单边式骨外固定架联合植骨治疗胫骨骨折骨不连的临床效果分析

李永舵 贾金生

( 1 北京市大兴区西红门医院 ， 北京 102600 ； 2 北京市大兴区人民医院 )

胫骨骨折骨不连是一种常见的骨折并发症，一般是经过手术治疗后引发的骨折部位软组织损伤[1-2]。临床对该症状治疗主要以固定为主，本文旨在分析单边式骨外固定架与植骨联合方法在胫骨骨折骨不连中治疗的临床效果，并和伊利扎诺夫环槽外固定架治疗进行对比，报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2017年4月-2018年10月间收集的52例胫骨骨折骨不连病人纳入本组研究，分为观察组与对照组各26例，观察组男19例，女7例，年龄12-66岁，平均(36.65±3.58)岁；骨折部位中，胫骨中段骨折9例，胫骨下段骨折17例。对照组男17例，女9例，年龄11-68岁，平均(36.25±2.84)岁；骨折部位中，胫骨中段骨折8例，胫骨下段骨折18例。所有病人骨折时间均超过8个月，且骨折处有明显疼痛和叩击痛，活动异常受限，术前经X线片检查显示骨折线清晰，而骨折端则萎缩或硬化，髓腔封闭，或有难以发现的不完全性骨折、关节内骨折、深部骨折及撕脱性骨折情况[3-4]。对比2组病人临床资料，其组间差异无统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组采取伊利扎诺夫环槽外固定架治疗。观察组采取单边式骨外固定架与植骨联合方法治疗，具体方法为：经硬膜外麻醉后常规取手术切口，如原有手术切口则经原切口入路，以减少软组织和骨膜的剥离，若存在内固定物，则先将内固定物取出后显露出骨折端，将硬化骨咬除，尽可能把断端间的接触面扩大，使其可以在纵向加压的情况下得以紧密结合。之后在距离骨折端16cm的地方，从胫骨中线垂直胫骨内侧的平面上钻孔，把1根4mm螺钉拧入后复位，接着上固定架，明确最远端螺钉的位置，明确两侧立定位置后，再把1根4mm螺钉拧入。接下来将髂骨植入骨折端和后外两侧，这时要注意骨折端间要放置2-4块支撑力良好的松质骨块，安装好固定架，并调整其与骨折线对线处适当加压，避免缩短肢体。在手术过程中，需要注意：尽可能使固定架处于中立位时复位骨折，不能过度依赖万向节调节，因为当万向节处于中立位固定架时，机械的强度最大，这时固定架的长轴方向和小腿的纵轴方向需保持一致；明确远端螺钉的位置前要先将加压棒拉开2cm，不能过度拉开，避免影响固定架稳定性；若骨折端和关节面的距离不超4cm时，可改成T型骨外固定架进行固定；病人皮肤条件比较差时，其胫前与胫骨内侧也相对脆弱，可考虑改成外侧或者后侧显露胫骨骨折端。手术后一般进行常规的针孔护理，术后7天要注意每天检查固定架螺丝松紧度，术后3天可在床上开展适当的患肢功能训练，按病人骨断端接触面恢复情况在3-10周后可扶拐或弃拐下床。

3 疗效评价：治愈为病人骨不连情况恢复良好，骨断端接触面基本恢复；好转为病人骨不连情况有所恢复，骨断端接触面明显改善；无效为和治疗前相比相差不大或者加重[5]。有效性=治愈率+好转率。

5 结果

5.1 2组治疗有效性对比：观察组治疗有效性为92.31%，对照组为80.77%，组间比较有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组治疗有效性对比(n，%)

5.2 2组骨折愈合时间和住院时间对比：观察组骨折愈合时间和住院时间分别为(4.55±1.20)天、(12.21±2.13)天，对照组为(6.73±1.57)天、(16.54±2.41)天，组间比较有统计学意义(P<0.05)。

讨 论

骨折愈合是非常复杂的一个生物学过程，受到各种因素影响，任何的破坏性因素都可能引发骨不连[6-8]。一般情况下，骨不连形成多为纤维软骨无法做到矿物沉着化，常见在骨折固定不完善时发生[9]。临床研究指出，在新骨的形成早期，受到生物物理学的作用因素影响最为显著，所以在骨不连的治疗中要密切关注骨折端生物力学环境情况[10-12]。在使用外固定器时，其加压作用能让骨折端紧密的结合起来，随时调节加压的强度，让骨折端在受压力刺激时满足骨折愈合生物力学条件[13]。外固定器的使用过程中是否需要植骨当前尚无明确定论，本组认为，植入自体松质骨，能够让骨折端快速得到建立血供的骨质，从而缩短骨折愈合的时间，所以认为适当植骨很有必要，特别是对于骨硬化范围比较大的病人，通过植骨能够在一定程度上解决其患肢萎缩的问题。同时也要考虑骨外固定器所存在的不足，如钉孔感染、螺纹钉松动等，这些情况发生的概率和固定时间存在正比关系[14-15]。

和伊利扎诺夫环槽外固定架对比，单边式外固定架操作更加简单，且病人的舒适感更为明显，能够明显减少神经、血管损伤等并发症[16]。但因其属于单边固定，没有环槽交叉固定的稳定度高，所以需要使用较粗的螺钉进行固定。大部分骨不连病人都会存在不同程度软组织或者邻近关节功能受损情况，通过伊利扎诺夫环槽外固定架治疗会对邻近关节活动性带来明显限制，且恢复时间比较长，对关节功能恢复非常不利[17-19]。而通过外固定方式，术后3天便可进行患肢运动，以此加快患肢的血液循环，增强组织恢复的能力，从而缩短住院时间，减轻病人的痛苦[20]。

本研究观察组采取单边式骨外固定架与植骨联合方法治疗，对照组采取伊利扎诺夫环槽外固定架治疗，结果中，观察组治疗有效性为92.31%，对照组为80.77%，组间比较有统计学意义(P<0.05)；观察组骨折愈合时间和住院时间分别为(4.55±1.20)天、(12.21±2.13)天，对照组为(6.73±1.57)天、(16.54±2.41)天，组间比较有统计学意义(P<0.05)。可见采取单边式骨外固定架联合植骨对胫骨骨折骨不连治疗效果显著，具有推荐意义。