骨创伤创面软组织损伤患者应用负压封闭引流技术治疗效果观察

陈 瑜 刘立华 梁 健 陈国政 黄 勤

( 廉江市人民医院 ， 广东 廉江 524400 )

骨创伤创面软组织损伤在临床中是一类较常见的骨伤疾病，此类疾病在我们平常生活中的产生率是相当高的，一旦产生则会对病患的生活造成极大的影响，降低生活质量[1]。本研究主要针对骨创伤创面软组织损伤患者应用负压封闭引流技术的临床治疗效果展开分析，并选择于我院近1年收治的92例病患展开加以探讨，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次挑选我院于2017年1月-2018年3月被本院所收治患有骨创伤创面软组织损伤病患作为研究对象(92例)，全部入选病患被分成不同的研究小组，即观察组46例与对照组46例，观察组男病患26例，女病患20例，年龄为19-59岁，平均年龄(43.49±5.90)岁，受伤原因：钝器碾压伤4例、机器绞伤30例、热压伤12例；对照组男病患27例，女病患19例，年龄为19-60岁，平均年龄(45.02±5.99)岁，受伤原因：钝器碾压伤4例、机器绞伤29例、热压伤13例。对观察组与对照组病患的一般资料进行对比，差异不明显，P>0.05，有对比价值。

2 方法：对照组病患给予常规治疗法，对创面进行清洗，将骨折部位加以复位处理，修复肌腱，如果骨质裸露则必须实施对应的覆盖治疗。观察组病患在此基础上运用负压封闭引流技术加以治疗，具体如下：对创面给予仔细清洗，在创面清洗完全后稳定骨折部位，确保无感染或坏死物再依照具体的病情实施具体化的治疗[2]。在治疗前，医务人员应当多与病患以及病患家属交流、沟通，掌握病患的临床病史情况，以此来正确的评估病情，准备抗生素，为病患进行抗感染治疗，确保病患生命体征的平稳性，实施多普勒超声检查[3]。依照病患的创面形状与大小来裁剪泡沫，置于病患创面上，让其得到充分的接触，并做好固定与缝合操作。在创面上覆盖一层封闭负压引流敷料，同时运用VSD敷料来封闭伤口(敷料放置在半透明薄膜上)，在封闭时要注意薄膜的边缘大小距离伤口边缘3cm外，与伤口周边正常皮肤相连接[4]。连接VSD负压专用 治疗引流装置实施负压吸引治疗。如果病患创面清洁度相对较高，治疗过程中出现的分泌物会较少，对于创面较小的病患可为其给予间断恒定负压吸引，以此来促进肉芽组织的生长。对于清洁度较低且创面面积大的病患，其渗液与分泌物也会相应的增多，为其实施恒定负压吸引治疗，能够帮助病患将废液尽早排出体外。在治疗期间，有可能会产生坏死组织与分泌物较多的情况，以至于堵塞引流管，又或是封闭负压引流敷料微孔堵塞使得整体的吸引效率受到影响，从而降低病患的治疗效果，提升感染的产生机率[5]。在为病患进行封闭负压引流治疗时，必须紧密观察病患的各项生理指标，确保引流管的通畅性，让液体可以持续的通过引流管流出。一旦有堵塞情况产生则需要更换薄膜，或者使用肝素生理盐水实施冲洗操作，完成手术后可停止抗生素的使用[6]。2组病患在治疗完成24小时后，在医务工作人员的指引下实施各项主动与被动肩关节活动锻炼，每次进行10-15分钟，每天进行2-3次，尽可能达到最大的活动度。同时病患均给予3个月的随访调查，定时入院复诊恢复情况[7]。

3 评定方法:对2组病患治疗前与治疗前后的视觉模拟评分(VAS)加以比较与评价，评分标准：轻度疼痛1-4分、中度疼痛5-8分、重度疼痛9-10分。与此同时，对观察组与对照组病患的创面愈合时间、住院时间、组织病理学评分情况与抗菌药物使用天数加以对比。并统计2组病患的骨髓炎、感染以及皮肤坏死等并发症的产生情况。

5 结果

5.1 2组病患的VAS视觉模拟评分情况对比，治疗前，2组病患的评分情况差别不显著，P>0.05，统计学无对比价值，其中观察组病患评分为(6.11±1.49)分，对照组病患评分为(6.10±1.47)分。完成治疗后，观察组病患的VAS评分比对照组低，观察组评分为(1.21±0.16)分，对照组为(3.50±0.19)分，统计学有对比意义，P<0.05，见表1。

