老年女性盆底重建的围手术期整体护理的效果评价

李萌

【摘要】 目的 探讨整体护理在老年女性盆底重建围手术期中的应用价值。方法 70例实施盆底重建手术的老年患者作为研究对象， 随机分为对照组和观察组， 各35例。对照组患者给予常规护理， 观察组患者在常规护理基础上实施整体护理。比较两组患者护理后焦虑评分、护理舒适度及护理满意度。结果 研究组焦虑评分为（3.2±1.3）分， 护理舒适度为91.43%， 护理满意度为94.29%;对照组焦虑评分为（6.1±2.0）分， 护理舒适度为71.43%， 护理满意度为77.14%。研究组焦虑评分低于对照组， 护理舒适度及满意度均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对实施盆底重建手术的老年患者采取整体护理， 可以有效提高护理质量及患者满意度和舒适度。

【关键词】 整体护理;盆底重建手术;效果评价

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.29.073

【Abstract】 Objective   To discuss the application value of perioperative holistic nursing on pelvic floor reconstruction in elderly women. Methods   A total of 70 elderly women with pelvic floor reconstruction as study subjects were randomly divided into control group and observation group， with 35 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received holistic nursing on the basis of conventional nursing. The anxiety score after nursing， degree of comfort and degree of satisfaction with nursing between the two groups was compared. Results   The anxiety score was （3.2±1.3） points， degree of comfort with nursing was 91.43% and degree of satisfaction with nursing was 94.29% in the research group， which were （6.1±2.0） points， 71.43% and 77.14% in the control group. The anxiety score in the research group was lower than that in the control group， and degree of comfort and satisfaction with nursing was higher than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Holistic nursing for elderly patients with pelvic floor reconstruction can effectively improve quality of nursing， degree of satisfaction and comfort with nursing.

【Key words】 Holistic nursing; Pelvic floor reconstruction; Effect evaluation

盆底功能障碍性疾病 （PFD）主要包括盆底脏器脱垂（POP）、压力性尿失禁 （SUD）、性功能障碍 （SD）和粪失禁（FI）等[1]。随着人类步入老龄化社会及生活质量的不断提高， 前来就诊盆底功能障碍性疾病的人数也不断上升。盆底功能障碍严重影响着女性的生活和健康， 特别是工作和社交活动[2]。近年来随着医学发展及手术器械的改进和修补材料的发明应用， 使得盆底修补和重建手术有了突飞猛进的进展， 治疗效果也不断提高。由于老年患者自身生理功能减退， 反应迟钝， 对各种应激耐受性较差， 因此在实施盆底重建手术的老年患者中须对其实施全面的整体护理。本文选取70例实施盆底重建手术的老年患者， 对其分别采用常规护理和整体护理， 比较两种护理方式的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本科2012年9月～2016年3月实施盆底重建手术的老年患者70例， 年龄48～76岁， 平均年龄（59±8）岁;病程8个月～15年;其中经阴道全子宫切除加阴道前后壁修补术 35例， 应用网片的全盆底重建术15例， 骶棘韧带固定术10例， 高位骶韧带悬吊术10例。将所有患者随机分为对照组和观察组， 各35例。

1. 2 方法 对照组患者进行常规围手术期护理， 观察组患者在常规护理基础上进行整体护理， 具体如下。

1. 2. 1 术前护理   ①心理护理。不论手术大小都会对患者造成一定的心理负担， 使患者产生不同程度的焦虑恐惧心理。对此， 护士应以患者为中心， 给予患者心理安慰， 消除患者緊张情绪。详细介绍治疗过程， 说明微创手术创伤小、外阴部切口小、时间短、疼痛较轻的优点， 建立起积极配合手术和战胜疾病的信心， 配合医疗及护理工作， 建立良好护患关系。②合并症护理。有合并症者如高血压， 术前应控制血压≤140～160/90～100mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。糖尿病患者应采取有效的治疗措施控制空腹血糖<7.0 mmol/L， 使各项指标均能符合手术要求;有慢性咳嗽等疾病的患者术前应积极采取治疗;贫血患者术前须先纠正贫血[3]。③阴道准备。术前1 d用0.50%碘伏擦洗阴道2次并备皮。对子宫脱垂患者冲洗后将脱垂子宫回纳至阴道内， 保持局部清洁干燥， 指导患者避免增加腹压， 穿棉质内裤， 减少下地活动， 减少摩擦， 防止溃破[4]。④肠道准备。术前2 d进半流质饮食， 术前 1 d进流质饮食， 术前晚及术晨用温肥皂水清洁灌肠， 使患者排尽肠道内的粪便， 减少腹压， 有利于术后伤口愈合。术前12 h禁食， 术前8 h禁水。

