2处或以上的骨折[1]。近年来随着社会经济的发展，多发性骨折的发病率逐年升高。全身性骨折的病情特点为发病急、病情复杂、并发症较多，需进行紧急救治[2]。针对多发性骨折患者，如何及时进行优质护理干预是临床中提高疗效及安全性的重点。优质护理的实施原则以“以人为本”为主，该护理模式是2010年卫生系统进行“优质护理服务示范工程”活动的核心内容[3]。在本次研究中，通过观察多发性骨折患者急诊救治时采用优质护理的干预效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：收集我院2016年1月-2017年12月的多发性骨折患者共76例，纳入标准：(1)患者经临床诊断为多发性骨折；(2)未合并精神类疾病患者；(3)年龄12-65岁；(4)患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)合并糖尿病和高血压等慢性疾病；(2)临床资料不完善；(3)合并严重脏器疾病。将76例患者随机分为对照组和观察组各38例，对照组男27例、女11例，平均年龄(45.01±9.52)岁，骨折原因：车祸18例、坠落10例、压砸伤8例、其他2例，损伤严重度评分(injury severity scores，ISS)[4]在17-30分，平均ISS评分(25.12±3.07)分；观察组男28例、女10例，平均年龄(44.76±9.06)岁，骨折原因：车祸16例、坠落11例、压砸伤7例、其他4例，ISS在15-30分，平均ISS评分(24.84±2.86)分；2组患者的一般资料对比无统计学意义，具有可比性。

2 方法：对照组采用常规护理，护理人员依据医嘱进行护理的实施，包括入院时松解患者衣服，保持呼吸通畅，密切监测生命体征，建立紧急气道，在急救护理中辅助医生进行气管插管，协助医生完成止血及加固等救治，防止受伤部位进一步伤害，若出现其他异常则依据医嘱进行抢救。观察组在对照组的基础上采用优质护理，加强护理干预，主要是增加心理护理，当然在实施优质护理前，应建立前期组织、流程等配套制度和机制。具体措施为：(1)建立优质护理小组。结合过往的常规护理流程进行分析，观察过往护理中存在的问题，制定出全面流畅的优质护理流程，对急诊护理人员进行专业知识培训，包括理论知识及实践知识，提高护理人员的优质护理水平，重点是掌握多发性骨折急诊救治中的难点要点，同时加强心理护理学知识的储备。(2)制定救治流程。将优质护理流程向院前延伸，护理人员接通电话后需立即出诊，与患者及家属确定位置，了解病情伤情，及时确定移送医院诊疗方案，根据医生医嘱进行积极有效医疗救治，同时做好患者及家属的心理安抚，确保院前处置安全高效；在患者入院后，开通优质护理通道，院前救护车与抢救室无缝对接，根据初步诊断，护理人员依据培训的知识进行静脉通道建立、紧急气道建立、心电监护等流程，各护理人员进行积极配合，缩短救治时间，在与各科室进行交接时，对患者的各项信息进行全面有效的传递，为后续的治疗提供便利。(3)心理护理。观察组在对照组的基础上加强了护理干预，而最重要的是增加了积极的心理护理。护理人员在患者入院后与患者或家属进行积极的交流，根据不同的心理状态采取针对性的心理疏导，大多数焦虑情绪的进行安慰，悲观情绪的进行鼓励，帮助患者树立治愈的信心，并在救治过程中进行熟练操作，使患者能感知护理人员的操作熟练，减轻患者的不安及焦虑等不良情绪。多发性骨折大多是由于意外事故造成的，事发突然，患者通常没有任何心理准备，由此易产生极大的心理压力，且压力程度会因个人的性格、年龄、职业、文化修养及社会环境等而不同；另外，因为骨折带来的巨大疼痛而担心骨折部位不会愈合，所以要采取个性化的心理疏导，将病情、治疗方法及预后情况等信息告知患者及家属，鼓励其调整心理状态，得以减轻痛苦。

3 观察指标：统计2组患者术前准备时间、护送交接时间、完成基本支持时间；在进行干预后观察患者的护理满意度，制定出相关的护理满意度量表，非常满意为分数>90分；满意为分数为80-89分，基本满意为61-70分，不满意为分数≤60分，护理满意度=(非常满意人数+满意人数+基本满意人数)/总人数×100%[5]；采用焦虑自评量表(SAS)[6]和抑郁自评量表(SDS)[7]进行护理前后患者的心理情况，SAS分界值为50分，分数越高则表明患者的焦虑情况越严重；SDS分界值为53分，分数越高则表明患者的抑郁情况越严重。

5 结果

5.1 2组指标观察对比：观察组术前准备时间、护送交接时间、完成基本支持时间均少于对照组(P<0.05)，对比具有统计学意义，见表1。

表1 2组患者的各项指标对比

5.2 2组护理满意度对比：对照组护理满意度为78.95%，观察组的护理满意度为97.37%，观察组的护理满意度高于对照组(P<0.05)，对比具有统计学意义，见表2。

表2 2组患者的护理满意度对比(n，%)

5.3 2组心理情况对比：在干预前，2组患者的SAS评分和SDS评分对比无统计学意义(P>0.05)，2组患者干预后的评分出现下降，且观察组干预后下降程度较对照组明显(P<0.05)，对比具有统计学意义，见表3。

表3 2组患者护理前后的SAS评分和SDS评分对比

讨 论

多发性骨折的发病率较高，骨折波及患者的全身器官，治疗不及时会导致患者的机体功能受损，从而导致患者的生活质量下降，影响了医护患关系。在临床中多发性骨折的病情较为危急严重，通常会将精力集中在急诊救治上，而忽略全程的优质护理介入，特别是心理护理，导致不少患者所表现出的抑郁消沉、悲观失望的负面情绪加重，缺乏与医护人员心理沟通，极易产生抗拒心理，甚至不配合治疗，严重影响治疗效果。优质护理在临床实践中基本原则为“以人为本”，在临床中结合实际情况对患者进行护理，从而规范了护理内容，提高了护理人员的积极性，改善了护患关系。在本次研究中，采用优质护理干预后，经研究表明，观察组的术前准备时间、护送交接时间、完成基本支持时间均少于对照组，观察组护理满意度及心理情况改善程度均优于对照组，本次研究结果与相关学者的研究结果具有相似之处[8]。

综上所述，多发性骨折患者在急诊救治过程中实行优质护理干预能有效地缩短救治时间，提高治疗效果，缓解的护患关系及患者的不良情绪，具有较高的临床运用价值及运用前景。