表1 观察组与对照组病患的VAS视觉模拟评分情况比较

5.2 2组病患的治疗情况比较，观察组病患的创面愈合时间、住院时间、组织病理学评分情况与抗菌药物使用天数均优于对照组，其中观察组创面愈合平均时间为(15.59±1.19)天，对照组为(23.45±3.51)天，观察组平均住院时间为(17.28±2.84)天，对照组为(26.91±2.52)天，差异显著，统计学有对比价值，P<0.05，见表2。

表2 观察组与对照组病患的治疗情况比较

5.3 观察组与对照组病患的并发症产生情况对比，观察组病患在治疗的过程中共出现了5例并发症问题，占本组总例数的10.87%，分别为1例骨髓炎、3例感染与1例皮肤坏死，对照组在治疗的过程中共出现了18例并发症问题，占本组总例数的39.13%，分别为4例骨髓炎、10例感染与4例皮肤坏死，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3 观察组与对照组病患的并发症产生情况比较(n,%)

讨 论

在我们平常的生活中，骨创伤的产生情况是相当常见的，与此同时，骨创伤中软组织缺损病患的病发率也在不断的增加[8]。此类疾病对病患的生活质量造成了严重的影响，可能致使病患皮肤缺损问题、骨骼、血管与肌腱的外露问题等，为此，必须尽早的实施具体的治疗措施，尽最大的能力控制创面感染问题的产生。如果病患软组织损伤面积相对较大，并且存在污染问题，一次性愈合难度大，需展开组织移植等2次手术，然而，此类治疗法，对病患所带来的创伤是极大的，换药的次数较多，治疗时间长[9]。就骨创伤创面组织受损的病患来看，在对其治疗时通常会给予传统的换药治疗技术，此类治疗法极易致使病患的创面产生感染问题，不易愈合，同时清创效果不彻底，需要为病患多次换药，若出现细菌感染等问题则会加剧创面的污染情况，严重的还会引发不必要的并发症，治疗效果得不到有效保证。封闭式负压引流治疗术是在病患骨创伤创面软组织受损的部位给予封闭覆盖敷料(由特殊材料制成)，并且展开一段时间的负压吸引，依照病患的具体病情实施具体化的治疗方案[10]。封闭式引流治疗法的重点在于手术前必须将创面彻底清洗干净，并加以止血，清创的基本目的是为了预防坏死组织与周边滋生的各类细菌产生，这对于伤口的愈合也是极为不利的。与此同时，清创还能防止负压引流管周围分泌物凝块与创面坏死组织出现，尽最大的可能将有毒有害物质排除开来，保证创面污染问题的产生，降低换药次数，这对于骨创伤创面损伤组织的愈合修复有一定的促进作用。在实施负压吸引治疗时，创面与敷料必须保证绝对的接触，防止空隙产生，同时还应当避免接触神经与较大血管[11-13]。负压引流可以将伤口彻底封闭，减少感染问题的产生，提升治疗的安全性。在负压状态下，创口的血液循环是相对较好的，为此，可以帮助病患提升血管与新生肉芽组织的生长速度，创面面积减少，而引流伤口内的渗液则能够保证整洁的创面环境，控制感染问题的产生，降低水肿问题的产生率，防止创面刺激问题的出现。封闭负压引流治疗法运用于骨创伤创面软组织损伤治疗中可减少换药次数、控制感染问题的产生率，降低病患的疾病疼痛度，在此基础上，病患的恐惧情绪也能得到有效缓解，降低心理压力，增加病患的治疗依从性，肉芽组织也能得到尽快的生长，让外露的肌腱与骨骼组织得到正常覆盖，避免皮瓣移植手术。在植皮后可为病患继续实施封闭负压引流法，提升皮面与创面的贴合效果，治疗的整体成功率也能提升上来，延后换药时间，确保存活率，术后外型较理想。除此之外，完成治疗后，对于敷料是否出现塌陷问题、引流管管型是否形成均需要加以观察。

本研究中，对照组病患给予常规治疗法，观察组在常规治疗的基础上运用负压封闭引流技术加以治疗，比较2组病患的治疗情况，观察组病患的创面愈合时间、住院时间、组织病理学评分情况与抗菌药物使用天数均优于对照组，其中观察组创面愈合平均时间为(15.59±1.19)天，对照组为(23.45±3.51)天，观察组平均住院时间为(17.28±2.84)天，对照组为(26.91±2.52)天，差异显著，统计学有对比价值，P<0.05。

由上可见，负压封闭引流技术治疗骨创伤创面软组织损伤病患可以提升病患的整体治疗效果，缩短创面愈合时间与住院时间，同时还可以控制并发症的产生，缓解疼痛感，这对于病患的身体健康与生活质量的改善有一定的促进作用，具有良好的临床推广价值。