膝关节单髁置换术与全膝关节置换术治疗单间室骨性关节炎疗效比较

黄海波

( 江门市蓬江区中西医结合医院骨二科 ， 广东 江门 529000 )

在大多数膝关节骨性关节炎患者中，疾病起源于内侧隔室。对单间室骨性关节炎有不同的治疗方法，每一种治疗方法都旨在减轻疼痛和不适，减少僵硬，并尽量减少对关节的进一步损伤。这些方法包括理疗、药物治疗和外科手术。手术选择之一是用假体(人工关节置换术)代替患病的关节，并且通常使用不同的方法。一些外科医生认为最好用全膝关节置换代替2个膝关节室，其他人认为最好用部分或单室膝关节置换来替换受损的膝关节部分。多数支持全膝关节置换和少数支持单室膝关节置换的膝关节外科医生存在分歧[1,2]。为此，本研究以单间室骨性关节炎患者为研究对象，探讨2种不同膝关节置换方式的临床效果。报告如下。

临床资料

1 一般资料：本研究选取2016年1月-2018年3月期间我院收治的50例单间室骨性关节炎患者为研究对象。排除手术、麻醉不耐受以及合并骨折、类风湿性关节炎者、凝血功能障碍者。

2 研究方法：(1)受试者的分组。采用随机数字法将50例单间室骨性关节炎患者随机分为观察组与对照组，每组包含25例受试者。(2)手术方法。观察组受试者采用膝关节单髁置换术，采用Oxford第3代单髁假体，于髌骨正中入路作一切口，充分暴露关节腔、胫骨上端以及股骨远端；髓内定位系统实施股骨侧远端截骨：按照Whiteside线与股骨内外髁上连线对截骨模具进行准确定位，等量截骨股骨内外侧后髁；随后实施股骨髁间截骨；髓外定位系统进行胫骨侧截骨，在截骨时应于胫骨解剖轴保持垂直的状态，并要求后倾4°。对照组受试者采用全膝关节置换术，受试者取仰卧位，应用Genesis1I膝关节假体，实施腰硬联合麻醉；患膝、患髋分别屈120°、20°-30°，放置于固定架上。平髌骨上缘处做一7-10cm的切口，沿髌骨内侧向外下直至患侧胫骨结节内侧，对半月板与关节腔进行清理，将髁间窝骨赘去除，截除胫骨平台，长度为5-8mm，选择合适胫骨假体，应用模具压出矢状沟并实施钻孔；依次安装股骨、胫骨试模，测定屈伸间隙，评估并选择半月板垫块厚度，保证假体间隙适当；依次安装患侧膝关节处股骨、胫骨假体、半月板。2组受试者常规留置引流管后逐层缝合，采用弹力绷带加压包扎，术后24小时观察渗出液体情况，选择适当时机拔除引流管。

3 观察指标：(1)记录2组受试者手术时间、术中出血量、切口长度等手术相关指标。(2)采用美国纽约特种外科医院评分系统(hospital for special surgery，HSS)评估2组受试者疼痛及关节活动情况。优，评分为85-100分；良，评分为70-84分；可，评分为60-69分；差，评分<60分。(3)比较2组受试者治疗后疼痛缓解情况。

5 结果

5.1 2组受试者手术情况比较：相较于对照组，观察组受试者手术时间明显缩短、术中出血量明显降低、切口长度明显减小，2组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组受试者手术情况比较

5.2 2组受试者治疗后HSS评分比较：治疗后，观察组受试者HSS评分优良率高于对照组(92.00% vs 88.00%)，但2组间差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 2组受试者治疗后HSS评分比较(n，%，n=25)

5.3 2组受试者治疗后疼痛缓解情况比较：治疗后，对照组中无痛、行走疼痛、静息疼痛的受试者分别为13例、7例、3例，观察组中分别为12例、7例、3例，2组间疼痛缓解情况差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 2组受试者治疗后疼痛缓解情况比较(n=25，n)

讨 论

随着生活方式的改变、活动水平的提高和人口的平均年龄的增长，人工全膝关节置换的手术取得了令人印象深刻的进步，其数量增加了1倍。全膝关节置换涉及膝盖的所有表面被替换，该手术包括切除既有病变又有正常的股骨髁、胫骨平台和髌骨，通过一个大的皮肤切口，为膝关节提供方便的途径。每个部件将被替换成人工植入物，人工植入物可以在位置上胶合。全膝关节置换术后髌骨下端或髌骨下端的炎症发生已有文献报道，其中髌股关节力学的可能改变，导致术后活动范围、伸肌滞后、前膝疼痛、前部聚乙烯撞击和磨损。膝关节单髁置换仅涉及关节置换的病变区域，保留健康的膝关节，植入人工植入物代替病变部位，是通过微创外科手术来完成的[3-5]。

全膝关节置换术的支持者认为，与膝关节单髁置换术相比，全膝关节置换术的操作不那么复杂，因此，在短期内，全膝关节置换术不容易受到早期问题和失败的影响。他们还认为，从长远来看，关节疾病将发展到膝盖的其他正常隔间，因此膝关节单髁置换术最终将失败，并且无论如何需要对其进行修正。因为与全膝关节置换术相比，膝关节单髁置换术具有更高的翻修风险，所以膝关节单髁置换术仍然是一个有争议的程序，可能未得到充分利用。相比之下，膝关节单髁置换术的支持者认为膝关节单髁置换术只替换受骨性关节炎影响的膝关节腔，是全膝关节置换术的替代方法[6-8]。近30年来，随着患者选择、手术技术和植入物设计的发展，手术适应证不断完善，临床效果不断改善，膝关节单髁置换术比全膝关节置换术恢复更快，并发症更少，功能更优越，更具成本效益，并且与关节长期存活有关[9,10]。本研究中，相较于对照组，观察组受试者手术时间明显缩短、术中出血量明显降低、切口长度明显减小，但2组间HSS评分优良率、疼痛缓解情况无显著差异，提示2种术式均可有效改善单间室骨性关节炎患者膝关节功能并缓解疼痛状况，但膝关节单髁置换术创伤较小，有利于患者术后恢复。

综上所述，单间室骨性关节炎的治疗中，膝关节单髁置换术相较于全膝关节置换术手术时间较短、术中出血量较低，但2种术式治疗效果及疼痛缓解方面无明显差异。