1. 2. 2 术后护理与观察 ①一般护理。术后去枕平卧， 头偏向一侧， 6 h后取舒适侧卧位。24 h内观察生命体征变化， 高龄及有合并症的患者术后极易产生并发症， 尤其是对氧饱和度应严密观察。控制补液速度及补液量， 做好输液管理[3]。及时按摩双下肢， 鼓励患者术后6 h进行床上四肢活动， 24 h后床边活动， 注意下肢保暖， 以预防形成下肢静脉血栓。患者清醒后要勤翻身， 预防压疮的发生， 做好饮食指导[5]。②疼痛护理。可能与血肿形成压迫神经、肌肉等有关。注意患者有无会阴部疼痛， 警惕阴道内切口血肿。由于老年患者对各种应激包括疼痛的耐受性差， 应主动了解患者疼痛情况， 重视患者对疼痛的诉说， 做好心理护理， 转移患者注意力， 减轻对疼痛的敏感性， 必要时使用止痛药物[6]。③观察阴道流血情况。严密观察阴道切口有无出血、渗出、血肿情况， 有无进行性疼痛加剧或阴道、肛门坠胀等情况。术后阴道内塞碘伏纱布卷可起到压迫止血作用， 术后24～48 h取出， 保持会阴清洁干燥， 用0.5%碘伏棉球清洁外阴及肛门周围的皮肤， 2次/d。如阴道内放置负压引流管， 须妥善固定、保持通畅、观察引流液性状、记录引流量[7]。④观察排便情况。注意观察患者排便情况， 有无排便困难、阴道流血及便血问题， 以及时发现直肠损伤。术后6 h进无糖流质饮食， 肛门恢复排气后进半流质饮食。鼓励患者多饮水， 多食蔬菜、水果， 防止便秘。出现便秘时及时给予缓泻剂， 避免增加腹压影响手术效果。⑤观察排尿情况。术后保持尿管通畅及会阴部清洁， 留置导尿管3 ～ 4 d， 每日更换集尿袋并保持尿袋低于膀胱水平。擦洗会阴部1～2 次/d， 拔尿管前先进行膀胱功能训练， 定时夹闭， 有尿意后再拔管[8]。拔管后嘱患者多饮水， 勤排尿， 排尿困难出现尿潴留者应重新置管。

1. 2. 3 出院指导 嘱患者积极治疗慢性咳嗽、便秘等病症。术后3个月内避免增加腹压及负重。注意个人卫生， 保持会阴部清洁， 预防泌尿系感染。禁盆浴3个月， 保持会阴部清洁， 坚持盆底肌锻炼。术后1个月门诊复查， 术后3个月内禁性生活。术后建议规律随访终身， 及时发现才处理复发症、手术并发症。出院前教会患者做盆底肌和肛提肌训练。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者护理后焦虑评分、护理舒适度及护理满意度。采用本院自制焦虑量表对患者的焦虑程度进行评定， 评分越高表明患者的焦虑程度越严重。采用本院自制护理舒适度评估量表评定患者的舒适程度， 结果分为舒适和不舒适， 护理舒适度=舒适例数/总例数×100%。采用本院自制护理满意度评估量表评定患者对护理服务的满意程度， 结果分为满意和不满意， 护理满意度=满意例数/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理后， 观察组焦虑评分为（3.2±1.3）分， 低于对照组的（6.1±2.0）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组护理舒适32例， 不舒适3例， 护理舒适度为91.43%;对照组护理舒适25例， 不舒适10例， 护理舒适度为71.43%;观察组护理舒适度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。护理后， 观察组护理满意33例， 不满意2例， 护理满意度为94.29%;对照组护理满意27例， 不满意8例， 护理满意度为77.14%;观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 小结

老年患者由于自身生理功能减退， 反应迟钝， 对各种应激耐受性差， 故须对其实施全面的整体护理。本科自2008年开展盆底重建手术以来不断探索和改进护理方法和护理措施。针对老年患者合并症、并发症多的特点对其实施全面的整体护理， 包括细致观察病情、全面得当护理措施， 重视术前评估， 安全护理， 加强术中、术后护理及观察， 术后预防复发症及并发症， 切实落实健康指导与出院随访， 巩固手术效果。解决老年女性患者的痛苦， 提高老年患者的生活质量。

本文研究结果显示， 护理后， 观察组焦虑评分为（3.2±1.3）分， 护理舒适度为91.43%， 护理满意度为94.29%;对照组焦虑评分为（6.1±2.0）分， 护理舒适度为71.43%， 护理满意度为77.14%;观察组焦虑评分低于对照组， 护理舒适度及护理满意度均高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对实施盆底重建手术的老年女性患者采取整体护理， 可以有效提高护理质量及患者满意度和舒适度。

参考文献

[1] 刘新民. 妇产科手术学 . 第 3版. 北京：人民卫生出版社， 2004：602355.

[2] 陈晶. 盆底重建术治疗老年子宫脱垂的围手术期护理. 中国民康医学， 2013， 25（15）：125-126.

[3] 热孜万古力·热西提， 赖巧蓉 . 女性盆底重建手术患者的护理. 大家健康 （ 學术版 ）， 2013（21）：96-97.

[4] 尹一童， 夏志军. 全盆底重建术并发症预防及处理. 中国实用妇产科与产科杂志， 2015， 31（4）：292-295.

[5] 张晓丽， 陈海燕. 中老年女性全盆底重建术围手术期护理体会. 青海医药杂志， 2013（12）：41-42.

[6] 高燕， 侯振平， 周玲， 等. 50例老年女性盆底功能障碍性疾病围手术期护理. 中国美容医学， 2012， 21（18）：619.

[7] 张莉玲. 盆底重建手术围术期的护理. 基层医学论坛， 2016， 20（26）：3737-3739.

[8] 徐志敏. 女性盆底重建手术的围术期护理. 中外健康文摘， 2014（17）：206-207.

[收稿日期：2019-04-01]